O3: Oftalmologi - Glaukom (grøn stær)

Question 1

Lukketvinkelsglaukom
Typiske årsag

Answer 1

Forsnævret kammervinkel

Vinklen mellem iris (den farvede del af øjet) og hornhinden (den klare forreste del af øjet) er for snæver

Question 2

Glaukom
Hyppighed

Answer 2

1% i DK har glaukom. 2-3 gange så mange har okulær hypertension.

Hyppigste årsag til kontrol i øjenlæge praksis.

Question 3

Glaukom
Risikofaktorer

Answer 3

• Okulær hypertension
• Arv
• Stigende alder

Question 4

Glaukom
Beskriv akut vinkelluknings fænomen?

Answer 4

Dette kalder man det hvis nerven ikke er påvirket endnu. Første når n. opticus påvirkes → glaukom

Question 5

Glaukom
Definition

Answer 5

En gruppe af øjensygdomme med progressiv degeneration af synsnerven ledsaget af et karakteristisk synsfeltstab
- man ”udfylder” den blinde plet

Derfor opdages det ofte i sen stadie

Question 6

Glaukom
Prognose uden behandling

Answer 6

• Ved fremskredet glaukom indskrænkes synsfeltet, og man får tiltagende orientereringbesvær. Evnen til at se skarpt forsvinder dog først sent i forløbet.
• Synsfeltskaderne kan ikke forbedres, men man kan hindre progression ved at sænke øjentryk.

Question 7

Glaukom
Patogenese

Answer 7

Misforhold mellem drænage af kammervandsproduktion og afløb

Ved lukketvinkel
* Vinklen mellem iris og cornea er for snæver, pga. linsen presser op mod iris
→ det trabekulære meshwork kan ikke drænere
→ hurtig tryk stigning i det anterior kammer
→ presser på n. opticus

Ved åbenvinkel
* Over tid bliver det trabekulære meshwork tilstoppet
→ langsom tryk stigning over tid i det anterior kammer
→ presser på n. opticus

**Ved normaltryksglaukom**
* Muligvis skade på n. opticus, som følge af hypoperfusion?

Question 8

Glaukom
Undersøgelser man kan lave?

Answer 8

1) Måling af intraokulære tryk (IOT eller IOP)
* Med Goldmanns applanationstonometer (øje dyppes med fluorescien, herefter tryk på hornhinde) eller luft-tonomenter (børn - pust ind i øjet, afflader)

2) Undersøgelse af kammervinkel
* Gonioskopi, Grad 4 er HELT ÅBEN, grad 0 er lukket

3) Synsnerven
* Ophtalmoskopi

4) Synsfeltet
* Lokaliseret defekter i område omkring 10-15 grader, fra den blinde plet (bjerrumskotum)
* Progredierende til indskrænkelse nasalt (øvre eller nedre kvadrant)
* Herefter kikkertsyn
* Til sidst: centrale defekter svarende til nervefibrenes forløb

5) C/D ratio

Bjerrumskotum

Fluorescein er et farvestof, der anvendes til at påvise skader på hornhinden i øjet. Når øjet dryppes med fluorescein, vil det farve eventuelle sår eller defekter på hornhinden grønne, når de belyses med blåt lys. Dette gør det muligt for lægen at se skaderne tydeligere og stille en diagnose.

Question 9

Glaukom
Undersøgelse - Hvis man har progression af C/D-ratio (den bliver højere mellem to målinger), hvad skal man mistænke?

Answer 9

Glaukom

Question 10

Akut lukketvinkel-glaukom (opticusskade pga. forhøjet IOP)

Beskriv symptomer

Answer 10

* Rødt smertende øje
* Lysstiv middeldilateret pupil
* Cornea ødem, evt. kvalme og opkastninger
* Tens 40-70mmHg
* Regnbuesyn
* Cilliær injektion

## Footnote

ældre langsynet pt hvor øjet er kort, snæver kammervinkel, tiltangende katarakt fremkalder pupil blok →
fremadrettet pres på iris → lukker for kammervinkel → trykket stiger i øjet.

- Papil bliver lysstiv fordi den låses af iris.

Question 11

Kronisk lukketvinkel-glaukom (opticusskade pga. forhøjet IOP)
​
Beskriv symptomer

Answer 11

• Smertefrit
• Cornea klar
• Normal pupil
• Tidl. regnbuesyn
• Tens > 21 mmHg
• Papilpåvirkning, synsfeltsdefekter

Typisk involverede begge øjne.

Question 12

Åbenvinkel-glaukom
(opticus neuropati +/- forhøjet IOP)

Hyppighed og symptomer

Answer 12

• Primært (hyppigste 90%, ingen symptomer ved debut) → Ofte tilfældigt fund
• Sekundært (diabetisk neuropati, pseudoexfoliation, iridocyklitis, neovaskulært, traumer, pigment glaukom, hyphema)

Sekundært = det kan komme som følge af disse sygdomme

Question 13

Kongenit glaukom
Hvad og Hyppighed?

Answer 13

• Medfødt vinkelanomali som hindrer afløb i kammervinkel
• Sjælden, 7/året

Question 14

Kongenit glaukom
Symptomer og behandling

Answer 14

(0-2 år; fotofobe, tåreflåd, blepharospasmer, gnider øjne)

• Næsten altid kirurgi og livslang kontrol

Question 15

Behandling af glaukom
Stort problem i forhold til den medicinske behandling

Answer 15

Obs compliance! Pt skal tage medicin i de tidlige stadier hvor de ikke mærker noget til symptomer → i USA dryppede 30% ikke.

Question 16

Behandling
Lukketvinkel glaukom

Answer 16

1) **Akut henvisning **til øjenlæge, kan miste synes irreversibelt på timer

2) Medicinsk
* Aceazolamid iv. (carboanhydrasehæmmer) → sænker kammervand
* Betablok øjendråbe → sænker kammervand
* Pilocarpin → Pupilkontraktion, forbedrer afløbet

• Glycerol mixtur eller Mannitol (osmotisk virkning) → Fjerner vand fra corpus vitreum

3) Kirurgi
* Iridotomi (YAG-laser) → Hul i iris = helbredt
* Senere katarakt operation er nøvendig

Iridotomi

Question 17

Behandling
Åbenvinkel glaukom - princip

Answer 17

Reduktion i IOP
* ved hjælp af medikamentelle øjendråber * laserbehandling af trabekelværket
* Filtrerende kirurgi (trabekulektomi)
* Diodelaser (nedsætter væskeproduktionen er sidste udvej)

Question 18

Behandling
Åbenvinkel glaukom - præprarater

Answer 18

Prostaglanding analog: øger uveosklerale outflow.

Beta-blok dråber: nedsat kammervand produktion.

Carboanhydrasehæmmer: nedsat kammervand produktion.

Alpha-adrenerge stoffer: nedsat kammervand produktion.

Cholinerge stoffer (parasympatikamimetika, pilokarpin): Øger adgang til kammervinkel → outflow.

Question 19

Risikofaktorer
Lukketvinkel

Answer 19

Hypermetropi langsynethed (kort øje
→ ofte snæver kammervinkel)

Alder, da linsen bliver tykkere med alderen + dilateret pupil i mørke. Katarakt-udvikling

Question 20

Risikofaktorer
Åbenvinkel

Answer 20

• Familiær dispostion
• IOP
• Stigende alder
• Myopi (langt øje)
• Arterosklerose