O6: Oftalmologi - Grå stær Flashcards
Ætiologi
Uklarheder i linsen
Pt må ikke køre bil før vurdering hos
øjenlæge.
Hvad medfører det?
Aldersrelaterede forandringer i linsen
* øget tykkelse – nye fibre lægges yderst, i cortex
* nedsat akkomodation – grundet nedsat elasticitet
* hårdere nucleus – de ældste fibre presses sammen
* proteinaggregater i linsen klumper sig sammen
* spreder lyset og nedsætter transparensen
* kemisk modifikation af linseproteinerne i nucleus → øget pigmentering
Krav for OP
Synsnedsættelse i sådan en
grad det forhindre dagligdagens gøremål
+ Øjenlægen skal opservere uklarheden
foregenligt med katarakt.
Symptomer (5)
- Sløret syn
- Ændret farveopfattelse
-
Blænding, især ved bilkørsel om
aftenen -
Myopinisering (bliver nærsynet.
langsynede → kan igen læse uden
deres briller) - Monookulær diplopi (dobbeltsyn ved
kun et øje åbent)
Risikofaktorer
- UV-B lys, oxaidativ beskadigelse – iatrogent, ved operationer
- diabetes mellitus, medicin, rygning,
alkohol, - svær malnutrition – i u-lande: diarréer og dehydrering
Paraklinik
Hvilke undersøgelser kan man lave?
- Visusmåling
- Synsfelt – automatisk perimetri
- Oftalmoskopi – manglende rød refleks!
- Spaltelampeundersøgelse
Udmåling til kunstig linse (biometri)
* Keratometri: Hornhindekrumning
* Ultralyd (A-scan): Øjets længde
* Beregning af postoperativ
refraktion
Hvordan inddeles uklarheden?
Skip
Behandling af gråstær
OP
* (UL= phacoemulsifikation) → Fjernelse af dårlig linse
* Derefter IOL implantation (intraokulær linse).
- Hyppigste OP i verden. I DK 50.000/år.
Post OP komplikationer
-
Panoftalmi, 1 ‰, frygtet! → Bakteriel
infektion i øjet. - blødning
- kapselbrist
- forhøjet intraokulært tryk
Efterstær = efterladte linseepithelceller
* kan proliferere og danne uklarheder på kapslen, 10-20 % af opererede, behandles med YAG-laser
Panoftalmi
Hvad?
Purulent infektion efter traume eller
operation.
- Omfatter hele øjet
- Ofte s. epidermidis, men kan også være E. Coli, kan ødelægge retina!!
Endolftalmit kaldes det også
Panoftalmi
Symptomer
- Rødme → cilliær injektion
- Smerter
- Synsnedsættelse, sløret syn
- Sløring i glaslegemet
- Hypopyon
Panoftalmi
Udredning
- Akut henvisning til øjenlæge – skal ses
inden for samme døgn. - Prøve fra kammervæske og corpus
vitreum på OP → intraokulær antibiotika
Panoftalmi
Behandling
Akut vitrektomi med installation af antibiotikum.
* Man tager prøver fra → D-R.
- Efterfølgende: lokalt + systemisk AB
Kongenit katarakt
* Hvad?
Medfødt, eller kort efter fødslen.
Ensidig eller dobbeltsidig.
Kongenit katarakt
* Ætiologi
- Arv
- Maternelle infektioner (rubella),
- Medikamina under grav.
Kan også ses som led i Downs, marfan.
Kongenit katarakt
Diff. diagn.
Retinoblastom
Kongenit katarakt
Behandling
- Behandles med OP, herefter livslang
kontrol + briller. - Herefter intensiv synstræning for at hindre amlyopi
OP er sværere end hos voksne, ikke altid
muligt at inplantere en linse
→ kontaktlinser efter følgende (hvis man ikke kan)
Kongenit katarakt
Prognose
Dårlig synsprognose, højere risiko for at udvikle glaukom.
