D6: Dermatologi - Psoriasis

Question 1

• Møntstore elementer eller store,
  sammenhængende formationer.
• Massiv skældannelse
• Lokalisation: hårbund, lænd, knæ,
  albuer, negle – kan sidde overalt
• Hypo pigmentering

Answer 1

Psoriasis vulgaris (plaque psoriasis)
* Hyppigste form (80-90%)

Question 2

• Små 2-5mm, røde, dråbeformede pletter på huden.
• Den udløses ofte af en streptokokinfektion, såsom halsbetændelse.
• Den ses hyppigst hos børn og unge.

Answer 2

Guttat psoriasis
* Lysbehandling er meget egnet

Question 3

• Lokaliseret til hudfolder med fugtig varmt miljø.
• Skældannelse – skællene gnides af
  ved maceration og friktion
• Velafgrænsede plaques.
• Hyppigst hos adipøse og
  seboroikere.

Answer 3

Invers psoriasis (psoriasis i hudfolder)

Question 4

Invers psoriasis (psoriasis i hudfolder)
Diff. diagnoser

Answer 4

• Svampeinfektion
• Intertrigo
• Eksem

Question 5

* Små, **pusfyldte blærer** (pustler) på huden.
* Typisk lokaliseret til **hænder** og **fødder** (palmoplantar pustulosis) eller generaliseret (generaliseret pustuløs )
* Rød inflammeret hud

Answer 5

Psoriasis
pustulosa

Question 6

Pustulosis Palmoplantaris

1) Årsag
2) Objektive fund
3) Behandling

Answer 6

1) Rygning 90%
2) Akutte udbrud med store sterile pustler
3) Neotigason (A-vit lignende) eller steroid

Question 7

• 90% af hudoverfladen er rød og skællende.
• Alment påvirket (kulderystelser)
• Væske og elektrolytforstyrrelser

Answer 7

Psoriasis erytrodermi

20% af alle med erythrodermi har denne type…

HUSK BIOPSI an ikke skelnes fra andre
årsager til erytrodermi → kan være
lymfom!

Question 8

• Fordybninger, fortykkelse og misfarvning af neglene.
• Den kan forekomme alene eller sammen med andre typer af samme sygdom.

Answer 8

Psoriasis ungium - Neglepsoriasis

Question 9

• Starter med hudpåvirkning
• Ledpåvirkning især distale led på fingre og tæer
• Columna- og sakroiliacaled påvirkes
• Dactylitis = pølsefingre

• Artritis mutilans – eroderer hud og
  knogle – sjældne tilfælde

Answer 9

Psoriasis artritis

Question 10

Psoriasis artritis
Behandling

Answer 10

• Metotrexat 15 mg ugentligt + folinsyre
• Biologisk behandling (anti-TNF-a)

Question 11

Psoriasis typer

Answer 11

1) Psoriasis vulgaris (plaque psoriasis)
2) Guttat psoriasis (dråbeformet psoriasis)
3) Invers psoriasis (psoriasis i hudfolder)
4) Pustuløs psoriasis
5) Erythrodermisk psoriasis
6) Neglepsoriasis
7) Psoriasisartrit

8) Sebopsoriasis
9) Hårbundpsoriasis

Question 12

• Røde, skællende pletter i hårbunden.
• Kløende ofte
• Strækker sig ofte ned under hårgrænsen
• Kan forekomme alene eller med manifestationer andre steder

Answer 12

Hårbundspsoriasis

Question 13

• Røde, skællende pletter i hårbunden, ansigt og bryst.
• Fedtet skæl
• Velafgrænset plaques

Answer 13

Sebopsoriasis

ft. sebororisk dermatitis: svært at skelne disse fra
hinanden.

Question 14

• På store hudområder udvikles
  overfladiske, tætstillede sterile pustler
  på rød, øm hud
• Feber
• Træthed
• Leukocytose
• Livstruende

Answer 14

Von Zumbusch
Generaliseret form for pustuløs psoriasis.

Behandling Neotigason

Question 15

• Små, pusfyldte blærer (pustler) på fingre og tæer.
• Rødme og skællende hud omkring pustlerne.
• Negleforandringer, herunder fortykkelse, misfarvning og løsning af neglene.
• Smerter og ubehag i de berørte områder.
• I svære tilfælde kan der forekomme knogleskader.

Answer 15

Acrodermatitis continua

Question 16

Psoriasis
Kliniske tegn generelt

Answer 16

Karakteristisk lokalisation:
* Ekstensorsider, hovedbund, hudfolder.

Udseende: Røde, skællende plaques, velafgrænsede

Auspitz tegn: Punktblødning ved fjernelse af skæl. (huden er tynd under skællet, nemt at bløde)

Köbner fænomen: Udbrud ved traume - på det sted, man slår sig.

Negleforandringer: Pitting, onykolyse, oliepletter, fortykkelse.

Klinisk vurdering - Biopsi ved tvivl.

Question 17

Psoriasis
Behandling

Answer 17

Lokalbehandling
* Steroid + D-vitamin
* TIMS

Lysbehandling
* Det døde hav (klimaterapi)
* UVB

Systemisk
* Methotrexat (virker både på led og hud)
* Neotigason (Vit-A)
* Ciclosporin

• Biologisk behandling (TNF alfa blokkere.

Question 18

Psoriasis
Patogenese

Answer 18

Hurtig deling af keratinocytter = hyperproliferation
→ Inkomplet differentiering
→ Skældannelse

Question 19

Psoriasis
Provokerende faktorer

Answer 19

• Infektioner – specielt streptokok (halsbetændelse)
• Alkohol – udløser og forværrer anfald, abstinens bedrer
• Stress
• Rygning – kan udløse udbrud, når først det er kommet
  hjælper seponering ikke
• Lægemidler – Lithium, b-blokkere, Klorokin, Interferon
• Traumatisering af hud à Köbner fænomen
• Obesitas