D0: Dermatologi - Generelt

Question 1

Klinik
Hvad betyder efflorescencer?

Answer 1

Enhver kutan manifestation af hudsygdom

Question 2

Undersøgelser og behandling
Behandlingsprincip - Typisk

Answer 2

• Diagnose
  → information
  → lokalsteroider
  → systemisk behandling
  → fysisk behandling

Question 3

Undersøgelser og behandling
Lokalsteroid - Typer

Answer 3

Gruppe 1: Hydrokortison (håndkøb)
Gruppe 2: Locoid (recept)
Gruppe 3: Betnovat (recept)
Gruppe 4:Dermovat (recept)

Question 4

Undersøgelser og behandling
Forklar fingerspringsreglen

Answer 4

• En “fingerspidsenhed” svarer til mængden af creme eller salve, der kan presses ud langs en voksen persons fingerspids (fra fingerspidsen til det første led).
• Dette svarer til ca. 0,5 gram.
• To håndflader svarer til en fingerspidsenhed.

Question 5

Undersøgelser og behandling
Hvordan påvirker hudfolder penetration af lokalsteroid?

Answer 5

Øger penetration x10

Question 6

Undersøgelser og behandling
Principper for behandling af ansigt og genitalier

Answer 6

Ansigt
* Brug gruppe 1-2 lokalsterorid
* ALDRIG brug gruppe 4

Question 7

Undersøgelser og behandling
Principper for lokalsterorid anvendelse

Answer 7

• Man skal begrænse steroid i intensitet og ikke nødvendigvis i varighed!!
• Suppleres altid med hudpleje
  (fugtighedscreme-fedtcreme salve)

Question 8

Undersøgelser og behandling
Bivirkninger til lokalsteroid

Answer 8

Hudatrofi, striae, purpura, hirsutisme,
acne, perioral dermatitis, rebound effekt
- (psoriasis kommer tilbage, hvis
man holder op med steroid pludseligt,
derfor er nedtrapning vigtig).

Afhænger af styrke, mængde,
behandlingstid og hudområde.

Question 9

Behandlinger
TIMS - Hvad er det?

Answer 9

TIMS (Topikale Calcineurinhæmmere)

• Hæmmer cytokinfrigørelse i huden.
• Gode til børn >2 år, svier i starten.

Præparater
1) Tacrolimus (Protopic®):
- Til atopisk dermatitis.
- Bivirkning: flushing ved alkoholindtag.
- Svarer til gr. II/III i styrke.

2) Pimecrolimus (Elidel®):
- Svarer til gr. I i styrke.

Man starter dog ofte med steroid, da det er effektivt

Question 10

Behandlinger
TIMS - Hvornår bruges det?

Answer 10

• Ved længevarende behandling → Giver ikke hudatrofi (som steroid gør)
• Til følsomme områder

Til følsomme områder:
* TIMS er foretrukne til behandling af eksem i ansigtet, på halsen, i armhulerne, lysken og genitalier, hvor huden er tyndere og mere følsom.

• Langvarig brug af steroider i disse områder kan føre til hudatrofi, telangiektasi (udvidede blodkar) og andre bivirkninger.

Question 11

Behandlinger
Hvilke typiske systemiske behandlinger er der?

Answer 11

• Prednisolon
• Antihistaminer

Question 12

Behandlinger
Lægemidler der er relevante ved - behandlingsrefraktær, svært eksem

Answer 12

• Systemisk steroid
• Azathrioprin (Imurel)
• Ciclosporin (Sandimmun)
• Metotrexat

Question 13

Behandlinger
Hvilke grupper af lokalsteroid gives til forskellige grupper?

Answer 13

Unge/voksne: gr. II-III
Børn:gr. I- II
Ansigt: gr. I-II
Øjen og genital region: gr. I

Question 14

Allergiske reaktionsmekanismer
Beskriv kort de 4 typer

Answer 14

Type I (Straksallergi):
* IgE-medieret, hurtig reaktion med histaminfrigivelse.
* Nældefeber, astma, anafylaksi.

Type II (Cytotoksisk):
* Antistofmedieret, cellenedbrydning via antistoffer.
* Transfusionsreaktioner, autoimmun sygdom.

Type III (Immunkompleksmedieret):
* Immunkomplekser deponeres i væv, inflammation.
* Vaskulitis, serumsyge.

Type IV (Cellemedieret):
* T-cellemedieret, forsinket reaktion med cytokinfrigivelse.
* Kontakteksem, afstødning af transplantater.

Question 15

Allergiske reaktionsmekanismer
Beskriv type 1 - Hvordan man tester for det? Sygdomme?

Answer 15

Mekanisme:
* IgE-antistoffer produceres som reaktion på allergenet.
* IgE binder sig til mastceller og basofile granulocytter.
* Ved gentagen eksponering frigiver disse celler histamin og andre inflammatoriske mediatorer.

Testmetoder:
* Priktest: Allergener prikkes ind i huden.
* Blodprøve: Måler IgE-antistoffer i blodet.

Sygdomme:
* Høfeber
* Astma
* Nældefeber
* Anafylaksi
* Fødevareallergi

Straksallergi

Question 16

Allergiske reaktionsmekanismer
Beskriv type 2 - Hvordan man tester for det? Sygdomme?

Cytotoksisk

Answer 16

Mekanisme:
* IgG- eller IgM-antistoffer binder sig til celler på overfladen af kroppens egne celler.
* Dette fører til ødelæggelse af cellerne via komplementsystemet eller antistofafhængig cellulær cytotoksicitet (ADCC).

Testmetoder:
* Immunoflourescens us. → Identificerer antistoffer bundet til overfladen af celler og membraner
* S-Ana

Sygdomme:
* Bulløs pemfigoid

Question 17

Allergiske reaktionsmekanismer
Beskriv type 3 - Hvordan man tester for det? Sygdomme?

Immunkompleksmedieret

Answer 17

Mekanisme:
* Antistoffer (primært IgG) danner immunkomplekser med allergenet.
* Disse komplekser deponeres i væv, hvilket fører til inflammation og vævsskade.

Testmetoder:
* Måling af immunkomplekser i blodet.
* Måling af komplementniveauer (C3, C4).
* Vævsbiopsi for at påvise immunkompleksaflejringer.
* Immunoflorescens

Sygdomme:
* Serum sygdom.
* Systemisk lupus erythematosus (SLE).
* Reumatoid arthritis.
* Glomerulonefritis.
* Vaskulitis.

Question 18

Allergiske reaktionsmekanismer
Beskriv type 4 - Hvordan man tester for det? Sygdomme?

Cellemedieret

Answer 18

Mekanisme: - “sen reaktion”
* T-celler (primært CD4+ og CD8+) aktiveres af allergenet.
* Dette fører til frigivelse af cytokiner og rekruttering af andre immunceller, hvilket forårsager inflammation.

Testmetoder:
* Epikutantest (lappetest): Allergener påføres huden under en plaster i 48 timer → aflæses 2-3 gange i efterfølgende uge

Sygdomme
* Kontaktdermatitis (f.eks. nikkelallergi).
* Tuberkulinreaktion.
* Afstødning af transplanterede organer.
* Granulomer.

Vigtigt at vælge de rigtige allergener.
Rekationerne kan også være ”gamle”,
altså noget som ikke har noget at gøre
med aktuelle problemstilling.