O7: Oftalmologi - Inflammatoriske øjensygdomme

Question 1

Uvea
Hvad er uvea?

Answer 1

Struktur der starter i iris anteriort
* Fortsætter som corpus cilliare
* Slutter som choroidea

Question 2

Uveitis
Typer

Answer 2

Anterior uveitis (90%)
* Iritis
* Iridocyclitis

Intermediær uveitis → inflammation i glaslegemet
* Pars planitis
* Vitritis

Posterior uveitis → inflammation i årehinde/nethinde
* Choroiditis
* Chorioretinitis: starter i choroidea → breder sig til retina.
* Retinochoroiditis: starter i retina → breder sig til choroidea.
* Neuroretinitis

Panuveitis
* Inflammation i alle tre segmenter.

Rent praktisk skelnes ikke mellem de to subtyper af ant. uveitis

Question 3

Uveitis
REITERS syndrom/triade

Answer 3

• ant. Uveitis (lægehåndbogen
  skriver konjunktivitis!)
• uretrit
• reaktiv artrit

Question 4

Uveitis
Akut eller kronisk?

Answer 4

Akut: varer under 3 mdr
* >3 mdrs varighed → kronisk uveit
* < 3 mdr mellem to tilfælde → recidiverende
uveit

Symptomer
* Akut uveitis → smerter, lysskyhed og
sløring af synes

Question 5

Uveitis
Ætiologi

Answer 5

• Ofte ukendt
• Traume (kirurgisk/ikke kirurgisk)
• Infektion: bakteriel, virus, svamp, parasit, andet.
• Autoimmun lidelse – inflammation.
• Maskerade Syndrom; ligner uveit med skyldes noget andet. Fx neoplastisk (intraokulær lymfom), non-neoplastisk (blødning).

Question 6

Uveitis
Epidemiologi

Answer 6

1550/år i DK.

• 30% får synsnedsættelse som følge af uveitis.
• 10% udvikler svær synstruende form for uveitis. Forekommer i 20-60 års alderen → socioøkonomisk betydning.

I europa er den anteriore form hyppigst, hvor i Afrika er panuveitis hyppigst.

Question 7

Uveitis
Hvad er vigtigt at spørge ind til i anamnesen?

Answer 7

• Genetiske dispostitioner (HLA-B27)
• Lændesmerter mm.

Question 8

Uveitis
Udredning - Hvilke modaliteter skal man have med?

Answer 8

OCT, angiografi, biopsi til PCR + patologi.

Question 9

Anterior uveitis
Ætiologi

Answer 9

50% af tilfældende er idiopatiske.
50% af tilfælde er ass. til spondylarthropati og HLAB-27.

Kan også ass. til systemiske inflammatoriske sygdomme (JIA, inflammatorisk tarmsygdomme osv). Infektion: Herpes virus er hyppigste agens.
Sjældent er malignitet årsag.
Stigende grad ses ant uveitis i relation til
farmaka: fx behandling af modermærke
kræft.

Question 10

Anterior uveitis
Symptomer

Answer 10

• Smerte,
• rødme (ciliær),
• Lysskyhed
• Evt. sløret syn.

Dog ikke altid symptomer.

Question 11

Anterior uveitis
Behandling

Answer 11

**Indledende**
* Steroid øjendråber + **mydriatikum** → smertestillende + hindrer synerkier

**Hvis der er synerkier**
* forskellige dilaterede øjendråber → sprænger synnekkier.
* Periokulær injektion eller systemisk steroid.

**Hyppige recidiver/kronisk**
* MTX, azithioprin, anti-TNF-alfa.

**Hvis infektiøst betingen**
* Evt. AB

## Footnote

mydriatikum = pupildilaterende

Question 12

Anterior uveitis
Prognose

Answer 12

Ofte god synsprognose.
Kan være recidiverende eller kroniske
tilfælde.

Question 13

Anterior uveitis
Udredning - Hvem udredes?

Answer 13

Førstegangs tilfælde udredes typisk ikke.

Kronisk eller recidiverende, svære eller bilaterale: udredes
* Ved udredning kan der findes spondylarthropati.

Børn med JIA: screenes for uveitis da de er symptomfrie eller har andre symptomer en klassisk ant. uveitis.

Question 14

Anterior uveitis
Hvad bruges spaltelampe undersøgelse til?

Answer 14

Lyset reflekteres hvis det rammer partikler (fx celler, lysveje (skyldes proteinudfældning i
kammeret)) → diagnostisk.

Question 15

Anterior uveitis
Objektive fund

Answer 15

* **Hypopyon**: inflammatorisk debris som bundfælder i forreste kammer (øverste, venstre)

**Synekier**: sammenvoksning af regnbuehinde og linsen pga klæbrig regnbuehinde (nederst, venstre).

**Herpetisk ant. Uveit:** ses øget gennemskinelighed af iris ved gennemlysning (midt, nederst).

Question 16

Intermediær uveitis
Hvad?

Answer 16

• Inflammation primært i corpus vitreum
  (glaslegeme).
• Tilstanden er ofte kronisk med tilbagevendende makulært ødem.

Question 17

Intermediær uveitis
Ætiologi

Answer 17

Oftest idiopatisk.
* 10% af pt med MS har
intermediær uveit.
* Kan også relateres til sarcoidose

Question 18

Intermediær uveitis
Symptomer og prognose

Answer 18

• Ikke smerte, medmindre ledsagende
  ant. uveit.
• 80% bilateral.

Klager over uklarhed i synsfelt eller nedsat syn som følge af makulært ødem
* Evt floaters: uklarhed i synsfelt.
* Evt lysfænomener: fotopsier.

Prognose
Ofte kronisk, opdages tilfældigt.
* Som regel god prognose, makulært ødem medfører dog synstab.

Question 19

Intermediær uveitis
Udredning

Answer 19

Udelukke okulært lymfom
* Præsenterer sig ofte som behandlingsrefraktær intermediær uveit hos pt over 60 år.

Question 20

Intermediær uveitis
Behandling

Answer 20

Her virker topikal behandling ikke

1) Starter ved injektioner i eller omkring øjet.
* Injicerer steroid stav ind i øjet: langsom frigivelse
af steroid hvor efter den nedbrydes.

2) Hyppige recidiver eller kronisk:
* MTX, azithioprin, anti-TNF-alfa.

Question 21

Posterior uveitis
Ætiologi

Answer 21

Infektion: Toxoplasmose er hyppigst i
DK, derefter herpes simplex.

Non-infektiøs: sarcoidose.

Question 22

Posterior uveitis
Symptomer

Answer 22

Ikke smerte, men synsnedsættelse.
* Evt floaters: uklarhed i synsfelt.
* Evt lysfænomener: fotopsier.

Floaters

Question 23

Posterior uveitis
Prognose

Answer 23

Hyppigste årsag til svært synstab.

• Stor variation i forløb (aggressiv ved infektioner, fredeligt ved okulær sarcoidose).

Question 24

Posterior uveitis
Behandling

Answer 24

Ligesom ved intermediær

• Steroid injection i øjet
• Ved recidiv: MTX, azithioprin, anti-TNF-alfa.

Question 25

**Episkleritis** Hvad? Prognose? Hvem rammer det?

Answer 25

**Inflammation af vaskulariet bindevævslag mellem sklera og konjunktiva.** → Episkleritis * **Selvlimiterende**, dog 60% for recidiv. * Ingen komplikationer. * 60-70% er idiopatisk. Ingen ass til systemisk sygdom. * **Yngre, middelaldrene kvidner.**

Question 26

**Differentiering mellem Episkleritis og skleritis** Hvilken test bruges?

Answer 26

* Dryp med **metaoxedrin** → **ved episklerit** → karrene ”forsvinder” - sclera afbleges, da karrene sidder superficielt → **Ved skleritis** → Skleritten afbleges ikke da karene sidder dybbere. ## Footnote Metaoxedrin er et adrenergt middel, der virker ved at trække blodkarrene sammen.

Question 27

**Episkleritis** Symptomer

Answer 27

* Diffus sektorformet rødme. * Ømhed, ubeahg. * Evt lysfølsom. * Ikke smerter.

Question 28

**Episkleritis** Behandling

Answer 28

* Oftest **selvlimiterende**. * Man kan lindre tilstanden med **lubrikerende øjendråber og evt steroid øjendråber**.

Question 29

**Skleritis** Ætiologi

Answer 29

Vaskulit → vaskulær occlusion og destruktion af kollagen. * Associeret til systemisk bindevævsygdom (50%): RA, ANCA ass vaskulit, SLE, IBD. * Tilstanden kan også ses efter øjen OP.

Question 30

**Skleritis** Typer

Answer 30

**Inddeles i ant og post.** * Ved den posterioer er øjet nødvendigvis ikke rødt.

Question 31

**Skleritis** Komplikationer

Answer 31

**Anterior**: Keratit, uveit, glaukom, skleral udtynding med perforation. **Posterior**: Ekssudativ amotio.

Question 32

**Skleritis** Symptomer

Answer 32

* Diffus sektorformet rødme, med store dilaterede kar. * Smerter, ømhed ved berøring af bulbus. * Lysfølsom. * Tåreflåd. * Synsnedsættelse.

Question 33

**Skleritis** Udredning og behandling

Answer 33

**Udredning** * Man ser T-tegn ved posterior skleritis??? **Behandling** * Milde tilfælde: NSAID. * Peroral steroid. * Evt immunmodulerende behandling eller anti-TNF-alfa. * Ofte langvarig behandling.