O7: Oftalmologi - Inflammatoriske øjensygdomme Flashcards
Uvea
Hvad er uvea?
Struktur der starter i iris anteriort
* Fortsætter som corpus cilliare
* Slutter som choroidea
Uveitis
Typer
Anterior uveitis (90%)
* Iritis
* Iridocyclitis
Intermediær uveitis → inflammation i glaslegemet
* Pars planitis
* Vitritis
Posterior uveitis → inflammation i årehinde/nethinde
* Choroiditis
* Chorioretinitis: starter i choroidea → breder sig til retina.
* Retinochoroiditis: starter i retina → breder sig til choroidea.
* Neuroretinitis
Panuveitis
* Inflammation i alle tre segmenter.
Rent praktisk skelnes ikke mellem de to subtyper af ant. uveitis
Uveitis
REITERS syndrom/triade
- ant. Uveitis (lægehåndbogen
skriver konjunktivitis!) - uretrit
- reaktiv artrit
Uveitis
Akut eller kronisk?
Akut: varer under 3 mdr
* >3 mdrs varighed → kronisk uveit
* < 3 mdr mellem to tilfælde → recidiverende
uveit
Symptomer
* Akut uveitis → smerter, lysskyhed og
sløring af synes
Uveitis
Ætiologi
- Ofte ukendt
- Traume (kirurgisk/ikke kirurgisk)
- Infektion: bakteriel, virus, svamp, parasit, andet.
- Autoimmun lidelse – inflammation.
- Maskerade Syndrom; ligner uveit med skyldes noget andet. Fx neoplastisk (intraokulær lymfom), non-neoplastisk (blødning).
Uveitis
Epidemiologi
1550/år i DK.
- 30% får synsnedsættelse som følge af uveitis.
- 10% udvikler svær synstruende form for uveitis. Forekommer i 20-60 års alderen → socioøkonomisk betydning.
I europa er den anteriore form hyppigst, hvor i Afrika er panuveitis hyppigst.
Uveitis
Hvad er vigtigt at spørge ind til i anamnesen?
- Genetiske dispostitioner (HLA-B27)
- Lændesmerter mm.
Uveitis
Udredning - Hvilke modaliteter skal man have med?
OCT, angiografi, biopsi til PCR + patologi.
Anterior uveitis
Ætiologi
50% af tilfældende er idiopatiske.
50% af tilfælde er ass. til spondylarthropati og HLAB-27.
Kan også ass. til systemiske inflammatoriske sygdomme (JIA, inflammatorisk tarmsygdomme osv). Infektion: Herpes virus er hyppigste agens.
Sjældent er malignitet årsag.
Stigende grad ses ant uveitis i relation til
farmaka: fx behandling af modermærke
kræft.
Anterior uveitis
Symptomer
- Smerte,
- rødme (ciliær),
- Lysskyhed
- Evt. sløret syn.
Dog ikke altid symptomer.
Anterior uveitis
Behandling
**Indledende**
* Steroid øjendråber + **mydriatikum** → smertestillende + hindrer synerkier
**Hvis der er synerkier**
* forskellige dilaterede øjendråber → sprænger synnekkier.
* Periokulær injektion eller systemisk steroid.
**Hyppige recidiver/kronisk**
* MTX, azithioprin, anti-TNF-alfa.
**Hvis infektiøst betingen**
* Evt. AB
## Footnote
mydriatikum = pupildilaterende
Anterior uveitis
Prognose
Ofte god synsprognose.
Kan være recidiverende eller kroniske
tilfælde.
Anterior uveitis
Udredning - Hvem udredes?
Førstegangs tilfælde udredes typisk ikke.
Kronisk eller recidiverende, svære eller bilaterale: udredes
* Ved udredning kan der findes spondylarthropati.
Børn med JIA: screenes for uveitis da de er symptomfrie eller har andre symptomer en klassisk ant. uveitis.
Anterior uveitis
Hvad bruges spaltelampe undersøgelse til?
Lyset reflekteres hvis det rammer partikler (fx celler, lysveje (skyldes proteinudfældning i
kammeret)) → diagnostisk.
Anterior uveitis
Objektive fund
* **Hypopyon**: inflammatorisk debris som bundfælder i forreste kammer (øverste, venstre)
**Synekier**: sammenvoksning af regnbuehinde og linsen pga klæbrig regnbuehinde (nederst, venstre).
**Herpetisk ant. Uveit:** ses øget gennemskinelighed af iris ved gennemlysning (midt, nederst).
Intermediær uveitis
Hvad?
- Inflammation primært i corpus vitreum
(glaslegeme). - Tilstanden er ofte kronisk med tilbagevendende makulært ødem.
Intermediær uveitis
Ætiologi
Oftest idiopatisk.
* 10% af pt med MS har
intermediær uveit.
* Kan også relateres til sarcoidose
Intermediær uveitis
Symptomer og prognose
-
Ikke smerte, medmindre ledsagende
ant. uveit. - 80% bilateral.
Klager over uklarhed i synsfelt eller nedsat syn som følge af makulært ødem
* Evt floaters: uklarhed i synsfelt.
* Evt lysfænomener: fotopsier.
Prognose
Ofte kronisk, opdages tilfældigt.
* Som regel god prognose, makulært ødem medfører dog synstab.
Intermediær uveitis
Udredning
Udelukke okulært lymfom
* Præsenterer sig ofte som behandlingsrefraktær intermediær uveit hos pt over 60 år.
Intermediær uveitis
Behandling
Her virker topikal behandling ikke
1) Starter ved injektioner i eller omkring øjet.
* Injicerer steroid stav ind i øjet: langsom frigivelse
af steroid hvor efter den nedbrydes.
2) Hyppige recidiver eller kronisk:
* MTX, azithioprin, anti-TNF-alfa.
Posterior uveitis
Ætiologi
Infektion: Toxoplasmose er hyppigst i
DK, derefter herpes simplex.
Non-infektiøs: sarcoidose.
Posterior uveitis
Symptomer
Ikke smerte, men synsnedsættelse.
* Evt floaters: uklarhed i synsfelt.
* Evt lysfænomener: fotopsier.
Posterior uveitis
Prognose
Hyppigste årsag til svært synstab.
- Stor variation i forløb (aggressiv ved infektioner, fredeligt ved okulær sarcoidose).
Posterior uveitis
Behandling
Ligesom ved intermediær
- Steroid injection i øjet
- Ved recidiv: MTX, azithioprin, anti-TNF-alfa.
Episkleritis
Hvad?
Prognose?
Hvem rammer det?
Inflammation af vaskulariet bindevævslag mellem sklera og konjunktiva. → Episkleritis
- Selvlimiterende, dog 60% for recidiv.
- Ingen komplikationer.
- 60-70% er idiopatisk. Ingen ass til systemisk
sygdom. - Yngre, middelaldrene kvidner.
Differentiering mellem Episkleritis og skleritis
Hvilken test bruges?
- Dryp med metaoxedrin
→ ved episklerit
→ karrene ”forsvinder” - sclera afbleges, da karrene sidder superficielt
→ Ved skleritis
→ Skleritten afbleges ikke da karene sidder dybbere.
Metaoxedrin er et adrenergt middel, der virker ved at trække blodkarrene sammen.
Episkleritis
Symptomer
- Diffus sektorformet rødme.
- Ømhed, ubeahg.
- Evt lysfølsom.
- Ikke smerter.
Episkleritis
Behandling
- Oftest selvlimiterende.
- Man kan lindre tilstanden med lubrikerende øjendråber og evt steroid øjendråber.
Skleritis
Ætiologi
Vaskulit → vaskulær occlusion og
destruktion af kollagen.
- Associeret til systemisk bindevævsygdom (50%): RA, ANCA ass vaskulit, SLE, IBD.
- Tilstanden kan også ses efter øjen OP.
Skleritis
Typer
Inddeles i ant og post.
- Ved den posterioer er øjet nødvendigvis ikke rødt.
Skleritis
Komplikationer
Anterior: Keratit, uveit, glaukom, skleral udtynding
med perforation.
Posterior: Ekssudativ amotio.
Skleritis
Symptomer
- Diffus sektorformet rødme, med store dilaterede kar.
- Smerter, ømhed ved berøring af bulbus.
- Lysfølsom.
- Tåreflåd.
- Synsnedsættelse.
Skleritis
Udredning og behandling
Udredning
* Man ser T-tegn ved posterior skleritis???
Behandling
* Milde tilfælde: NSAID.
* Peroral steroid.
* Evt immunmodulerende behandling eller anti-TNF-alfa.
* Ofte langvarig behandling.
