D1: Dermatologi - Eksem og dermatitis Flashcards
Eksem
Karakteristika
- rødt
- vesikoløst, evt. papilløst
- ødematøst
- infiltreret
- skællende
- forkradset
- uskarpt afgrænset til den raske hud
- kløe
Eksem
Typer af eksem
Exogent - Kontakteksem
* Tokisk/irritativt → Nikkel, sæbe osv.
* Allergisk → Latex, parfume
* Fotoallergisk → kombination af UV-stråling + allergen
Exogent - Mikrobielt
* Virus/bakterier
Endogent - Forstyrrelse i immunregulering
* Atopisk dermatitis
* Seboroisk eksem
* Pompholyx (vesikuløst hånd- og/eller fodeksem)
* Keratotisk eksem
* Nummulat eksem
* Staseeksem
Eksem
Overordnet udredning
Epikutantest (type IV reaktion) ift. tilstedeværelse af** kontakt allergi. **(foretages altid i eksemfri perioder)
Eksem
Behandlingsprincipper
Fugtighedscremer (lotion)
→ creme
→ fedtcreme
→ salve
Eksem
Eksempel på kur
1) Daglig behandling (x1) til eksemet er i ro - typisk 2-3 uger
2) Herefter vedligeholdelse (x2 om ugen) eller ”smør, når der er noget”
Eksem
Mikroskopi ved eksem
skip…
Atopisk dermatit
Atopiske sygdomme
Atopiske sygdomme inkluderer atopisk dermatit, rhinitis og astma
- Disse sygdomme nedarves sammen, dvs tilstædeværelsen af én
→ risiko for de to øvrige. - Påvirker livskvalitet rigtigt meget.
Eksem
Hyppighed
Hyppigste hudsygdom – 1/3 af alle dermatologiske patienter.
Atopisk dermatitis
Kaldes hvad?
Symptomer?
Associeret med?
- Børneeksem
Symptomer
* Debut før 2 års alder
* Tør hud og kløe
* Eksem i bøjefure
* 85% udvikler sygdommen inden 5 år
* Familiær disposition
* Værre om vinteren
* Ikke skarpt afgrænset
* Næsten altid ekskorationer (kradsemærker
- lichenisering (fortykkelse af huden) →som følge af krads
Associeret med
* Rhinit og asthma
Atopisk dermatitis
Atopiske stigmata - Hvad er særligt forbundet med sygdommen?
-
Cheilitis (tørt rundt om munden – fed
creme)
*Eksem ved brystvorte
Dermatitis plantaris sicca – winters feet
- Morgan fure – dobbeltfure under øjnene, ødem + eksem
- Keratosis pilaris – papler på arme/lår
Atopisk dermatitis
Undersøgelse og behandling
Undersøgelse
* Allergiudredning (priktest/IgE)
Behandling
I prioriteret rækkefølge
1) Fedtcreme (øger mekanisk barriere)
2) Lokal steroid
3) Calceneurinhæmmer
4) Lysbehandling
5) Systemisk
Atopisk dermatitis
Prognose
- 20-50% af børn med AD vil senere
udvikle irritativt håndeksem af
kontakteksemtypen.
Håndeksem
Hyppighed
- 10% af befolkning i DK om året.
- En af de hyppigste kontakteksem sygdomme
- Hyppigst kvinder
Håndeksem
Inddeling
-
Kontakt håndeksem – med irritativ
(2/3) eller allergisk ætiologi (1/3).
* Overvejende lokaliseret dorsalt på fingerene. 80-90 %.
2. Pompholyx – vesikuløst håndeksem, primært lokaliseret til palmare hud (5-10 %)
3. Keratotisk håndeksem - lokaliseret til den palmare hud (2 %)
Håndeksem
Akut eller kronisk?
Akut: <3 mdrs varrighed, højt et udbrud
om året.
Kronisk: >3 mdrs varrighed, udbrud
flere gange om året.
Det irritative /
toksiske
kontakteksem
Årsag
Irritative gentagne påvirkninger af
huden med vand, sæbe, olier,
alkoholer m.fl.
* Gentagen eksponering (kumulativt)
→ irritation
→ overbelastning af hudens regenerationsevne
→ eksemudvikling.
Det irritative /
toksiske
kontakteksem
Symptomer
Lokalisation: håndrygge og fingre
Udseende: polymorf, blanding af
vesikler, papler, inflammation,
infiltration, ødem, afskalning og
fissurering
Det allergiske
kontakteksem
Hvilken type allergi er det?
Tidl. Sensibiliseret overfor et
allergifremkaldende stof
→ Type 4 reaktion (forsinket)
→ Udredning med epikutan test
Det allergiske
kontakteksem
Symptomer og årsager
Kontakteksem på håndrygge og fingre
- Nikkel (15% af befolkningen)
- Konserveringsmidler
- Belastede erhverv mm.
Det allergiske
kontakteksem
Behandling
1) Fjern allergen fra pt. omgivelser
2) Lokalsteroid, hudplejemiddel
Det allergiske
kontakteksem
Prognose
Livsvarig tilstand, hvor eksemet kan
recidivere ved fornyet kontakt til
allergenet, såfremt eksponeringen er
kraftig nok.
Kontakt urticaria
Hvad?
Symptomer?
Udredning?
- Type 1 reaktion
- Fx til latex, protein eller babywipes
Symptomer
* Kvadler lokalt på hud → kan udvikle sig til kronisk at ligne kontakteksem. Kan udvikle sig til anafylaksi.
Udredning
* Priktest, IgE medieret
Seborisk eksem
“Skæl eksem”
Hvad?
Forbundet til hvilken organisme?
- Eksem lokaliseret til områder med taglkirtler → Seboriske områder (næse, hårbud, central i ansigt, ryg, øjenbryn, øregange.
- Rødme, og let kløe.
- Knyttet til gærsvamp Malassezia furfur
Børn kan også få det som følg af bledermatitis
Seborisk eksem
Behandling
- Hårolie om nat
- Lokalsteroid
- Antimykotisk behandling Nizoral (ketozonazol shampoo)
Nummulat eksem
Hvad?
Hyppigst hvem?
- Møntformet eksem
- Hyppigst 50-70årige
Nummulat eksem
Symptomer
- Få-talrige 1-3 cm store, runde
eksemelementer - Velafrgrænsede, symmetrisk på ydersiden af UE
- Meget kløe
- Intens kløe
Nummulat eksem
Differentialdiagnoser
- Misfortolkes ofte som ringorm infektion
- Der gives svampemiddel uden effekt
Nummulat eksem
Behandling
Svær at behandle
- Samme procedure som alle andre hudlidelser…
Prognose
Svingende forløb, men sygdommen
varer indtil flere år.
Der er normalt ingen ledsagende
allergier eller interne sygdomme.
Staseeksem
Hvad?
Eksem pga. venøs insufficiens.(ødemer, varicer).
- Ses sekundært til ulcus cruris.
Staseeksem
* Symptomer
* Behandling
- Rødme, skældannelse
- Steroid + kompression
- Ved varicer → Kirurgi
Eksema craqulé
Hvad? Hos hvem?
Symptomer?
Behandling?
- Hyppigt hos ældre. Udtørrings eksem.
- Tørhed og krakelering af hud, symmetrisk
- Fugtcreme, mild steroid evt.
Lichen simplex chronicus
Årsag
Symptomer
- Forårsaget af kronisk kradsning af huden
- Lædering og fortykning af huden, farveændring (mørkere eller lysere)
Intertrigo
Hvad?
Dispositioner?
Infektion?
- mellem huden
- Eksemrekation I hudfolder.
- Disp: fedme, øget svedsekretion.
- Sekundær infektion med candida
albicans er almindelig.
Intertrigo
Symptomer
Uskarpt afgrænset rødme udløst af
varme, sved, friktion.
id reaktion - dermatofytoid
Hvad?
Årsag:
Det er en sekundær reaktion på en primær svampeinfektion, oftest dermatofytose (ringorm).
Immunsystemet reagerer på svampeantigener, hvilket fører til udslæt andre steder end det primære infektionssted.
Ofte fødderne…
