Neuropatias Infecciosas

Question 1

VZV

Answer 1

• varicela - paresia facial pósinfecciosa ou parainfecciosa; SGB
• zóster - clássico, Ramsay-Hunt (gânglio geniculado), ophtalmicus (Gasser), sine herpete; mais raros: sintomas motores por acometimento raiz, nervo, plexo ou mielopatia
• T: objetivo de reduzir número de lesões cutâneas e encurtar fase aguda - não se sabe se ajuda a prevenir neuralgia pós herpética

Question 2

HSV1 e HSV2

Answer 2

• neuropatias cranianas e radiculopatia, reativação HSV2 com predileção lombossacra radiculite/mielite = síndrome de Elsberg

Question 3

CMV

Answer 3

• SGB (2o causador após C jejuni; 50% com anti-GM2)
• em imunocomprometidos: mononeuropatia múltipla, neuropatias cranianas, radiculite, plexopatia braquial, SGB e mielite.
• sd cauda equipe em paciente com HIV = apresentação comum; RM com aumento do cone medular, realce de raízes lombossacras e mais raramente realce leptomeníngeo
• T: valganciclovir or ganciclovir + foscarnet para casos moderados/graves; sonoterapia pode ser considerada em casos leves

Question 4

Hepatite C

Answer 4

• neuropatia periférica 10%
• mais frequente: polineuro axonal sensitiva ou sensitivo-motora predomínio distal + dor
• crioglobulinas se correlacionam com o tipo e gravidade: leve = neuropatia fibras finas, quadro mais graves = mononeuro múltipla e neuropatias sensitivo-motoras
• T: antiviral e RTX em casos graves (ex, mononeuro múltipla)

Question 5

HIV

Answer 5

• mais comum = polineuro sensitiva distal 20-60% pacientes (fibras finas e grossas) com dor neuropática frequente; ENMG com padrão axonal comprimento dependente
• também TARV (dentro de 6m do início, sintomas mais agudos e rápido envolvimento MMSS): inibidores da transcriptase reversa
• outros: neuropatias cranianas (ex. paresia facial), AIDP na soroconversão, mononeuro múltipla (mas geralmente relacionada com CMV ou crioglobulinemia), CIDP, neuropatias autonômicas
• também infecções oportunistas em contagens menores CD4: polirradiculite CMV, radiculopatia VZV
• mais raro: síndrome linfocítica infiltrava difusa (resposta imune exacerbada com expansão CD8 - acometimento sistêmico múltiplo e diversas apresentações neurológicas), doença neurônio motor (parece ELA mas progride em semanas-meses, reversão após TARV)

Question 6

Hanseníase

Answer 6

• lesões cutâneas (centro atrófico, anidrose, perda de pêlos) com dormência e hipestesia em locais frios (face, orelhas e extremidades)
• neuropatia periférica com sintomas negativos (hipestesia/anestesia, anidrose, fraqueza por mononeuro) e espessamento dos nervos (ulnar mais comum, auricular magno, fibular, entre outros) -> padrão mononeuro ou mononeuro múltipla, mais raramente polineuro sensitiva fibras finas
• pode envolver pares cranianos (V, VII)
• ENMG: mononeuro múltipla sensitiva ou sensitivo-motora axonal

Question 7

Lyme

Answer 7

• eritema migrans que se espalha e evoluiu com clareamento central (Bull’s eye) 5-30d após infecção -> febre, cefaleia, oligo/monoartrite e cardite (BAV)
• 1-2m após: neuropatia craniana (VII), meningismo, radiculite, mononeuro múltipla, SGB/CIDP
  Síndrome Bannwarth: radiculite dolorosa, déficits motores multifocais (incluindo paresia facial) + pleocitose linfocítica = apresentação comum na Europa
• ENMG: geralmente axonal
• T: ceftriaxone 14-21 dias- doxi oral se infecção aguda

Question 8

Padrões de acometimento e agentes

Answer 8

• neurônio anterior: polio, West Nile, HIV (mais raro)
• mononeurite: Lyme, hanseníase, HIV, VZV
• mononeuro múltipla: CMV, hep C, HIV, hanseníase, Lyme
• polineuro: hep C, HIV, hanseníase (raro, fibras finas)
• mielite/radiculo: VZV, herpes, CMV (Sd cauda equina), Lyme
• plexite: VZV, CMV
• AIDP/CIDP: CMV, VZV, HIV na soroconversão, Lyme