Exames Complementares em Neuromuscular

Question 1

Princípios RM de músculo

Answer 1

• T1: melhor para ver lipossubstituição
• T2 com saturação de gordura ou STIR (T2 com supressão de gordura) ou T1 com sat gordura + contraste: bom para ver edema (miosite, desnervação, rabdomiólise e algumas distrofias mm)
• Achados principais: atrofia, hipertrofia, lipossubstituição, pseudohipertrofia, edema muscular e fasciite
• Também possível avaliar: assimetria e seletividade do acometimento, padrão intramuscular, ex. em sanduíche (camadas de comprometimento mm entremeadas com camadas normais, ex. miopatia por colágeno ou calpaína)

Question 2

Indicações de RM

Answer 2

• confirmar doenças musculares em alterações subclínicas
• diferenciar miopatia inflamatória vs genética (pode ter lipossubstituição)
• melhorar fenótipo ou confirmar alteração genética - ex. gene da titina costuma acometer semimenbranoso
• monitorização terapêutica
• escolha do local de biópsia

Question 3

Quais distrofias podem cursar com edema e simular uma miopatia inflamatória?

Answer 3

• distrofia de cinturas por disferlina
• distrofia de cinturas por anoctamina
• distrofia fascioescapulohumeral

Question 4

Princípios RM de nervo periférico

Answer 4

• necessita de RM de alta resolução, estrutura muito pequena
• USG é melhor, na prática, considerar antes da RM
• sequências: T1, STIR, neurografia (imagem 3D, boa para avaliar tumor)
• boa para avaliar plexo e nervos proximais (neurite, CIDP, neoplasias), tumores de nervo, dúvidas em neuropatias inflamatórias (ex. polirradiculo), avaliar compressões (ex. mononeuropatias) ou lesões traumáticas

Question 5

Padrões USG

Answer 5

• Parsonage: constrições
• SGB: aumento raizes cervicais e vago sem aumento de sensitivos (ex sural) - redução da área seccional em 6m
• CIDP: aumento raízes, nervos mistos/sensitivos, hiperecogenicidade que persiste > 6m
• NMM: pesquisa de aumento seccional proximal (se presente em 4 ou mais nervos, 87,5% sensibilidade e 94% especificidade) e também em pontos de bloqueio de condução
• DNM: aval de fasciculações
• neurogênico: padrão heterogêneo - dá pra fazer análise quantitativa da escala branco preto