Neuropatia DM e Nutricionais Flashcards
1
Q
Polineuropatia distal do DM
A
- mais frequente, 30% dos indivíduos com DM; 75% dos casos de neuropatia do DM
- também pode ocorrer em pré-DM
- polineuropatia distal comprimento dependente padrão bota e luva predomínio sensitivo
- acometimento de fibras finas e grossas
- ENMG: amplitudes baixas com latências distais pouco prolongadas e velocidade de condução pouco reduzida (padrão misto) - sensitivo pior que motor
- T: controle glicêmico e de fatores de risco + controle álgico
2
Q
Red Flags
A
- início rápido
- padrão não comprimento dependente ou assimétrico
- predominância de sintomas motores ou autonômicos
- rápida progressão
3
Q
Neuropatia Autonômica Cardiovascular DM
A
- aumento risco CV - arritmia, IAM
- padrão comprimento dependente -> 1os sinais = disfunção parassimpático (n vago) com elevação FC basal e redução da variabilidade cardíaca geralmente assintomáticos
- evolução -> acometimento simpático com redução vasoconstrição periférica -> redução débito cardíaco = tontura, intolerância ao esforço, hipotensão postural, síncope
- Dx: bateria Ewing se FC basal elevada e/ou hipotensão postural
- T: controle fatores de risco + hipotensão postural (revisão medicações, mudanças comportamentais ex consumo líq 1,5-3L/dia, meias elásticas, medicações
Fludrocortisona iniciar 0,05mg/dia até 0,1-0,2mg/dia
Piridostigmina iniciar 30mg até < 120mg/dia
Outros: midodrine, droxidopa
4
Q
Polirradiculopatia lombossacral DM ou Amiotrofia do DM ou Síndrome Bruns-Garland
A
- somente DM2; incomum mas é a principal causa de plexopatia lombossacral
- geralmente em pacientes com bom controle glicêmico - medida Hb clicada 7,5%
- etiologia desconhecida, geralmente em contexto de perda de peso geralmente > 4,5kg
- patogênese provável: microvasculite focal de nervos
- QC: dor aguda grave no quadril ou coxa em queimação, aperto ou alodínia seguida de fraqueza de um membro focal que generaliza para todo o membro e pode progredir por meses (fraqueza, atrofia, ausência de reflexos assimétrica + poucos sintomas sensitivos)
- quadro geralmente monofásico e unilateral, mas pode ocorrer outro episódio no outro membro
- ENMG: CMAP com amplitude baixa ou ausentes nos nn tibial e fibular + SNAP com baixa amplitude/ausente no n sural de padrão assimétrico e irregular (não localiza em um nervo ou raiz)
- LCR com aumento proteína, RM plexo com hipersinal em T2 e espessamento nervos
- T: CE somente para dor refratária, sem tratamento efetivo
5
Q
Neuropatia induzida por tratamento do DM
A
- pacientes com controle glicêmico rápido (< 8 sem) após um longo período de hiperglicemia
- quanto maior a variação da Hb glicada, maior a gravidade do quadro
- dor aguda/subaguda grave do tipo queimação ou choque comprimento-dependente ou difusa + sintomas autonômicos
- etiologia: dano a fibras finas, ENMG nl
- T: controle dor + screening para complicações renais e oftalmo
