Nerki 1-7 Flashcards
- Co oznaczamy skrótem GFR?
filtracja kłębuszkowa
- Jaki wzór wyraża GFR?
GFR = Kf [ (Pkap - Ptor) - π]
Kf - współczynnik filtracji
Pkap - ciśnienie hydrostatyczne w kapilarach kłębuszka
Ptor - ciśnienie hydrostatyczne w torebce Bowmana
π - ciśnienie onkotyczne osocza
- Od czego zależy współczynnik filtracji?
- powierzchnia błony
- grubość błony
- przepuszczalność błony
- Ile prawidłowo wynosi filtracja kłębuszkowa?
u kobiet: 110 ml / min
u mężczyzn: 130 ml / min
- W jaki sposób wyznaczamy frakcję filtracyjną?
frakcja filtracyjna = objętość przefiltrowanego osocza / objętość osocza, które przepłynęło
- Ile prawidłowo wynosi frakcja filtracyjna?
około 20%
- Jakie czynniki wpływają na GFR?
1) RBF
2) stan skurczu tętniczek
3) aktywność układu współczulnego
4) CTK
5) stężenie białek osocza
6) ciśnienie w drogach moczowych
7) czynniki humoralne
- Jak wzrost RBF wpływa na GFR?
wzrasta liniowo
- Dlaczego stan skurczu tętniczek wpływa na filtrację kłębuszkową?
- zmienia ciśnienie hydrostatyczne
- zmienia prędkość przepływu krwi
- Jak skurcz tętniczek doprowadzających wpływa na GFR?
spadek GFR
- Jak skurcz tętniczek odprowadzających wpływa na GFR?
wzrost GFR
- Jak słabe pobudzenie układu współczulnego wpływa na GFR?
słabe pobudzenie współczulne ↓ skurcz tętniczki doprowadzającej ↓ spadek RBF ↓ spadek ciśnienie hydrostatycznego w kapilarach kłębuszka ↓ spadek GFR
- Jak silne pobudzenie układu współczulnego wpływa na GFR?
silne pobudzenie współczulne ↓ skurcz tętniczki do- i odprowadzającej ↙ ↘ ↓↓↓ RBF ↑ oporu ↓ ↓ ↓↓↓ Pkap ↑ Pkap ↓ ↓ ↓↓↓ GFR ↑ GFR
- Jak wpływa na GFR wzrost CTK > 200 mmHg?
proporcjonalny wzrost GFR
- Jak wpływa na GFR spadek CTK < 80 mmHg?
spadek GFR do zera
- Jak wpływa na GFR wzrost stężenia białek osocza?
wzrost stężenia białek osocza ↓ wzrost ciśnienia osmotycznego w kapilarach ↓ spadek ciśnienia filtracji ↓ spadek GFR
- Jak wpływa na GFR wzrost ciśnienia w drogach moczowych?
wzrost ciśnienia w drogach moczowych ↓ wzrost ciśnienia hydrostatycznego w torebce Bowmana ↓ spadek ciśnienia filtracji ↓ spadek GFR
- Jakie czynniki humoralne wpływają na wzrost filtracji kłębuszkowej?
- dopamina
- PGE2
- PGI2
- ANP
- Jakie czynniki humoralne wpływają na spadek filtracji kłębuszkowej?
- endoteliny
- Ang II
- wazopresyna
- TXA2
- PGF2α
- LTC
- LTD
- PAF
- Czym mogą być spowodowane zaburzenia filtracji kłębuszkowej?
1) zwiększona przepuszczalność naczyń kłębuszka (uszkodzenie ścian)
2) wzrost ciśnienia hydrostatycznego w torebce Bowmana (zastój moczu w drogach moczowych)
3) spadek ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach kłębuszka
4) utrwalony wzrost oporu naczyniowego nerek
5) zbyt mała liczba nefronów
- Czym może być spowodowana zbyt mała liczba nefronów?
wrodzone
- Czym może być spowodowany utrwalony wzrost oporu naczyniowego nerek?
nadciśnienie tętnicze
- Czym może być spowodowany spadek ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach kłębuszka?
krwotok, wstrząs endogenny, zapaść ortostatyczna
- Czym może być spowodowany wzrost ciśnienia hydrostatycznego w torebce Bowmana?
kamica
- Czym może być spowodowana zwiększona przepuszczalność naczyń kłębuszka?
nerczyca, nefropatia cukrzycowa
- Co może służyć do oceny filtracji kłębuszkowej?
- klirens endogenny kreatyniny
- klirens inuliny
- Co to jest klirens?
współczynnik oczyszczania = minimalna objętość osocza, która ulega całkowitemu oczyszczeniu z określonej substancji w jednostce czasu
- Jakie ma właściwości substancja klirensowa?
1) ulega filtracji
2) nie wiąże się z białkami osocza
3) nie ulega resorpcji zwrotnej
4) nie osadza się na ścianach naczyń / kanalików
5) nie jest toksyczna
6) nie ma działania farmakologicznego
- Ile wynosi klirens inuliny?
125 ml / min
- Ile wynosi klirens endogennej kreatyniny?
140 ml/min
- Czym pod względem chemicznym jest inulina?
polimer fruktozy
- Jakie zalety ma korzystanie z klirensu inuliny do oceny GFR?
brak resorpcji zwrotnej i wydzielania (tylko filtracja)
- Jakie wady ma korzystanie z klirensu inuliny do oceny GFR?
musi być podawana we wlewie
- Jakie zalety ma korzystanie z klirensu endogennej kreatyniny do oceny GFR?
nie trzeba wykonać infuzji
- Jakie wady ma korzystanie z klirensu endogennej kreatyniny do oceny GFR?
ulega nie tylko filtracji ale też wydzielaniu
- Kiedy wydzielanie endogennej kreatyniny jest zwiększone?
u chorych z zaburzeniami czynności nerek
- Ile wynosi dzienna filtracja kłębuszkowa?
180 l / dobę
- Ile procent filtracji kłębuszkowej ulega zwrotnej resorpcji?
99% ulega zwrotnej resorpcji
- Co się dzieje z 1% filtracji kłębuszkowej, który nie uległ zwrotnej resorpcji?
wydalany w postaci moczu
- Ile wynosi klirens glukozy?
0 ml / min (całkowita resorpcja)
- Ile wynosi klirens mocznika?
75 ml / min
- Który klirens jest równy GFR?
klirens inulny
- Jaki wzór wykorzystujemy do obliczenia klirensu inuliny?
Cin = GFR = (Uin • V) / Pin
Cin - klirens inuliny
Uin - stężenie inuliny w moczu
V - objętość moczu wydalonego w ciągu minuty
Pin - stężenie inuliny w osoczu
- Jaki wzór wykorzystujemy by oliczyć klirens?
Cx = (Ux • V) / Px
Cx - klirens substancji x
Ux - stężenie substancji x w moczu
V - objętość moczu wydalonego w ciągu minuty
Px - stężenie substancji x w osoczu
- Czym jest klirens osmotyczny?
objętość osocza całkowicie oczyszczona z aktywnej osmotycznie substancji w ciągu minuty
- Ile wynosi klirens osmotyczny?
2-3 ml/min
- Czy klirens osmotyczny może zmieniać wartość?
nie (to wartość stała)
- Czy diureza wpływa na wartość klirensu osmotycznego?
nie
- Jaki wzór wykorzystujemy do wyznaczenia klirensu osmotycznego?
Cosm = Uosm • V / Posm
Cosm - klirens osmotyczny
Uosm - stężenie osmotyczne moczu ostatecznego
V - objętość moczu wydalonego w ciągu minuty
Posm - stężenie osmotyczne osocza
- Co to jest klirens wolnej wody?
całkowita objętość osocza oczyszczana z wolnej wody w ciągu minuty
- Czym jest wolna woda?
nadmiar wody wydzielanej z moczem
- Jaki wzór wyraża klirens wolnej wody?
CH2O = V - Cosm
CH2O - klirens wolnej wody
V - objętość moczu wydalonego w ciągu minuty
Cosm - klirens osmotyczny
- Co oznacza dodatni wynik klirensu wolnej wody?
woda wydzielana jest w nadmiarze = mocz jest rozcieńczony (hipotoniczny)
- Co oznacza ujemny wynik klirensu wolnej wody?
określa wielkość resorpcji wolnej wody = mocz jest zagęszczony (hipertoniczny)
- Jaką funkcję pełni wyznaczenie klirensu osmotycznego i wolnej wody?
badanie mechanizmów zagęszczenia i rozcieńczania moczu w celach diagnostycznych lub doświadczalnych
- Czym jest równowaga kłębuszkowo-kanalikowa?
stały stosunek objętości przesączonej w kłębuszkach do objętości zaabsorbowanej w kanaliku bliższym
- Jak przebiega mechanizm regulacji równowagi kłębuszkowo-kanalikowej?
wzrost CTK ↓ wzrost GFR ↓ wzrost resorpcji ultrafiltratu ↓ wzrost ciśnienia onkotycznego osocza w kapilarach okołokanalikowych ↓ wzrost resorpcji zwrotnej Na+ i H2O w kanaliku proksymalnym ↓ stały ładunek dystalny
- Co to jest ładunek dystalny?
objętość moczu dostarczonego do kanalika dalszego
- Jaką rolę pełni równowaga kłębuszkowo-kanalikowa?
- utrzymanie ładunku dystalnego w wąskich granicach
- zapobieganie utracie z moczem znacznych ilości wody i elektrolitów
- ochrona przed zalaniem nie chłoniętym przesączem dystalnej części nefronu
- Czym charakteryzuje się równowaga kłębuszkowo-kanalikowa?
- dotyczy części proksymalnej kanalika i pętli Henlego
- zjawisko wewnątrznerkowe
- niezależne od wpływów nerwowych i hormonalnych
- osłabienie wpływu GFR na objętość moczu ostatecznego
- Jakie znaczenie ma utrzymanie ładunku dystalnego w wąskich granicach?
umożliwia prawidłowe funkcjonowanie kanalika dalszego
- Jakie substancje biorą udział w równowadze kłębuszkowo-kanalikowej?
- układ RAA
- NO
- bradykinina
- adenozyna
- PGE2
- PGI2
- TXA2
- Jaka jest zależność między GFR a resorpcją zwrotną?
GFR / RZ = const.
- W czym wykazuje stałość resorpcja zwrotna przy braku równowagi kłębuszkowo-kanalikowej?
resorpcja zwrotna wykazuje stałość w liczbach bezwzględnych
- W czym wykazuje stałość resorpcja zwrotna w równowadze kłębuszkowo-kanalikowej?
resorpcja zwrotna wykazuje stałość w liczbach względnych (%)
- Jak zmienia się objętość moczu w stosunku do GFR bez równowagi kłębuszkowo-kanalikowej?
ilość moczu rośnie proporcjonalnie do GFR
- Jak zmienia się objętość moczu w stosunku do GFR w równowadze kłębuszkowo-kanalikowej?
ilość moczu nie rośnie tak szybko jak GFR
- Co oznaczamy skrótem RBF?
nerkowy przepływ krwi = frakcja nerkowa
- Co to jest RBF?
część pojemności minutowej serca przepływającej przez nerki
- Co to jest frakcja filtracyjna?
część osocza przepływająca przez kłębuszki i ulegająca filtracji
- Ile wynosi RBF?
20% CO = 1200 ml/min
- Ile procent frakcji nerkowej dotyczy kory?
88%
- Ile procent frakcji nerkowej dotyczy rdzenia?
10% - część zewnętrzna rdzenia
2% - część wewnętrzna rdzenia
- Jakie wyróżniamy łożyska naczyń włosowatych w krążeniu nerkowym?
1) wysokociśnieniowe łożysko kapilar kłębuszków
2) niskociśnieniowe łożysko kapilar okołokanalikowych
- Jakie średnie ciśnienie panuje w wysokociśnieniowym łożysku kapilar kłębuszków?
50 mmHg
- Jakie średnie ciśnienie panuje w niskociśnieniowym łożysku kapilar okołokanalikowych?
13 mmHg
- W jakich granicach CO waha się krążenie nekowe?
12-30 %
- Za co odpowiada wysokociśnieniowe łożysko kapilar kłębuszków?
wyłącznie za filtrację
- Za co odpowiada niskociśnieniowe łożysko kapilar okołokanalikowych?
wyłącznie resorpcja płynu tkankowego
- Jakie opory występują w krążeniu nerkowym?
- w tętniczkach doprowadzających: 100 → 60 mmHg
- w tętniczkach odprowadzających: 60 → 13 mmHg
- w żyłach nerkowych: 13 → 8 mmHg
- W jaki sposób odbywa się regulacja krążenia nerkowego?
- autoregulacja
- regulacja nerwowa
- regulacja humoralna
- Według jakich teorii odbywa się autoregulacja krążenia nerkowego?
teoria miogenna i teoria metaboliczna
- Jak przebiega autoregulacja krążenia nerkowego według teorii miogennej?
wzrost ciśnienia w tętnicy nerkowej ↓ wzrost ciśnienia transmuralnego ↓ wstępne rozciągnięcie mięśniówki gładkiej ↓ skurcz mięśniówki gładkiej ↓ utrzymanie stałego przepływu
- Jak przebiega autoregulacja krążenia nerkowego według teorii metabolicznej?
wzrost ciśnienia w tętnicy nerkowej ↓ wzrost przepływu nerkowego ↓ wypłukanie metabolitów naczyniorozszerzających ↓ zwężenie naczyń ↓ utrzymanie stałego przepływu
- Jak przebiega wpływ układu przywspółczulnego na RBF?
nerw błędny ↓ acetylocholina ↓ receptory musakrynowe ↓ wzrost RBF
- Jak przebiega wpływ układu współczulnego na RBF?
nerwy współczulne ↓ noradrenalina ↓ receptory α1-adrenergiczne ↓ spadek RBF
- Jakie czynniki humoralne powodują wzrost RBF?
- acetylocholina
- bradykinina
- PGI2
- PGE2
- dopamina
- NO
- Jakie czynniki humoralne powodują spadek RBF?
- noradrenalina
- adrenalina
- TXA2
- PGF2α
- angiotensyna II
- angiotensyna III
- wysiłek fizyczny
- zmiana pozycji z leżącej na stojącą
- długotrwałe stanie bez ruchu
- spadek pO2
- wzrost pCO2
- spadek pH
7.Jak przebiega autoregulacja filtracji kłębuszkowej gdy panuje zbyt niskie ciśnienie w tętniczkach doprowadzjących?
zbyt niskie ciśnienie w tętniczkach doprowadzających
↓
wzrost wydzielania reniny i pobudzenie układu RAA
↓
wzrost Ang II
↓
skurcz naczyń (zwłaszcza tętnice eferentne)
↓
wzrost stosunku opór pozawłośniczkowy / opór przedwłośniczkowy
↓
utrzymanie odpowiednio wysokiego ciśnienia hydrostatycznego w kłębuszkach
- Jak przebiega autoregulacja filtracji kłębuszkowej gdy w tętniczkach doprowadzających panuje zbyt wysokie ciśnienie?
zbyt wysokie ciśnienie w tętniczkach doprowadzających
↓
hamowanie wydzielania reniny i spadek pobudzenia układu RAA
↓
spadek Ang II
↓
spadek ciśnienia hydrostatycznego i filtracyjnego
↓
uwolnienie NO
↓
rozszerzenie naczyń
↓
spadek ciśnienia hydrostatycznego w kłębuszkach