Néphrologie Flashcards
Quelles sont les 8 règles de la néphroprotection (plus ou moins les objectifs)
- Surveiller la TA
- Traiter diabète et/ou dyslipidémie
- Limiter la protéinurie : inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
- Arrêter le tabac
- Prévenir les facteurs aggravants et les épisodes d’IRA : médicaments néphrotoxiques (anti-inflammatoires, antibiotiques, examens au produit de contraste), éviter la déshydratation et les infections
- Alimentation faible en protéines si protéinurie et en sodium, sauf si perte de sel.
- Corriger l’anémie
- Favoriser l’AP
PEC hygiéno-diététique de l’IRC avant stade dialyse (donner les apports auxquels il faut une éventuelle adaptation, sans quantité ni justification)
- AET
- Protéines
- Phosphore
- Calcium
- Potassium
- Apports hydrosodé
- Fer
- Zinc
- B9, B12, C, D
- HCO3-
PEC hygiéno-diététique de l’IRC avant stade dialyse (donner et justifier les apports spécifiques) pour l’énergie
En fonction de la dénutrition 25-35Kcal/jour, à adapter selon âge, IMC, AP et aux comorbidités.
Si dénutrition : hypercalorique
PEC hygiéno-diététique de l’IRC avant stade dialyse (donner et justifier les apports spécifiques) pour les protéines
Hypoprotéique pour maintenir l’intégrité du néphron.
Toujours + de 50% de protéines animales.
- Stade I et II (maladie rénale) : <1g/Kg PC
- Stade III (IRC modérée) : 0,6 à 0,8g/Kg PC
- Stade IV (IRC sévère) à V (IRCT) : <0,6g avec adition d’AA essentiels pour réduire la production d’urée et de toxines urémiques (donc le syndrome urémique), et diminuer la phosphorémie
Sauf si dénutrition : hyperprotidique à 1,2g/Kg/J
Si protéinurie : augmenter les apports d’autant que perdu par urines.
Penser à augmenter le % de lipides et glucides
PEC hygiéno-diététique de l’IRC avant stade dialyse (donner et justifier les apports) pour le calcium et le phosphore
- Calcium : avoir un taux entre 800 et 1000mg (normal donc), pour ça 3 produits laitiers riches en Ca + eau très calcique (Hépar, Courmayeur, contrex) ). Possible supplémentation médicamenteuse Ca et vitamine D => diminution de la production de calcitriol diminuant le métabolisme phosphocalcique
- Apports phosphore <900mg (normalement pas de risque à cause de la diminution en protéines) => Maintenir un équilibre phosphocalcique, rapport Ca/P>1
Si phosphorémie trop élevée malgré PEC diet : traitements par sels chélateurs (carbonate de calcium)
PEC hygiéno-diététique de l’IRC avant stade dialyse (donner et justifier les apports spécifiques) pour le potassium
Hyperkaliémie fréquente à cause de l’acidose.
Apports recommandés : 3 voir 2g/j
(AT contrôlée en potassium)
PEC hygiéno-diététique de l’IRC avant stade dialyse (donner et justifier les apports spécifiques) pour l’eau et le sodium
- Si aucun problème urinaire : eau normale, sel max 6g (limité)
- Si oligurie concentrée en déchets azoté : restriction hydrique pour assécher oedèmes et limiter le sel à 5g max (car oligurie = l’eau s’évacue mal)
- Si hyperconcentration de sodium dans les urines mais peu de déchets azotés : augmenter l’apport en eau et en sel à 8g pour compenser les pertes rénales
PEC hygiéno-diététique de l’IRC avant stade dialyse (donner et justifier les apports spécifiques) pour le bicarbonate
Limiter l’acidose en favorisant une eau riche en bicarbonate (Vittel) ou moyenne (Salvetat, Badoit)
PEC hygiéno-diététique de l’IRC avant stade dialyse (donner et justifier les apports spécifiques) pour les vitamines et minéraux
- Fer : anémie fréquente, supplémentation (apports en protéines limités)
- Zinc : supplémentation
- B9, B12, C, D
Patient sous hémodialyse : apports et justification eau (+3 recommandations)
Diurèse faible
500ml + équivalent de la diurèse
Si excès = prise de poids (oedèmes). Ne pas excéder pdp 2-3Kg.
- Boire régulièrement en petites quantités
- Pas de boissons sucrées
- Éviter les aliments trop salés, trop sucrés, trop épicés
Patient sous hémodialyse : apports et justification énergie
IMC > 23
Fort risque de dénutrition
30-40Kcal/Kg
CNO éventuels
Patient sous hémodialyse : apports et justification protéine
1,1g = risque dénutrition
si dénutrition 1,2 à 1,5g
Patient sous hémodialyse : apports et justification minéraux
Attention à l’hypokaliémie, au rapport Ca/P > 1, sel max 6g
Objectifs patients sous dialyse péritonéale
- Contrôler les apports en Na (normosodé) pour limietr risque HTA et oedèmes
- Contrôler les apports en lipides pour limiter le risque de dyslipidémie et la pdp (fréquente)
- Limiter la pdp en contrôlant les apports caloriques et les produits sucrés
- Contrôler les apports en phosphore, calcium et potassium
Patients sous dialyse péritonéale : apports en énergie, protéines, lipides, glucides, eau, fibres vitamines et minéraux
E : 30Kcal + apports du dialysat
P : pertes en AA donc 1,2-1,5g
G : une poche = 30g de G, à prendre en compte dans la ration. Éviter les produits sucrés pour limiter le risque d’hypertriglycéridémie.
Eau : diurèse conservés, pas de restriction.
K : Selon kaliémie, comme la diurèse est conservée moins de risque.
Sel : normosodé
Fibres : patients souvents constipés : favoriser fruits et légumes et pain et céréales si kaliémie normale
