M5S2 - Pathos de l'intestin grêle, côlon et rectum 1/2 Flashcards
Diarrhées aiguë : objectifs de prise en charge diététique (4)
- d’augmenter l’apport hydrique, de façon à compenser les pertes liées à la diarrhée ;
- d’éliminer de l’alimentation tout ce qui accélère le transit ;
- d’assurer un apport suffisant en vitamines ADEK pour pallier la malabsorption ;
- de compenser les pertes en sodium et en potassium liées à la diarrhée
Diarrhée : aliments accélérant le transit
- Viandes à fibres longues : bas-morceaux (poitrine et jarret), poisson à chair ferme, abats à fibres dures (coeurs, langues, rognons, gésiers)
- Aliments riches en cellulose et lignine : légumes verts, végétaux avec peau et pépins, céréales complètes, légumineuses, fruits oléagineux, aliments riches en fructose, fruits non mûrs
- Thé, café, boisson gazeuse
- Effet cholalogue : bouillon de viande et de poisson, aliments glacés
- Effet cholalogue et laxatifs : aliments gras
- épices (irritants)
- Lactose (donc lait mais pas yaourt)
- Produits amylacés : fermentation caecale douloureuse
PECD de la diarrhée aiguë
- Apports en fibres faibles, favoriser fibres solubles (riz, pommes, coing, bananes…).Si nécessaire eau gélifiée (fausse route). Ajouter entre 1,5L et 3L de liquide sous forme d’eau bicarbonatées salées (vichy, St Yorre…), eau de riz salée (constipant), bouillon de légumes ou fruits, tisane peu sucrée. SRO. Si insuffisant NPE. Éviter tabac, alcool, café, thé.
- Après reprise de consistance normale des selles : alimentation normale progressive. Inclusion des aliments accélérant le transit à la fin (légumineuses, MG cuites, lait)
Composition des SRO (solutés de réhydratation orale) + conservation + mode admission
Glucides, minéraux surtout K+ et Na+, bicarbonates (prévention d’acidose).
24h au frigo
A servir à température ambiante additionné à 20ml d’eau
Dès l’apparition de diarrhée ou de déshydratation
Voie orale
A partir de quand considère-t-on une diarrhée comme étant chronique ? A quoi sont-elles toujours liées ?
3 semaines
Malabsorption
Diarrhées chroniques : objectifs diététiques généraux (5)
- Choisir des aliments de bonne densité nutritionnelle
- Limiter les aliments accélérant le transit et augmenter ceux le ralentissant
- Compléter l’alimentation par des CNO
- Fractionner l’alimentation pour favoriser une meilleure assimilation
- mettre en place, en cas de malabsorption importante et persistante, un système de nutrition entérale continue
Résection du grêle : quels impact diététique selon la longueur ?
- <1m malabsorption des sels biliaires ne provoquant pas de carence, mais une stéatorrhée, B12 selon localisation
- > 1m malabsorption sels biliaires, AG et ADEK, B12 nécessitant une supplémentation
DDSD en cas de grêle court (réalimentation post chirurgie) (portion restante < ou = à 2m) (pas les objectifs diététiques)
- Réalimentation per os 1 mois après la chirurgie, puis globalement réalimentation sur le même principe que gastrectomie
- Première semaine : AT pauvre en fibres strict, sans lactose ni graisse d’ajout, compenser pertes hydro-électrolytiques (Na, Mg…), ADDFMS pour compenser ou limiter stéatorrhée si nécessaire
- 2ème semaine : AT pauvre en fibres, 150ml de lactose/jour max, apports réduits en graisses, TCM si nécessaire.
- Progressivement tendre vers alimentation standard
Grêle court : objectifs diététique
- Apport HC et HP
- Fractionner les repas
- Repas solide plutôt que liquide (vidange gastrique)
- Boire suffisamment
- éviter les substances excitantes de la muqueuse digestive ou qui accélèreront la vitesse de transit
digestif : tabac, alcool, lactose etc - corriger et prévenir les carences en vitamines et oligo-éléments : Mg, ADEK, B12, TCM si nécessaire. Si gastrostomie : pas de problème. Si anastomose gastrostomie jéjuno-colique : réduire apport lipidique pour limiter stéathorrée. Souvent supplémentation ADEK, B12 et B9.
5 Objectifs diététiques de la maladie cœliaque
- Éviction totale du gluten
- Adopter une alimentation permettant de lutter contre les carences et la dénutrition
- Éduquer le patient et sa famille
- Assurer une croissance staturo-pondérale normale chez l’enfant
- Améliorer la qualité de vie du patient
Crohn et RCH : nutriments fréquemment carencés
Surtout : D et fer, B9 et B12 (inflammation + hémorragies), zinc, et aussi :
- Ca si corticothérapie,
- protéines (si entéropathie exsudative)
- AEK
- C (par éviction des fruits)
- Sélénium
- Magnésium => atteinte étendue du grêle
Crohn : que peut induire le traitement par corticoïdes ?
entre autres, une ostéopénie ou ostéoporose
Objectifs diététique maladie de Crohn et RCH
- Améliorer la qualité de vie du patient
- Éviter les complications de la corticothérapie
- Maintenir une alimentation la plus équilibrée possible en conservant une croissance staturo-pondérale normale chez l’enfant et un poids stable chez l’adulte
- Pallier le risque d’anémie
- Éduquer le patient et ses proches
- Lors des poussées : améliorer le confort digestif ou limiter les conséquences fonctionnelles et
nutritionnelles d’un syndrome d’intestin court (si chir) et stopper la perte de poids
Apports nutritionnels maladie de Crohn et RCH en cas de poussée
NPE possible, quasi systématique chez les enfants. Généralement adulte per os et CNO.
- Énergie : HC 35 à 40KCal/KG de PC, à augmenter si dénutrition. 5 Repas. CNO HP et pauvre en fibres, si nécessaire.
- P : 1,2 à 1,5g/Kg/jour => corriger la dénutrition et favoriser la cicatrisation de la muqueuse et pallier à l’hypercatabolisme si corticothérapie. P de bonnes qualités à favoriser.
- L : favoriser cru pour la digestibilité
- G : complément de la ration. Le sucre peut être limiter à 5% de l’AET si corticothérapie importante.
- Apport en fibres réduit : PEFS
- Eau => compenser les pertes liées à la diarrhée
- Na et K ajustés selon bilan sanguin
- Supplémentation possible en calcium (corticothérapie), magnésium, zinc et sélénium et B9 (à cause de l’inflammation), ADEK, B12, C
Apports nutritionnels maladie de Crohn et RCH en dehors des poussées
- énergie, P, L, G, eau => normal
- Fibres => 30g/j en favorisant les fibres solubles (50%) (fruits et légumes sans peau, légumineuses, avoine, chia) => ralentissent le transit, prévient les diarrhées
- Vitamines et minéraux : pas de recos particulières
