Brûlure étendues

Question 1

Qu’induisent les brûlures grave (>20% de la surface corporelle) ?

Answer 1

Perturbations métaboliques et stress oxydatif intense et réponse inflammatoire intense

Question 2

Que peut induire un mauvais état nutritionnel pour les grands brûlés ? (3)

Answer 2

• Dénutrition
• Mauvaise cicatrisation
• Risque infectieux majoré

Question 3

Influence sur les dosage sanguin et expliquer pourquoi + faut-il doser et comment

Answer 3

L’inflammation inhibe la production d’albumine et de transthyrétine (TTR).
A partir d’une dizaine de jour, doser la CRP et la TTR tous les 3 jours pendant 3 semaine puis toutes les semaines

Question 4

4 objectifs diététiques

Answer 4

• Augmenter l’apport énergétique pour prévenir et lutter contre la dénutrition
• augmenter l’apport protidique de façon à lutter contre l’hypercatabolisme et accélérer la cicatrisation ;
• couvrir les besoins en vitamines afin d’augmenter les défenses immunitaires ;
• mettre en place une nutrition entérale si nécessaire

Question 5

Comment est calculée l’apport énergétique nécessaire ?

Answer 5

Avec la calorimétrie indirecte x 1,2 à 1,5 pour couvrir l’hypercatabolisme
Sinon formule de Curreri :
(40 x % surface corporelle brûlée) + (25 x poids en kg)

Question 6

Dans quel cas la NE est-elle nécessaire ?

Answer 6

Lorsque la surface corporelle brûlée est > 20%

Question 7

Apports et justifications en protéines

Answer 7

1,5 à 2,5Kg/PC
Lutte contre la dénutrition, fonction structurelle et formation d’anticorps, nécessaires à la défense immunitaire
- Apport en AA à chaine ramifiés suffisant pour lutter contre la protéolyse musculaire
- Hypercatabolisme engendre une déplétion du pool de la glutamine. Une supplémentation contribue à normaliser la réponse immunitaire et accélérer la cicatrisation.
- Apports en arginine > puissantes activités régulatrices sur l’immunité (active la réponse immunitaire innée) et le métabolisme protidique
Pour cela favoriser les protéines à haute valeur biologique et consommer suffisamment de VPO
Si insuffisant : enrichissements nécessaire ou CNO ou NE

Question 8

4 rôles de la glutamine

Answer 8

• Transporteur d’azote (excrétion)
• Substrat (azote et carbone) pour les leucocytes et entérocytes
• Convertie en alanine dans l’entérocyte pour rejoindre le foie et servir de substrat à la NGG
• Protection contre l’oxydation cellulaire (précurseur du glutamate)
• Son oxydation permet la production d’1/3 de l’ATP, nécessaire aux lymphocytes, fibroblastes et entérocytes

Question 9

Apports et justification lipides

Answer 9

20-25% de l’AET > Diminue la morbidité infectieuse et le temps d’hospitalisation
Apport de TCM et TCC car les grands brûlés ont tendance à avoir un déficit en carnitine

Question 10

Apports et justification glucides

Answer 10

Complément de la ration
La réaction métabolique de la brûlure induit une hyperglycémie. Apport régulier de glucides pour maintenir une glycémie normale + éventuelle insulinothérapie.
Si NPE apport de glucide à 5mg/Kg/jour pour ne pas induire une lipogénèse

Question 11

Apports et justification vitamine et minéraux

Answer 11

Fuites au niveau des zones brûlées
ACE : antioxydante
K
B1,B6,B12 : Cicatrisation
Apports de ces vitamines augmentés jusqu’à 10x + que chez ABP
Cuivre, sélénium, zinc : favorise la cicatrisation => apports 2 à 6 fois supérieur aux ABP
Chrome et molybdène : régule le statut protéique chez le brûlé

Question 12

Rôle de la vitamine C dans le système immunitaire

Answer 12

Favorise la production d’interférons
Renforce la fonction des leucocytes