M5S3 - Pathos foie, vésicule biliaire et pancréas Flashcards
Hépatite : objectifs diététiques (6)
- Supprimer l’allergène si cause de l’hépatite
- Veiller à un apport suffisant en protéines pour lutter contre la dénutrition + réparation tissulaire
- Supprimer l’alcool définitivement si cause de l’hépatite ou temporairement sinon
- Si corticothérapie : limiter le sel et le sucre
- Mettre le foie au repos en adoptant une alimentation de type standard
- Lutter contre le manque d’appétit provoquant une dénutrition par manque d’apports
Hépatite : apports et justifications
- É : Apport suffisant lutte contre dénutrition
- P : 10-20%, dénutrition et cicatrisation, ne pas surcharger
- L : normal,
- G : si corticothérapie limiter voir supprimer produits sucrés
- Fibres : hypoglycémiant et hypocholestérolémiant, transit normal
- Fer : Formation normale de l’hémoglobine
- Potassium : augmenter les besoins en cas de corticothérapie
- Sodium : si oedèmes, restriction, encore plus si corticothérapie
- Calcium : besoin augmentés si corticothérapie, possible supplémentation médicamenteuse
- C
- D
Cirrhose non compliquée : objectifs diététiques (6)
- Arrêter l’alcool
- Proposer une éducation nutritionnelle personnalisée
- Prévenir les carences en vitamines et minéraux (fréquentes)
- Normaliser l’apport lipidique pour prévenir le risque de stéatose
- Lutter contre la dénutrition en augmentant les apports caloriques et protidique
- Prévenir d’éventuelles complications liées à la cirrhose
Cirrhose non compliquée : apports et justifications
- É : lutte contre la dénutrition 35Kcal/kg PC, 1,1 à 1,2g/Kg PC
- P : 1,2 à 1,5g/Kg. Dénutrition et cicatrisation
- L : ne pas dépasser les 35% car risque de diarrhée, éviter le frit
- G normal
-Ca : prévention ostéoporose - Fe :
- C : absorption du fer
- D : pour calcium
- B1, B6, B9 et B12 => Carence fréquente chez les alcoolique, supplémentation éventuelle en prévention de la dénutrition
Cirrhose compliquée : objectifs diététiques (7) (selon complications)
- AT hyperénergétique 40Kcal/Kg PC
- Supprimer alcool
- Si encéphalopathie hépatique : Protéines 0,8g/Kg PC car hyperammoniémie, stéathorrée et carences en lipides et ADEK => TGCM ou supplémentation médicamenteuse
- Si oedèmes et ascite : hyposodée et restriction hydrique
- Si oesdèmes oesophagien : AT confort digestif pour éviter leur rupture
- Lutter contre les carences liées au sevrage alcoolique : B1, B6, B9 et B12
- Prévention de l’ostéoporose en consommant 3 produits laitiers par jours
Cirrhose compliquée : apports et justifications
- É : hyperénergétique 40Kcal/kg PC=> prévention de la dénutrition et de l’hyperammoniémie.
- P : Normal, voir hyper pour lutter contre la dénutrition. Limiter à 0,6 à 0,8g/Kcal/Kg PC si hyperammoniémie. Si encéphalopathie hépatique (rare) : 30g/jour de protéines.
- L : normal, supplémentation si nécessaire (TCM et ADEK), liée aux stéathorrée et malabsorption.
- G
- Fibres : normal. Si oedème oesophagien : réalimentation PFS et fibres non irritantes
- Eau : limiter à 35ml/KG/j +500ml
- Calcium : augmenter les apports par rapport au bien portant (enrichissement, supplémentation)
- Sodium : hyposodé pour assécher les oedèmes et l’ascite
- Fer : si hémorragie digestive : supplémentation médicamenteuse
- C : absorption fer
- D : fixation calcium donc majorée voir supplémentation médicamenteuse
- B1, B6, B9 et B12 => Carence fréquente chez les alcoolique, supplémentation éventuelle en prévention de la dénutrition
Crise de colique hépatique ou cholécystite aiguë : PEC diététique
A jeun durant la crise puis :
- Réalimentation sans graisse : <20g/j
- É : pas hyperénergétique car sursaturation de la bile en cholestérol
- L : pas de baisse de C car peu de lien avec le C exogène
- Fibres : ++ artichaud et endives favorise la production de bile (selon son état ça peut être intéressant)
- Fractionnement des repas, SURTOUT PAS DE JEUNE
jusqu’à la cholécystectomie
Reprise alimentaire post cholécystectomie
Souvent pratiquer en ambulatoire, sauf chez les patients fragiles, réalimentation précoce le soir même ou le lendemain
- Si canal non dilaté et sphincter d’Oddi à nouveau tonique : Favoriser l’acide oléique pour la cholérèse + fractionner l’alimentation pour assurer un drainage répété
- Si troubles dyspeptiques : limiter les lipides à 30% de l’AET sans graisses cuites (mauvaise digestion liée à la non synchronicité de l’arrivée de la bile avec le chyme).
Conséquence alimentaire de la pancréatite chronique
- Malabsorption des lipides et protéines
- Anorexie à cause de la douleur
- Diabète
Pancréatite chronique : objectifs diététiques (5)
- Hyperénergétique et hyperprotéique contre l’hypercatabolisme et la malabsorption
- Limiter les MG et s’orienter vers TCM et TCC
- Assurer une consommation suffisante de ADEK, B1, B6, B9, B12 (alcolisme et malabsorption)
- Arrêter l’alcool
- Équilibrer la consommation de glucides pour éviter les hyperglycémie
Pancréatite chronique : apports et justifications
- É : facteur d’hypercatabolisme 1,1. Fractionner les prises alimentaires.
- P : 1,2 à 1,5g/Kg PC pour contrer l’hypercatabolisme, la malabsorption, favoriser la cicatrisation et lutter contre la dénutrition
- L : Favoriser TCM => si stéatorrhée persistante et TCC => beurre cru en petite quantité. Si stéatorrhée : 30-35%
- G : limiter IG haut
- Fibres : 20-25g pour éviter la malabsorption et les diarrhées
- Ca +500mg que la RNP => supplémentation médicamenteuse
- D : supplémentation (ostéoporose, ostéomalacie)
- B1, B6, B9 et B12 (alcool)
