NAC Flashcards
Definicion
proceso inflamatorio agudo del parenquima pulmonar de origen infeccioso que se caracteriza por sintomas y signos variables, que se confirman por infiltrado radiologico
En que porcentaje la etiologia no se logra identificar
30-60%
Patogeno mas frecuentes
1- estreptococo pneumoniae o neumococo
patogenos atipicos (3)
- mycoplasma pneumonia
- chlamidopyla pneumoniae
- legionella pneumofila
en condiciones especiales que patogenos se encuentran (3)
- S. aureus
- bacilos entericos gram negaticos
- pseudomonas aeruginosa
Factores de riesgo (8)
- edad avanzada
- tabaquismo
- alcohol
- comorbilidades
-inmunosupresion - mal estado nutricional
- pobre higiene de la cavidad oral
- contacto frecuente con niños
Como es el Dx
Clinico y radiologico
el infiltrado debe ser reciente y infiltrado sin los signos y sintomas tipicos es d epensar en otra patologia
cuadro clinico
- tos
- fiebre con escalofrio
- expectoracion purulenta
- dolor toracico (pleuritico)
- disnea
crepitos focales o localizados
Rx torax
AP y lateral hay presencia de infiltrados
si hay dx radiologico pero no clinico se le considera NAC ?
NO, tienen que ser ambos
en que pacientes la rx puede ser normal (infiltrados ocultos)
si estan deshidratados
Que examenes de laboratorio indicar (5)
bhc
marcadores inflamatorios (PCR, Proca)
creatinina
nitrogeno en urea
electroliticos sericos
En que pacientes se busca la identificacion del patogeno
hospitalizados graves y en UCI
a que pacientes hay que hacerle oxigenometria de pulso y cual hacerle gasometria
oxigenometria A todos
gasometria en uci
que significa CURB-65
confusion
urea (>20 mg/dl)
respiracion (>30)
blood P (<90 o <60)
edad >65 años
puntaje maximo 5, minimo 0
segun CURB-65 que pacientes son se ingresan o son ambulatorios
ambulatorios: 0-1 punto
hospitalizado: 2 o mas
UCI: 4-5 (probablemente)
que tipo de tratameinto es
empirico, dede ser precoz y tomar primera dosis primeras 4 horas del DX
esquemas de 7-14 dias
Tratamiento ambulatorio (2)
- betalactamico + macrolido (azitro)
- fluoroquinolonas PO (moxifloxacino 400mg ID,levofloxacina 750 mg ID) ó
Tratamiento en sala de hospitalizacion (2)
- Batalactamicos IV + Macrolidos PO
- Fluoroquinolona IV ó
- cefalosporina (tercera) IV + macrolido PO
Tratamiento en UCI
- cefalosporina (tercera) IV + Fluoroquinolona IV
- cefalosporina (tercera) IV + macrolido IV
(agregar vancomicina o linezolid en caso de factores de riesgo S. aureus)
factores de riesgo para pseudomonas (3)
epoc grave
bronquioectasias
uso de esteroides orales
si hay riesgo de pseudomonas se puede agregar cobertura cuales son las alternativas (4)
- pipera/tazo
- cefepime
- carbapenem
- ciprofloxacina
tipos de complicaciones del NAC (2)
- pleuropulmonares
- sistemicas
complicaciones pleuropulmonares (5)
- neumonia necrozante
- absceso pulmonar
- derrame pleural paraneumonico
- empiema
- sindrome de distres respiratorio agudo
complicaciones sistemicas (10)
- alteraciones de la coagulacion
- demencia
- delirio
- arritmias
- SCA
- IC
- IRA
- Insuficiencia suprarenal
- hipo,hiperglicemia
- alteraciones de la funcion tiroidea
Prevencion de la NAC (3)
- suspencion del tabaquismo
- nutricion adecuada
- vacuna influenza, neumococo
Para que puede servir el PCR y la PCT (3)
- Valorar gravedad
- Valorar respuesta al tratamiento
- Valorar duración del tratamiento
Segun curb 65 que porcentaje de mortalidad tienen segun el puntaje y donde manejarlos
0 = 0.7 ambu
1 = 2.1 amb
2 = 9.2 hosp
3 = 14.5 UCI
4 = 40 UCI
5= 57 UCI
Criterios menores de severidad de la NAC (9)
- respiracion >30
-confusion - Uremia > 20 mg/dl
- hipotension con necesidad de fluidos
- Pao2/Fio 2 <= 250
- infiltrados mutilobares
- leucopenia <4000
- trombocitopenia <100,000
- hipotermia <36
Criterios mayores de severidad de la NAC (2)
- invasion ventilatoria mecanica
- shock septico
con respecto a los criterios mayores y menores de severidad para la NAC uando ingresar a UCI
en presencia de un criterio mayor y 3 criterios menores
en el tratamiento en sala general que pacientes tienen riego de neumococo resistente y que se indica
- > 65 años
- uso de betalactamico 3 meses previos
- alcoholismo
- multiples comorbilidades
- inmunosupresion
- exposicion hogar infantil
cefalosporina tercera IV + macrolidos po
