Infeccion cateter Flashcards
Cual es la causa mas comun de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en pacientes con cateter
la infeccion
Clasificacion de los cateter venoso centrales
1) no tunelizados o temporales (<3-4 semanas)
2) tunelizados o permanentes (>4 semanas)
incidencia de bacteremia en temporales y permanentes
temporales 4-7 casos por 1000 cateteres/dia
permanentes 1- 4,5 casos por 1000 catetere/dia
definicion de infeccion de cateter
crecimiento microbiano significativo (>15 unidades formadoras de colonia) en un cultivo de un segmento del cateter
definicion de infeccion del torrente sanguineo
aislamiento de microorganismos patogenos en un hemocultivo
definicion de infeccion del torrente sanguineo relacionado a cateter
es la infeccion del torrente sanguineo secundaia a ña infeccion de un cateter
Etiologia ( mas freceuntes)
S. aureus
S. coagulasa negativo
indicaciones de cateter venoso (7)
- inicio de hemodialisis sin fistula o en fase de maduraci
- imposibilidad de crear fistula arteriovenosa interna
- disfuncion de la fistula
- contraindicacion de la fistula
- falta de indicacion de la fistula
- deseo del paciente
- prevision de periodo corto de hemodialisis
Manifestaciones clinicas
escalofrios y fiebre durante la hemodialisis
tres yipos principaes de infecciones asosciadas a cateter
1- Bacteremia
2- Tunelitis (exudado purulento desde el dacron al orificio de salida asociado o no a bacteremia
3- infeccion del orificio de salida de cateter ( exudado purulentoen el orificio de salida no asociado a tunelitis)
Localizacion de primera eleccion para el implante del cateter venoso central
vena yugular interna
vena subclavia (ha caido en desuso por incidencia de estenosis)
Factores de riesgo (10)
- inmunodeprimido
- edad avanzada
- diabetico
- anemia grave
- desnutricion
- lugar de insercion (sala general, quirofano)
- via en la que se coloco el cateter
- poco aseo personal
- grado de escolaridad
- no lavarse las manos antes o despues
Diagnostico (2)
1) cuando la sangre extraida del cateter muestra UFC en mayor cantidad que las UFC reflejadas en una muestra venosa periferica. relacion >=3
2) recuentos superiror de 100 UFC/ml en la sangre extraida a traves del cateter, en pacientes con sintomatologia y hemocultivo de veno puncion positivo.
Procedimeintos
- tecnica
- seldinger
- cambio con guia
Tipos de tratamiento
- Empirico
- etiologico
Tratamiento empirico
se cubre MO mas aislado (estafilococo 82%) y como han aumentado la incidencia de gran negativos (32-45%). se cubren gran + y gran -
1) vancomicina junto a ceftazidima
se puedeasociar glucopeptido y un aminoglucosido o una cefalosporina de tercera
Tratamiento etiologico
se combina tratamiento sistemico con uno local
(sellado antibiotico)
con un ciclo minimo de 2-3 semanas para evitar comlicaciones metastasicas
complicaciones metastasicas
endocarditis u osteomielitis
como se coloca el sellado local
combina heparina con el antibioticode eleccion y se coloca al final de cada sesion de HD
Tx por infeccion en el orificio de salida
via oral de eleccion amoxiclav por 10 dias
dosis de antibioticos
- vancomicina 7.5 mg/kg cada 2 o 3 dias o bien 1 gr dosis de ataque y luego 500 mg en cada sesion
- ceftazidima 2 gr cada 48 hr
dosis de antibiotico para sellado
-ceftazidima 5 mg/ml
- cefazolina 5-10 mg/ml
- ampicilina 10 mg/ml
cuando se realizan cultivos (seguimiento)
1) al momento del diagnostico
2) 72 hrs despues de realizar tratamiento antibiotico definitivo
3) a la semana de finalizar antibioticos
Como se realizaa el seguimiento de la infeccion
a traves del curso clinico junto con la realizacion de cultivos periodicos
Indicaciones de retirar cateter venosos (5)
1) infeccion complicada/shock septico o bacteremia no controlada en 48-72 hr
2) presencia de S. aureus o lundonesis
3) presencia de germenes gran -
4) infeccion por hongos y micobacterias
5) infeccion de tunel
indicaciones para realizar ecocardiografia (2)
1) infeccion complicada/shock septico o bacteremia no controlada en 48-72 hr
2) presencia de S. aureus o lundonesis
(aunque sea negativa repetir sino hay mejoria, la primera que se realiza es la ecotranstoracica y luego la transesofagica)
complicaciones (2)
locales
sistemicas
comlicaciones locales (1)
tunelitis
complicaciones sistemicas (3)
endocarditis
osteomielitis
tromboflebitis supurada
Medida fundamental de prevencion
asepsia en os procedimiento de insercion y manipulacion de los CVC
