Infeccion cateter

Question 1

Cual es la causa mas comun de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en pacientes con cateter

Answer 1

la infeccion

Question 2

Clasificacion de los cateter venoso centrales

Answer 2

1) no tunelizados o temporales (<3-4 semanas)
2) tunelizados o permanentes (>4 semanas)

Question 3

incidencia de bacteremia en temporales y permanentes

Answer 3

temporales 4-7 casos por 1000 cateteres/dia
permanentes 1- 4,5 casos por 1000 catetere/dia

Question 4

definicion de infeccion de cateter

Answer 4

crecimiento microbiano significativo (>15 unidades formadoras de colonia) en un cultivo de un segmento del cateter

Question 5

definicion de infeccion del torrente sanguineo

Answer 5

aislamiento de microorganismos patogenos en un hemocultivo

Question 6

definicion de infeccion del torrente sanguineo relacionado a cateter

Answer 6

es la infeccion del torrente sanguineo secundaia a ña infeccion de un cateter

Question 7

Etiologia ( mas freceuntes)

Answer 7

S. aureus
S. coagulasa negativo

Question 8

indicaciones de cateter venoso (7)

Answer 8

• inicio de hemodialisis sin fistula o en fase de maduraci
• imposibilidad de crear fistula arteriovenosa interna
• disfuncion de la fistula
• contraindicacion de la fistula
• falta de indicacion de la fistula
• deseo del paciente
• prevision de periodo corto de hemodialisis

Question 9

Manifestaciones clinicas

Answer 9

escalofrios y fiebre durante la hemodialisis

Question 10

tres yipos principaes de infecciones asosciadas a cateter

Answer 10

1- Bacteremia
2- Tunelitis (exudado purulento desde el dacron al orificio de salida asociado o no a bacteremia
3- infeccion del orificio de salida de cateter ( exudado purulentoen el orificio de salida no asociado a tunelitis)

Question 11

Localizacion de primera eleccion para el implante del cateter venoso central

Answer 11

vena yugular interna
vena subclavia (ha caido en desuso por incidencia de estenosis)

Question 12

Factores de riesgo (10)

Answer 12

• inmunodeprimido
• edad avanzada
• diabetico
• anemia grave
• desnutricion
• lugar de insercion (sala general, quirofano)
• via en la que se coloco el cateter
• poco aseo personal
• grado de escolaridad
• no lavarse las manos antes o despues

Question 13

Diagnostico (2)

Answer 13

1) cuando la sangre extraida del cateter muestra UFC en mayor cantidad que las UFC reflejadas en una muestra venosa periferica. relacion >=3

2) recuentos superiror de 100 UFC/ml en la sangre extraida a traves del cateter, en pacientes con sintomatologia y hemocultivo de veno puncion positivo.

Question 14

Procedimeintos

Answer 14

• tecnica
• seldinger
• cambio con guia

Question 15

Tipos de tratamiento

Answer 15

• Empirico
• etiologico

Question 16

Tratamiento empirico

Answer 16

se cubre MO mas aislado (estafilococo 82%) y como han aumentado la incidencia de gran negativos (32-45%). se cubren gran + y gran -

1) vancomicina junto a ceftazidima

se puedeasociar glucopeptido y un aminoglucosido o una cefalosporina de tercera

Question 17

Tratamiento etiologico

Answer 17

se combina tratamiento sistemico con uno local
(sellado antibiotico)
con un ciclo minimo de 2-3 semanas para evitar comlicaciones metastasicas

Question 18

complicaciones metastasicas

Answer 18

endocarditis u osteomielitis

Question 19

como se coloca el sellado local

Answer 19

combina heparina con el antibioticode eleccion y se coloca al final de cada sesion de HD

Question 20

Tx por infeccion en el orificio de salida

Answer 20

via oral de eleccion amoxiclav por 10 dias

Question 21

dosis de antibioticos

Answer 21

• vancomicina 7.5 mg/kg cada 2 o 3 dias o bien 1 gr dosis de ataque y luego 500 mg en cada sesion
• ceftazidima 2 gr cada 48 hr

Question 22

dosis de antibiotico para sellado

Answer 22

-ceftazidima 5 mg/ml
- cefazolina 5-10 mg/ml
- ampicilina 10 mg/ml

Question 23

cuando se realizan cultivos (seguimiento)

Answer 23

1) al momento del diagnostico
2) 72 hrs despues de realizar tratamiento antibiotico definitivo
3) a la semana de finalizar antibioticos

Question 24

Como se realizaa el seguimiento de la infeccion

Answer 24

a traves del curso clinico junto con la realizacion de cultivos periodicos

Question 25

Indicaciones de retirar cateter venosos (5)

Answer 25

1) infeccion complicada/shock septico o bacteremia no controlada en 48-72 hr
2) presencia de S. aureus o lundonesis
3) presencia de germenes gran -
4) infeccion por hongos y micobacterias
5) infeccion de tunel

Question 26

indicaciones para realizar ecocardiografia (2)

Answer 26

1) infeccion complicada/shock septico o bacteremia no controlada en 48-72 hr
2) presencia de S. aureus o lundonesis

(aunque sea negativa repetir sino hay mejoria, la primera que se realiza es la ecotranstoracica y luego la transesofagica)

Question 27

complicaciones (2)

Answer 27

locales
sistemicas

Question 28

comlicaciones locales (1)

Answer 28

tunelitis

Question 29

complicaciones sistemicas (3)

Answer 29

endocarditis
osteomielitis
tromboflebitis supurada

Question 30

Medida fundamental de prevencion

Answer 30

asepsia en os procedimiento de insercion y manipulacion de los CVC