Diabetes Flashcards
cada cuanto realizar revisiones odontologicas
6 meses
Cada cuanto hacer revision oftalmica y que incluye
cada 2 años
PIO, agudeza visual y fondo de ojo
de las personas con diabetes cuantos presentan sintomas depresivos
30%
ademas 12-18% trastorno depresivo mayor y 23% con ansiedad
complicaciones macrovasculares (4)
macroangiopatia
cardiopatia isquemica (75%)
artropatia periferica
acv
complicaciones microvasculares
nefropatia diabetica
retinopatia diabetica
neuropatia diabetica
en que pacientes se implementa de entrada la insulina basal (3)
- DM1
- HbA1c 10%
- glucemia 300 mg/dL
Factores de riesgo (14)
- IMC >25
- cintura >80cm M. >90 cm H.
- ant. familiar DM primer y segundo gra
- ant. diabetes gestaional
- sca de origen aterosclerotico
- hta
- trogliceridos >= 150
- colesterol HDL <40
- bajo peso al nacer o macrosomia
- sedentarismo (<150 min) semanal
- < educacion primaria
- ovario poliquistico
- acantosis nigrcans
- enfermedad asociada
puntos esenciales que confirman el dx con los examenes de laboratorio (leer)
*Para confirmar la prueba que diagnostica DM repetir el mismo tipo
de prueba. Alta probabilidad de concordancia
*Si existe una alta sospecha de diabetes y se desea avanzar en el
escrutinio realizar una prueba diferente.
*Si dos pruebas diferentes están por arriba de los valores de cortes
diagnóstico de diabetes: se confirma diagnóstico.
*Si un paciente tiene resultados discordantes de dos pruebas
diferentes, la prueba que tiene el valor de corte arriba del diagóstico
se repite. El diagnóstico final es el de la prueba confirmatoria.
clasificación diabetes (4)
DIABETES TIPO 1
* Mediada por inmunidad (5-10%)
* Idiopática
* DIABETES TIPO 2 (90-95%)
Rango variable: a) Predominio de resistencia a la insulina
con relativa deficiencia pancreática, b) Predominio deficiencia
pancreática con relativa resistencia a la insulina.
* OTROS TIPOS ESPECIFICOS
* DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES MELLITUS (8)
- Defectos genéticos: Función célula beta
- Defectos genéticos: Acción de la insulina
- Enfermedades del páncreas exocrino
- Endocrinopatías
- Inducida por fármacos o químicos
- Infecciones
- Formas infrecuentes de mediación inmune
- Otros síndromes en ocasión asociados con D.M
definicion
Trastorno metabólico de etiología múltiple Se caracteriza por hiperglicemia crónica por alteraciones en el metabolismo de los hc, lípidos y proteínas
epidemiologia (leer)
- Prevalencia (P) ha aumentado en todo el mundo.
- Variabilidad según étnia (Alta P en asiáticos y mapuches).
- Poblaciones urbanas con altas tasas de diabetes. * 80 % son obesos (distribución central tej. adiposo se relaciona con IR).
- Afecta más a mujeres (Chile no hay diferencias por sexo)
- según edad:
- 24 - 34 años 1,2 %
- 35 - 44 años 1.7 %
- 45 - 64 años 9,3 %
- > 65 años 16,4
impacto diabetes (7)
- PRINCIPAL CAUSA MUERTE
- EXPECTATIVA DE VIDA 5-10 AÑOS
- ECV 2x – 4x
- NEUROPATIA
- AMPUTACION 60 – 70 %
- IRC
- Ceguera
criterios dx diabetes
- Síntomas Poli, más glicemia al azar ≥ 200
mg/dl. - Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl, que se repita en los días siguientes, sin haber recibido tratamiento.
- Después de una sobrecarga oral de 75 gr. de glucosa en ayunas a las dos horas glucosa ≥ 200 mg/dl.
- Diabetes : A1C ≥ 6.5 %
criterios dx prediabetes
Prediabetes : a las 2 horas glucemia entre 140-199 mg/dl.
Prediabetes : glucemia en ayunas 100-125 mg/dl
Prediabetes : A1c ≥ 5.7 % y < 6.5 %
Pesquiza para diabetes
1) >45 años. Si glicemia es normal repetir
cada 3 años.
2) <45 años con una o más de las siguientes:
* Obesidad (IMC 27).
* Parientes de primer grado diabéticos.
* Población étnica de alto riesgo.
* Mujer con antecedente de feto macrosómico o DG.
* Hipertensos (140/90).
* HDL < o = 35 y/o triglicéridos > o = 250 mg/dl.
* Examen previo de intolerancia a la glucosa
etiologia de fallo en la celula beta en dm2 (7)
edad
genetica (TCF7L2)
resistencia a insulina
lipotoxicidad AGL
glucotoxicidad
deposito amiloide
efecto incretina
octeto ominoso que conlleva a hiperglucemia (8)
- disminucion neurotransmisores
- disminucion de la secrecion de insulina
- disminucion del efecto de incretina
- incremento de lipolisis
- incremento de la reabsorcion de glucosa
- incremento en la secresion de glucagon
- aumento de produccion hepatica de glucosa
- resistencia a la insulina
complicaciones agudas
- CAD
- EHH
- hipoglucemia
complicaciones cronicas macro y micro
Macrovasculares:
ECV.
ACV.
EVP.
2. Microvasculares:
RETINOPATÍA.
NEFROPATÍA.
NEUROPATÍA
objetivos terapeuticos
- Alcanzar control metabólico normal.
- Prevenir y tratar las complicaciones.
- Mantenerlo asintomático.
- Alcanzar y mantenerlo en su peso
adecuado. - Tratar las patologías asociadas.
- Lograr una óptima calidad de vida
metas de control glucemico segun ADA
A1C (%) Normal: 4%–6% <7.0
Ayunas (mg/dL): 90-130
Posprandial (mg/dL) (2-hr) <180
metas de control de lipidos (4)
CT < 150 mg/dL
* LDL 100 mg/dl (<70 mg/dl en riesgo)
* HDL > 45 mg/dl
* TG < 150 mg/dl
CARDIOPROTECCIÓN (3)
DEJAR DE FUMAR
* EJERCICIO
* ASPIRINA
Farmacos que Mejora la secreción de
insulina dependiente de glucosa
incretinas
Sitagliptina
Exenatide
Farmacos que Retardan la absorción
de los carbohidratos
inhibidores alfa glucosidasa
acarbosa
Farmacos que Reducen la excesiva
producción de glucosa hepática
insulinosensibilizadores
Glitazonas
metfor
farmacos que Estimulan la secreción
de insulina
insulinosecretagogos
sulfonilureas
meglitinidas
farmacos que reducen la hiperglucemia (2)
metformina
glitazona
dosis y dosis maxima de la metformina
500 mg
max 3000 mg
señales de no adherencia al tx (2)
- Glucemia de ayuno > 140 mg/dl
- HbA1c > 8%
causas de respuesta inadecuada al tx oral (5)
- Disminución de la función de la célula
beta - No adhesión al tratamiento
- Obesidad
- Ejercicio insuficiente
- Enfermedad intercurrente
insulinas de accion rapida (3)
LISPRO
ASPART
GLUGLISINA
insulinas de accion corta
insulina regular humna dna
insulinas de accion larga
NPH-H
LENTA-H
insulinas de accion lenta
ULTRALENTA –H
GLARGINE (LANTUS)
DETEMIR
DEGLUDEC ( TRESIBA )
tipos de esquema de insulina
- CONVENCIONAL.
- INTENSIFICADO.
- MONOTERAPIA.
- FRACCIONADA.
- COMBINADA
como es el algoritmo de tx segun la A1c (4)
< 7.5%: monoterapia
>= 7.5%: terapia dual
> 9% asintomatico: dual o triple
>9% sintomatico: insulina + otro
a los 3 meses se valora y sino hay mejoria se sube de terapia
esquema convencional de insulina
INICIO 0.3 U X KG PESO
MONOTERAPIA:
PACIENTES MAYORES DE 64 AÑOS: AM
PACIENTES MENORES DE 64 AÑOS: AM Y PM
FRACCIONADA:
AM / PM
1/3 / 2/3
50 / 50
