LRA Flashcards
Definición
Es un sindrome caracterizado por un descenso rapido y sostenido de la taza de filtracion glomerular
Que evidencia a la LRA
un aumento de las concentraciones plasmaticas de BUN Y creatinina
como se define oliguria
diuresis inferior a 20 mL/h o 400 mL/dia
Segun la clasificacion de AKIN cuando es estadio 1
criterios de creatinina: creatinina ≥ 0,3 mg/dL o creatinina entre 1,5 y 1,9 veces la basal.
Criterios de diuresis: < 0,5 mL/kg/h
durante 6 h
Segun la clasificacion de AKIN cuando es estadio 2
criterios creatinina: creatinina entre 2 y 2,9 veces la basal
criterios de diuresis: < 0,5 mL/kg/h durante 12 h
Segun la clasificacion de AKIN cuando es estadio 3
criterios de creatinina: creatinina > 3 veces la basal o creatinina ≥ 4 mg/dL con un aumento agudo ≥ 0,5 mg/dL o necesidad de TRS
CRiterios de diuresis: < 0,3 mL/kg/h
durante 24 h o anuria durante 12 h
SEgun su etiologia y mecanismo como se divide la IRA (3)
prerenal
intrinseca
posrenal
Etiologia IRA prerrenal (5)
Cualquier trastorno que cause una hipovolemia verdadera
bajo gastocardiaco, vasodilatacion sistemica, vasoconstriccion intrarrenal, Interferencia auoregulacion (farmacos), sd hiperviscosidad
Desde el punto de vista clinicopatologico la causa de IRA intrínseca se clasifica en 4 grupos
1) enfermedad de grandes vasos
2) enfermedades glomerulares y de microcirculacion
3) necrosis tubular aguda isquemica y toxica
4) enfermedades tubulointersticiales agudas
De los casos de IRA intrinseca que porcentaje representa la NTA
75-80%
la isquemica superior a la toxica
En que pacintes se observa la NTA isquemica (5)
cirugia mayor
traumatismos
hipovolemia grave
sepsis
quemaduras
Factores de riesgo para la IRA intrinseca (5)
IRC
>65 años
cirugia vascular mayor
bypass >3 horas
exposicion recientes a nefrotoxicos
la NTA toxica se puede producir por dos tipos de toxinas cuales son y sus causas
exogenas: contraste, aminoglucosidos, anfotericina B, aciclovir y resto, antineoplasicos.
endogenas: mioglobina, hemoglobina, acido urico, cadenas de inmunoglobulinas
de que es consecuencia la IRA posrenal
Es debida a la interrupcion del flujo de orina desde los calices ranales hasta la uretra.
la obstrucion puede ser intraluminal, infiltracion de la pared ureteral, o por compresion extrinseca
los dos principales mecanismo de NTA isquemica o toxica
hipoxia y depelcion de ATP : lesion endotelial y lesion tubular
Que porcentaje es prerena, intrinseca y psorenal
prerrenal: 50-60
intrinseca: 40%
posrenal: 5%
La 4 fases de NTA
iniciacion, extension, mantenimiento, recuperacion
Como son las manifestaciones clinicas
son las de sus comlicaciones:
sd uremico, alteraciones lectroliticas, hipervolemia
como esta el volumen de diuresis en los tres tipos de IRA
IRA prerrenales suele estar reducido
IRA obstructivas suele estar mantenido
IRA intrínsecas suele estar mantenido en las NTA
Como es el BUN en la IRA prerrenal
en la IRA prerrenal suele aumentar más el BUN que la creatinina.
En el sedimiento de orina se debe buscar cilindros o celulas como estan en los tres tipos de IRA
Prerenal normal y en la posrenal tambien aunque en esta se puede observar hematuria.
En las NTA si suele observarse cilindros 80% granulosos marron y celulas epiteliales
Segun los parametros urinarios cuando podemos diferenciar una prerenal de una renal (9)
izquierda prerrenal - derecha intrinseca
excrecion frac Na: <1, >2
Na de orina: <10, >20
cociente creati ori/plas: >40, <20
Cociente BUn ori/plas: >8, <3
cociente BUN creati en plas: >20, <10-15
densidad orina: >1018, <1012
osmolaridad: >500, <250
indice fallo renal: <1, >1
Fraccion de excresion BUN: <35, >35
Complicaciones IRA electroliticas (8)
hipervolemia (mas frecuente y mortal)
hiperpotasemia
hiponatremia
hiperfosforemia
hipercalcemia
hipermagnasemia
acidosis metabolica
uremia
como se clasifica el TSR segun sus mecanismo de eliminacion (2)
fluidos y de solutos
como se clasifica el TSR segun su naturaleza (2)
continua o intermitente
con respecto al tratamiento como es
es dirigido a la causa es decir la prerrenal generalmente se ponen crsitaloides, la postrenal se alivia la obstruccion
y en el caso de la intrinseca con la NTA no hay tx como tal pero se ha estudiado el empleo de la furosemida
Indicaciones de tx sustitutivo renal (7)
- oliguria < 200 ml/12hr
- anuria < 50 ml/12 hrs
- hipervolemia: edema pulmonar que no responde a diureticos
- hiperpotasemia > 6.5 mEq/L
- acidosis metabolica: ph <7.2
- clinica de uremia
- intoxicacion droga o farmacos
