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Medicina Interna > Dengue > Flashcards

Dengue Flashcards

1
Q

Definición

A

Es una enfermedad infecciosa, sistemica y dinamica que habitualmente se expresa por el inicio subito de un sindrome febril

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2
Q

El dengue grave se puede manifestar al inicio?

A

SI

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3
Q

Fases

A
  • febril
  • critica
  • recuperacion
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4
Q

tratamiento de eleccion para dengue grave

A

rehidratacion IV

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5
Q

cuanto dura la fase febril

A

de 2-7 dias

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6
Q

sintomas de la fase febril (8)

A
  • cefalea
    -dolor retro orbitario
    -mialgia, altragia
  • enrojecimiento facial, exantemas
  • sintomas GI comunes
    -hepatomegalia dolorosa
    -leucopenia
  • lazo positiva

(2 o mas de estas)

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7
Q

cuando inicia la defervecencia de la fiebre

A

fase critica

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8
Q

puede haber fase critica aun sin desaparecer la fiebre

A

si

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9
Q

cuanto dura la fase critica

A

3-7 dias

(puede aparecer dia 1)

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10
Q

cuales son las carateristicas de la fase critica

A

aumenta la permeabilidad capilar, aumenta HTO y deciende plaquetas

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11
Q

cuanto dura el periodo de fuga plasmatica

A

48-72 hrs

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12
Q

cual es la caracteristica de la fase de recuperacion

A

hay una reabsorcion gradual de liquido del compartimiento extravascular (48-72 hrs) , se estabiliza el estado hemodinámico y diuresis. Algunos pacientes pueden tener una erupción cutánea clásica “islas blancas en el mar rojo

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13
Q

que clinica se da con la mejoria en la fase de recuperacion (4)

A
  • hay una mejora del estado general
  • vuelve el apetito
  • mejoria de los isntomas gastrointestinales
  • se estabiliza la hemodinamia y aumenta la diuresis
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14
Q

sintomas del dengue con signos de alarma (7)

A
  • Dolor abdominal
  • vomito unico o persistente
  • acumulacion clinica de liquido (asciti, derrame pleural o pericardico, pared vesicular engrosada >4.2
  • sangrado activo de mucosas
  • lipotimia
  • hematomegalia >2cm
  • aumento progresivo del hematocrito

(colesterol <60 y albumina <2.5gr son predictores de severidad)

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15
Q

signos/sintomas de dengue grave

A
  • Dificultad respi. por extravasacion
  • choque
  • sangrado grave
  • daño a organos hepatico (AST/ALT >1000 UI/L), neurologicos, miocardicos etc
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16
Q

factores de riesgo para el dengue con signos de alarma (7)

A
  • <1 año
  • obesidad odesnutricion
  • embarazadas
  • co-morbilidades
  • inf cronicas
  • inmunocomprometido
  • Tx cronico con AINES
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17
Q

Señales iniciales de alerta dengue con signos de alarma (3)

A
  • desaparicion de la fiebre
  • disminucion de plaquetas
  • aumento de hematocrito
18
Q

factores específicos para pronostico de dengue (5)

A
  • extremos de vida
  • grado de inmunidad
  • enfermedades concomitantes
  • enfermedades cronicas
  • desnutridos, obesos
19
Q

Factores de mal pronostico para la evolucion del dengue (6)

A
  • choque duradero > 1hora
  • choque refractario
  • choque recurrente
  • insuficiencia respiratoria
  • leucocitosis en ausencia de infeccion
  • enfermedades cronicas
20
Q

Diagnostico de laboratorio, que parametros tomar en cuenta

A
  • BHC
  • leucopenia
  • plaquetopenia ( <100.000 o disminucion >20,000 en 24 hrs)
  • colesterol significativo <60 md/dl
  • albumina < 2.5 grs
  • transaminasas, tp, tpt, gasometria
21
Q

Cada cuanto evaluar al grupo A

A

cada 24 hr con BHC hasta salir de periodo critico

22
Q

Manejo para el tratamiento del grupo A (4)

A

1- se ingresa a UAF para vigilancia 24 hrs
2- SRO por ASC. (por lo menos 5 vasos 250 ml)
3- acetaminofen c/6hrs
4- orientar sobre señales de alarma

23
Q

A que pacientes se les considera grupo B1

A

Degue sin signos de alarma pero que presenta condicion metabolica asociada (obesidad, desnutricion) o riesgo social

24
Q

Tratamiento para grupo B1 (5)

A

1- se ingresa a primer nivel de atencion a sala febril
2- igual a grupo A
3- parametros hemodinamicos horario
4- ingresos y egresos
5- laboratorio cada 24-48

Sino tolera via oral, se indica IV a dosis mantenimiento (1500-1800)

25
Q

Que parametros debe de ser monitoreados desde el grupo B1 (6)

A

1- SV y perfusion periferica cada 1-4 hrs hasta superar fase critica
2- diuresis cada 4-6 hrs y BH
3- HTO antes y despues de IV y luego cada 6-12 hrs
4- glicemia y/O glucosa al pie de la cama
5- electroliticos sericos
6- otros /segun organo afectado)

26
Q

Manejo pacientes con signos de alarma (B2) y mejoria clinica (4)

A

1- se ingresa y reposo absoluto
2- obtener hematocrito e iniciar fluido terapia
3- Paeametrso hemodinamicos horarios
3- comenzar 10 ml/kg/h y valorar hemodinamia

———-con mejoria (diuresis >= 1ml/k /h)———–

4- descender cargas volumetricas cada 2 a 4 hrs
7-5 ml/kg/h luego 5-3 ml/kg/hr luego 3-2 ml/kg/hr

Tras mejorias administrar liquidos de mantenimiento
1500-1800 ml/ASC

27
Q

Manejo pacientes con signos de alarma (B2) y no mejoria clinica (4)

A

1- se ingresa y reposo absoluto
2- obtener hematocrito e iniciar fluido terapia
3- parametros hemodinamicos horarios
3- comenzar 10 ml/kg/h y valorar hemodinamia

si luego de dos cargas de 10 ml/hg/h persisten signos de alarma administrar tercera

si luego de la tercera no hay mejoria tratar como grupo C

28
Q

manejo grupo C1 (choque inicial) con mejoria

A
  • iniciar carga de cristaloides 15 ml/kg/h
    si meora el choque reducir a 10 y luego reducir progresivamente

luego mantener en liquido de mantenimiento 1500-1800/ASC por 48 a 72 hrs

29
Q

manejo grupo C1 (choque inicial) sin mejoria

A
  • iniciar carga de cristaloides 15 ml/kg/h
    si el paciente despue de dos cargas no hay mejoria se trata como choque hipotensivo
30
Q

manejo grupo C2 (choque hipotensivo) con mejoria

A
  • iniciar cristaloides a 20 ml/kg/15 min

si hay mejoria bajar a 15 luego a 10 y luego a dosis de manteniminetos (1500-1800/ASC)

31
Q

manejo grupo C2 (choque hipotensivo) sin mejoria

A
  • inicar cristaloides a 20 ml/kg/15 min

sino hay mejoria despues del segundo bolo dar
20 ml/kg/30 min y de manera simultanea iniciar aminas
a la mejoria hacer descenso de la cargas volumetricas
(sino hay mejoria pensar en usar hipertonicas y aminas)

32
Q

como tratar a una embarazada en los grupos A,B y C

A
  • A y B se trata igual que las no embarazada
  • grupo C a 10 ml/kg/30 min ( a la mejoria hacer descenso progresivo
33
Q

Cuando reducir los liquidos IV (7)

A

cuando disminuye la fuga capilar
- desaparicion progresiva de los signo de alarma
- remision de sintomatologia general
- signos vitales estables
- diuresis normal y adecuada
- disminucion del hematocrito
- buena toleracia via oral
- recuperacion del apetito

34
Q

Valores basales de hematocrito (5)

A
  • <2 años = 30-35%
  • 2-10 años= 35-40%
  • > 10 años = 40-45%
  • varones= 41-50%
  • mujeres= 41-45%
35
Q

criterios de alta (11)

A
  • ausencia de fiebre 24-48 hrs
  • mejoria de estado clinico
  • buen estado general
  • adecuado apetito
  • buen estado hemodinamico sin IV
  • adecuado gasto urinario
  • no hay dificultad respiratoria
  • plaquetas >100,000
  • control patologia de base
  • embarazadas con buen bienestar fetal
36
Q

cuanto esperar al paciente que tuvo choque por dengue para dar alta

A

48 hrs

37
Q

Parámetros Hemodinámicos (8)

A
  • Nivel de conciencia
  • Llenado Capilar
  • Extremidades
  • Calidad del Pulso Periférico
  • Frecuencia Cardíaca
  • Presión Arterial
  • Frecuencia Respiratoria
  • Gasto Urinario
38
Q

Criterios de Ingreso: (4)

A

Todos los pacientes clasificados en el grupo B con condiciones co-existentes y/o riesgo social,
los clasificados en el grupo C, las embarazadas y personas mayores de 70 años independientemente de su clasificación clínica.

39
Q

Debido a la fuga capilar en la fase critica a ue se puede complicar el dengue

A
  • distres respiratorio
  • hemorragia grave
  • shock
  • falla multiorganica
40
Q

Dx laboratorio (

A

-Leucopenia (La anormalidad más temprana es una reducción progresiva del número total de glóbulos blancos, Linfocitosis, Hemoconcentración
-Plaquetopenia (<100,000 o disminuci >= 20,000 en 24 hrs
- Colesterol significativo si es < 60 mg/dl.
- Proteinas totales y fraccionadas (albúmina < 2.5 gr)
- Transaminasas, TP,TPT. Ionograma, gasometria, creatinina

Medicina Interna (24 decks)

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