ERGE Flashcards
Prevalencia
8-33%
cual es el determinante de la lesion de la mucosa
exposicion excesiva al acido atribuible a defectos anatomicos o fisiologicos de la union esofagogastrica
Definicion
consiste en sintomas problematicos (regurgitcion o pirosis) o daño de la mucosa como resultado del movimiento retrogrado del contenido gastrico a traves de la union esofagogastrica incompetente
Fenotipos
ERNE
ERGE
clasificacion de montreal
sindromes esofagicos y sindromes extraesofagicos
sindromes esofagicos
sindrome sintomaticos
sindromes con lesion de mucosa
sindrome sintomaticos
sindrome tipico de reflujo (ERNE)
dolor toracico por reflujo
sindrome lesion mucosa
esofaitis
estenosis
EB
adenocarcinoma
sindromes extraesofagicos
asociaciones establecidad
asociaciones propuestas
asociaciones establecidad
tos por reflujo
laringitis por reflujo
asma por reflujo
erosiones dentale spor reflujo
asociaciones propuestas
faringitis
sinusitis
otitis media recurrente
fibrosis pulmonar idiopatica
Factores de riesgo
sobrepeso, obesidad centra, fumador, tabaco, alcohol y embarazo
factores que favorecen
chocolate, alcohol, grasas, cafe y manga gastrica
El H. pilory particia en la fisiopatologia?
NO
como se hace el diagnostico
empiricamente
indicaciones para pruebas
falla del tratamiento
incertidumbre dx
prevencion de complicaciones
sintomas tipicos
pirosis y regurgitaciones
Diagnostico
la presencia de sintomas tipicos 2 o mas veces por semana en un paciente joven sin datos de alarma establece el DX
que se hace si se sospecha de ERGE
se hace una prueba terapeutica con IBP, en dosis doble por un minimo de 6 semanas (se considera positiva si hay mejoria del 50%)
La endoscopia se hace de forma rutinaria? en que casos es util?
NO
util para la deteccion de complicaciones, ERGE refractaria, en pacientes con signos de alarma
complicaciones
esofagitis
estenosis
esofago de barret (EB)
adenocarcinoma
signos de alarma
disfagia
hemorragia digestiva
perdida de peso
Cunado se le llama ERGE confirmada por endoscopia
1)A los estadios C y D de la clasificacion de los angeles
2) EB
3) Estenosis peptica
Cunado se le llama ERGE no confirmada por endoscopia
Estadios A y B de la clasificacion de los angeles
En que casos se indica la toma de biopsias durante la endoscopia
lesiones indicativas de EB
sospecha de esofagitis eosinofilica
Se toman biopsias para confirmar el Dx de ERGE?
NO
El esofagograma es util en el DX de ERGE?
NO
Indicaciones del esofagoframa
estenosis esofagicas
hernia hiatal grande
sospecha de esofago corto
Que estudio se hace en la ERGE refractaria
medicion ambulatoria de pH-impedancia esofagica de 24 hrs
(detecta eructos supregloticos excesivos y descarta rumiacion)
Que indica el consenso de Lyon
exposicion anormal al acido (AET) <4% se considera definitivamente normal >6% se considera definitivamente anormal.
> 80 episodeos de reflujo por 24 hrs son definitivamente anormales. <40 episodeos es fisiologico
(los valores intermedios entre estos acapites no son concluyentes)
La manometria esofagica es util en el DX de ERGE?
NO
Cuando se indica la manometria
Evaluacion preoperatoria
-descartar trastornos de motilidad (acalasia, contractibilidad ausente)
-localizacion del EEI
-colocacion apropiada de los electrodos
Obejitos de tratamiento en la variante erosiva y en la no erosiva
- No erosiva: control de sintomas
- Erosiva: cicatrizacion de las erosiones y evitar el desarrolllo de las complicaciones
objetivo tx EB
evitar el progreso a displasias y adenocarcinoma
objetivo tratamiento ERGE atipico
control de sintomas, evitar comlicaciones
Tratamiento no farmacologico
1) bajar de peso (con sobrepeso u obesidad)
2) elevar la cabecera de la cama
3) dormir de cubito lateral izquierdo
4) evitar ingesta de alimentos 2 horas antes
Tratamiento farmacologico de primera eleccion
IBP
(proporciona mayor alivio sintomatico, mas rapido, con mayores porcentajes de cicatrizacion
cuando se toman los IBP y porque
30 min antes del desayuno porque es cuando se encuentran mas bombas activas de las celuas parietales
otros medicamentos para el tratamiento
antiacidos, alginatos, ARH2, procineticos
cuando se recomiendan los antiacidos y los alginatos
para el control de los sintomas no cicatrizan ni evitan complicaciones
cuando se pueden usar los ARH2
-auxiliares de los IBP
-ERGE con sintomatologia tipica y esporadico.
-ERNE
-Erge nocturna (junto con IBP en AM)
(periodos cortos no mas de 7 dias)
se indica el sucralfato?
NO
Cuando se utilizan los procineticos
cuando hay alteracion en el vaciamiento gastrico, se pueden usar en combinacion con los IBP
Tx ERGE erosiva
durante 8 semanas con IBP se consigue el control de los sintomas y curacion en el 80% de los casos
cuando realizar la endoscopia en la esofagitis
8-12 semanas del inicio de tratamiento para descartar EB y a los 6 meses al terminar tratamiento
