Meningite Flashcards
Qual a definição?
Uma meningite é uma inflamação das meninges, associada a alta mortalidade.
Quando a infeção se estende ao cérebro dá-se o nome de meningoencefalite (mais grave).
Qual a patogénese?
• Via submucosa (ultrapassa as defesas e atinge o SNC)
• Via hematogénica (Neisseria meningitidis, Sífilis, fungos, parasitas)
• Via neuronal retrógrada (infeção através dos nervos periféricos -> Naegleria fowleri)
• Contiguidade (Sinusite, Otite, malformação congénita, trauma)
A meningite leva ao aumento da pressão intracraniana.
Quais os fatores predisponentes para meningite?
Portas de entrada = neurocirurgia, implantes cocleares, traumatismo craniano
Imunodeprimidos = HIV, transplantados, défices imunitários
Diminuição de clearance pelo baço = asplenia, hemoglobinopatia S/drepanocitose
Fístula LCR
Qual a transmissão?
• por via inalatória (inalação de pequenas partículas)
• por via vertical
• portador de N. menigitidis (na nasofaringe)
• outras: fecal-oral, vetores, contacto com animais
A infeção por Pneumococcus regra geral é uma infeção endógena, ou seja, a pessoa já estava colonizada (nasofaringe)
Streptococcus agalactiae e E. coli porque estão presentes na flora da mãe (aka horizontal)
Qual a epidemiologia de meningites?
Meningites virais são mais frequentes (55-70% casos) que as bacterianas, sobretudo em pediatria
Enterovírus 85%
Outono/primavera = bacteriano
Verão/inverno = viral
África = epidemias de meningococos A porque há transmissão interhumana
Europa e América = B e C
Qual a etiologia de meningites agudas?
Virais = enterovírus + HSV
Bacterianas = strepococcos pneumoniae + neisseria meningitidis + haemophilus influenzae + listeria monocytogenes (extremos de idade & imunodeprimidos)
Imunodeprimidos = cryptococcos neoformans + listeria
Recém nascido - 3 meses = streptococcos agalactiae + E. Coli por haver na flora da mãe
Quais as sequelas?
Atraso de desenvolvimento motor
Alterações auditivas e oculares
Sequelas estão relacionadas com meningoencefalite, meningite propriamente dita não dá grandes sequelas
Qual a clínica?
Bacterianas têm clínica mais exuberante que as virais
Crianças e adultos = febre, cefaleias, naúseas, vómitos, sonolência, confusão, rigidez da nuca
Recém-nascido = sinais não específicos (febre, hiper ou hipotonicidade, recusa alimentação)
Qual o quadro com elevada taxa de mortalidade?
Doença meningocócica invasiva (neisseria meningitidis)
Petéquias nas pernas
CID
Raro hoje em dia
Quais os sinais clínicos?
Sinal de Brudzinksi: quando se faz flexão da cabeça com o doente deitado ele flete involuntariamente as pernas
Sinal de Kernig: há dor e resistência quando o joelho é estendido sobre a anca fletida
Pouco sensíveis e pouco específicos
Quais as amostras para o diangóstico laboratorial?
Colheita de LCR = exame citoquímico, coloração Gram, cultura gelose sangue e chocolate
Colheita de sangue = Hemograma, hemocultura, bioquímica (PCR + procalcitonina)
Como é que se faz a colheita de LCR por punção lombar?
- Local: L3-L4 ou L4-L5, com o doente em decúbito lateral na posição genu-peitoral
- 3 tubos, cerca de 1mL cada
o 1º tubo → Exame citoquímico
o 2º tubo → outros exames (vírus…)
o 3º tubo → exame microbiológico - Não refrigerar! (há bactérias que são sensíveis ao frio, p.e. meningococos)
O que vemos no exame macroscópico?
Cor e aspeto:
• Límpido (cristalino) – normal
• Turvo (tipo água de arroz) -> aumento do nº de leucócitos – Meningite bacteriana?
• Hemático (avermelhado) -> punção traumática? Hemorragia recente?
• Xantocrómico (amarelado) -> p/ degradação da hemoglobina ou aumento da bilirrubina – Hemorragia antiga?
O que se faz quando o LCR está avermelhado?
Centrifugar para ver se eritrócitos se depositarem
Trauma na punção: sobrenadante está límpido/turvo → LCR Hemático
Hemorragia antiga: sobrenadante está amarelado/verde, pois o sangue já foi digerido → LCR Xantocrómico (antes da picada já tinha entrado sangue no SNC, p.e. num AVC hemorrágico)
No exame citoquímico, como é que está LCR normal?
Leucócitos < 8/mm3
Glicose 0.8
Proteínas < 60mg/dL
Gram/cultura negativo
No exame citoquímico, como é que está LCR numa meningite bacteriana? Explique os resultados
Leucócitos (aumenta) > 1000/mm3 (neutrófilos)
Glicose (diminui) 0.3
Proteínas (aumenta) > 100mg/dL
Gram/cultura positivo
Menor glicose porque bactérias + leucócitos consomem & proteínas porque sinais inflamatórios são mais proeminentes
No exame citoquímico, como é que está LCR numa meningite assética?
Leucócitos (aumenta) > 10-2000/mm3 (linfócitos)
Glicose (diminui) 0.6
Proteínas aumenta ou normal
Gram/cultura negativo
Para qual bactéria é costume haver falsos negativos?
Listeria monocytogenes porque tem baixas concentrações no sangue
O que é uma meningite assética?
tem etiologia viral, tuberculosa ou fúngica, OU pode ser uma “meningite decapitada” (colheita da amostra foi feita num doente que fez AB recente).
Quais os testes no estudo viral (2º tubo)?
Técnicas de amplificação de ácidos nucleicos (ex: PCR) = Gold standard para diagnóstico infeções virais do SNC!
Culturas celulares
Síntese intra-tecal de Ac específicos
(Ex: Lyme, Neurosífilis, …)
Quais os testes no exame microbiológico (3º tubo)?
Exame direto, exame cultural, identificação, TSA
Como é que se faz o exame direto?
3 hipóteses:
- Semear o sedimento nos meios apropriados (gelose sangue e chocolate)
- 2 gotas em cada tubo com Gram / Z. Neelsen (não se faz por rotina)
- Pesquisa do Ag criptocócico no LCR/soro (só útil no cryptococos aka imunodeprimindos)
Quais os meios sólidos utilizados?
Bactérias = Gelose sangue e chocolate: durante 72h, a 37ºC, com 5-10% CO2
Fungos (cryptococos) = Sabouraud: 5 dias a 30ºC
Micobactérias = Lowenstein
O meio líquido pode ser usado no diagnóstico?
Não! Enriquece as bactérias (crescem melhor em líquido do que sólido) mas não identifica
