Diarreias Bacterianas Flashcards
Qual a definição para diarreia?
Aumento na frequência das dejeções ou diminuição da consistência das fezes e por uma massa fecal >200g/dia
Como é que se classifica?
Aguda – duração <2 semanas (normalmente 1-3 dias, tratado com hidratação NÃO antibióticos)
Crónica – duração >4 semanas (em países desenvolvidos é mais frequente de causas não infeciosas ex. IBS)
Persistente – duração 2-4 semanas
Qual a transmissão no geral?
Fecal-oral (água e alimentos contaminados)
Qual a patogénese?
- Diminuição da absorção de água no intestino
- por lesão das células epiteliais intestinais a água não é absorvida e mantém-se no lúmen do intestino - Excreção ativa de água no intestino
- normalmente mediada por uma toxina que aumenta a excreção água para o lúmen
- Consequências mais graves (desidratação severa e hipocaliémia)
Qual a etiologia?
Principais agentes de diarreia não são bactérias, mas sim vírus!
Viral: Norovírus, Rotavírus (diminui por causa de vacinas)
Bacteriana (8): Salmonella spp, Shigella spp, Campylobacter spp, Escherichia coli (O157), Clostridium difficile, Vibrio spp, Yersinia spp, Staphylococcus aureus
Parasita: Entamoeba
O que é que a presença de sangue nas fezes indica?
Infeção por microrganismo invasivo (Salmonella, Shigella, Campylobacter)
Exceção: sangue nas fezes, mas não é um mecanismo invasivo (E. coli entero-hemorrágica)
Quando é que se dá antiobióticos?
Quando há mecanismo invasivo que pode levar a bacteriémia (crianças idosos, imunodeprimidos) -> AB evita que a bactéria invada outros órgãos (AB sistémico)
OU Clostridium dificile
Como é que se faz a colheita das fezes?
- As fezes devem ser colhidas no início da doença, idealmente nos 4 primeiros dias, quando a excreção bacteriana é maior, e antes da toma de qualquer antibiótico.
- Embora tradicionalmente seja aconselhada a colheita até um total de 3 amostras em dias separados, nos casos agudos 1 amostra é quase sempre suficiente (na prática faz-se apenas uma amostra).
- As fezes são emitidas para um recipiente limpo e seco. Com uma espátula, selecionar uma pequena porção (1-2g, tamanho de uma noz) contendo pus, sangue ou muco, e introduzir em recipiente adequado:
- Exame bacteriológico: recipiente COM meio de transporte (componentes que vão impedir o crescimento, mas também a morte das bactérias), fechar bem a tampa e agitar para misturar o meio com a amostra
- Pesquisa de C. difficile: recipiente SEM meio de transporte (recipiente seco)
Como é que deve ser feito o transporte?
IMEDIATO ao laboratório, mas…
- Fezes colhidas em meio de transporte mantêm viabilidade durante 4 dias à T° ambiente
- Fezes sem meio de transporte só mantêm viabilidade durante 2h à T° ambiente.
- Pesquisa de Clostridium difficile: fezes colhidas sem meio de transporte podem ser conservadas a 2-8°C até 3 dias, a partir da data da colheita (isto porque não vamos fazer cultura deste agente, mas sim exames imunológicos e os antigénios mantêm-se durante mais tempo que a bactéria).
Quais os exames que se fazem às fezes?
Se após 24h der positivo só é preciso:
Meios de cultura: Gelose MacConkey (Gram -), SS (Salmonella vs Shigella), Campylosel (seletivo Campylobacter), Selenito (enriquecimento de Salmonella)
Outros meios que têm de ser pedidos: Gelose Yersinia CIN (seletivo), TCBS (isolamento de Vibrio), Água peptona alcalina (isolamento de Vibrio)
Se não, meio de cultura + enriquecimento (meios líquidos para estimular o crescimento dos agentes patogénicos e aumentar a sua proporção em relação às bactérias saprófitas do intestino)
Qual o tempo de incubação para os meios de cultura?
atmosfera aerobiose, a 35-37°C, durante 24h
atmosfera microaerofilia, a 42°C, durante 72h (meio Campylosel)
Quais os exames para a E. Coli?
Cultura em Gelose MacConkey e MacConkey com sorbitol (E. coli O157 é sorbitol negativa enquanto que outras costumam fermentar)
Bioquímica Api 20 E (Glu + Lac + H2S-)
Identificação serológica
Quais os tipos de E. Coli? Qual a diarreia de cada?
Enterotoxigénica = diarreia aquosa com cólicas Enteropatogénica = diarreia aquosa com febre e vómitos Enteroagregativa = diarreia aquosa Enterohemorrágica = diarreia com sangue com dor abdominal intensa e vómitos mas sem febre (toxina shiga dá SHU) Enteroinvasiva = diarreia com sangue
Qual a localização de cada tipo de E. Coli?
Enterotoxigénica = delgado Enteropatogénica = delgado Enteroagregativa = delgado Enterohemorrágica = colon Enteroinvasiva = colon
Qual o principal agente diarreico do viajante?
E. coli enterotoxigénica
Qual o serotipo de E. Coli mais frequente?
O157
Quais os exames para a Shigella?
Culturas = Gelose MacConkey, SS, líquido selenito
Identificação bioquímica Api 20 E (Glu + Lac - H2S -)
Identificação serológica (sonnei mais frequente, dysenteriae mais grave, boydii, flexneri)
Quais os exames para a Salmonella?
Culturas = Gelose MacConkey, SS, líquido selenito
Identificação bioquímica Api 20 E (Glu + Lac - H2S +/-)
Identificação serológica (Enteritidis, Typhimurium)
Os serotipos Typhi e Paratyphi da Salmonella estão associados a que?
Not diarreia
Febre tifoide, muitas vezes levando a obstipação
Quais os exames para a Yersinia?
Culturas = Gelose MacConkey, CIN (sem este, é igual a Shigella)
Identificação bioquímica Api 20 E (Glu + Lac - H2S -)
Identificação serológica (enterocolítica, pseudotuberculosis)
Qual a clínica da Yersinia?
Adenite Mesentérica
Diarreia; febre; dor abdominal
Quais as características da Yersinia enterocolitica?
Isolado do aparelho digestivo de vários animais (suínos; cães e roedores)
Ocorre mais no norte da Europa e no norte dos EUA (temperaturas + baixas! gosta do frio!)
Associado ao consumo de carne e água contaminada (carne porco mal-cozinhada)
Quais as características da Yersinia pseudotuberculosis?
Raramente isolada
Associada a surtos após ingestão de vegetais frescos contaminados
Quais os exames para a Vibrio?
Cultura = Gelose TCBS (sacarose +) & alcalino
Identificação bioquímica Api 20 E
(Serologica ?)
Quais as species de Vibrio?
Colerae, parahaemolyticus, vulnificus
Quais as características da Vibrio colerae?
- Não é uma enterobacteriacea, mas é uma bactéria fermentativa e por isso a identificação faz-se muito bem com o sistema de identificação bioquímica usado para as enterobacteriaceaes (Api 20 E)
- O teste da oxidase é positivo (é sempre negativo nas enterobacteriaceas, por isso serve como distinção)
Quais as características da Vibrio parahaemolyticus?
- Primeira causa de infeções gastrointestinais transmitidas por alimentos na Ásia (sobretudo após ingestão de peixe cru e marisco)
- Causa diarreia aquosa, raramente sanguinolenta; origina desidratação grave e eventual morte
Quais as características da Vibrio vulnificus?
- Causa sépsis grave e infeção cutânea com necrose;
- Vómitos, diarreia, cólicas abdominais;
- 95% casos é por ingestão de ostras cruas.
Quais as características de Campylobacter? (5)
- Bacilos gram - finos, curvados (em de saca rolhas)
- Fermenta peptonas, mas não fermenta hidratos de carbono (=/= Enterobacteriaceas porque fermentam hidratos de carbono)
- Cresce em microaerofília (5-7% O2 e 5-10% CO2 aka capnofílico) e a 42ºC
- Campylobacter cresce a temperaturas inferiores a 42ºC, mas usamos esta porque aumenta a seletividade (maior parte das outras bactérias não cresce a 42ºC)
- Catalase +, Oxidase +
Quais as espécies patogénicas de Campylobacter para o homem?
(mais frequente para menos frequente) Jejuni, coli, upsaliensis, fetus
Como é a transmissão de Campylobacter?
Zoonose (muitas vezes aves)
Ingestão de alimento contaminados (leite e água)
Animais domésticos
Quais os exames para Campylobacter?
Cultura = Gelose Campylosel em atmosfera microaerofilia
Identificação = Cat + Oxi + Forma de S
Bioquímica Api NH
Teste de pesquisa de Ag (jejuni e coli) mas não é comum
Qual o tratamento de gastroenterite por Campylobacter?
Gastroenterite: Infeção autolimitada → Reposição hidro-eletrolítica
Gastroenterite Grave e Septicémia: Eritromicina ou Azitromicina
Qual a etio-patogénese do Clostridium difficile?
Infeção Endógena – terapêutica antibiótica extensa (ampicilina, cefalosporinas e clindamicina) altera a flora entérica normal, permitindo proliferação de C. difficile.
Infeção Exógena – contaminação com esporos, sobretudo nas unidades de cuidados de saúde.
Quais as toxinas da Clostridium dificile e o seu mecanismo?
Toxina A (enterotoxina): infiltração de PMNs na lâmina própria do ileo → libertação citoquinas → potencia resposta inflamatória → hipersecreção de líquidos → necrose hemorrágica Toxina B (citotóxica): despolimeriza a actina provocando destruição do citoesqueleto celular Ambas as toxinas contribuem para o quadro de diarreia, mas a B é a mais associada
Quais os fatores de risco associados a Clostridium dificile? (5)
Antibióticos (ex. clindamicina, penincilina) IBP (PPIs) Idade > 65 anos Hospitalização Imunossupressão
Qual as normas da colheita para Clostridium dificile?
APENAS em amostras diarreicas porque a pessoa pode ser portadora
Internados + diarreia > 72h
Admitidos com diarreia cuja causa não é atribuída
Todos os doentes com diarreia > 65 anos
Se o 1º resultado for negativo e existe uma forte suspeita clínica, deve ser efetuada nova colheita 24h depois
Quais as normas para o diagnóstico laboratorial de Clostridium dificile?
O diagnóstico de infeção por C. difficile NÃO deve ser feito por apenas 1 teste laboratorial
- Devem ser efetuados pelo menos 2 testes
O teste para pesquisa das toxinas é clinicamente importante porque permite obter resultados rapidamente, MAS o seu valor é limitado pela sua reduzida sensibilidade
Quais os testes laboratoriais para Clostridium dificile?
Cultura & GDH (antigénio glutamato desidrogenase)
GDH = teste de rastreio que indica presença de C. dificile
Quais os testes laboratoriais para toxina C de Clostridium dificile?
Teste imunoenzimático & teste de toxicidade celular
Quais os testes laboratoriais para capacidade de Clostridium dificile produzir toxina?
PCR & cultura toxigénica
O que se faz caso o GDH der positivo?
Teste da toxina
PCR for negativo = -
PCR + = + e procurar presença de toxina para ver se é estirpe produtora ou potencialmente produtora
Qual o problema do teste da toxina?
Baixa sensibildade então há muitos falsos negativos.
Na prática PCR positiva e toxina positiva ou PCR positiva e toxina negativa, o doente tem de ser isolado e tratado porque é arriscado deixar passar um falso negativo
Qual a terapêutica para C. dificile?
Obrigatório com antibióticos! (é uma exceção em comparação com outras diarreias)
Vancomicina ou Metronidazol
Qual o exame que não se faz?
Exame direto
Fezes em água de arroz é típico de?
Cólera
Quais os agentes que invadem a parede GI?
Campylobacter, Salmonella, Shigella
