23. Herpesviridae Flashcards by Carolina Cunha

Qual a simetria?

Icosaédrica

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Qual o ácido nucleico?

DNA

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Qual a clínica do Herpes Humano 1?

Maioria assintomatico (>90% dos adultos tem Ac)
Fica latente mas pode haver reativação sobretudo labial que pode ser ativado por: frio, calor, stresss
Crianças = gengivoestomatite, conjuntivites, queratite, encefalite

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Qual a transmissão do herpes humano 1?

Salada

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Qual a transmissão do herpes 2?

Sexual ou nascimento

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Qual a clínica da herpes humano 2?

Vesículas na zona genital que demoram 2 semanas
Adenopatia, febre, meningite não complicada
Fica latente nos gânglios regionais e pode existir uma reactivação que não é tão grave como 1ª vez
Também pode ser por tipo 1

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Quais as manifestações do herpes neonatal?

Manifestações cutâneo-mucosas (menos graves e correm bem)
Encefalite (mau prognóstico e alta mortalidade)
Infeção disseminada (super grave)

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Em que situações pode haver infeções disseminadas ou atípicas (ex. hepatite)?

Crianças

Imunocomprometidos

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Quando é que deve ser feito o diagnóstico?

Primeiro episódio de herpes genital = imunofluorescência, PCR
Importante de ver se é 1 ou 2 porque 2 tem maior probabilidade de recidiva
Imunodeprimidos com alterações vesiculares atípicas
Suspeita de encefalite = PCR do LCR

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Qual o tratamento para herpes humano?

Aciclovir/valaciclovir

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Como é a transmissão da varicela-zoster?

Gotículas + aerossóis

outros herpes são com contacto

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Qual a clínca da varicela zoster?

Infeção primária = varicela = exantema vesicular pelo corpo com prurido sem complicações
- importante prevenir coçar para prevenir sub infeções bacterianas
Latente e pode haver reativação = exantema vesicular num dermátomo
- pode causar dor

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A reativação da varicela zoster pode estar associada a que?

Imunossupressão

Exantema pode aparecer dos 2 lados

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Em que situações é que a varicela zoster não é benigna e pode ser grave?

Doentes imunossuprimidos = estende-se além dum dermátomo, aumenta mortalidade (zona disseminada)
Bebés ou crianças imunossuprimidas = maior mortalidade por pneumonia ou enfecalite
Imunocompetentes que adquirem a infeção na idade adulta = pneumonia
Grávidas = transmissão vertical

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Como é o diagnóstico da varicela zoster?

Clínico

Biologia molecular embora também se usa exame direto & imunofluorescência

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Em que situações é preciso fazer exame laboratorial para varicela zoster?

• Exantemas atípicos (ex. zona disseminada em imunossuprimidos
• Grávidas com varicela para pesquisa no líquido amniótico
• Encefalite
• Contactos com atenção às grávidas e imunossuprimidos -> pedir IgG
- se + = já teve varicela pois IgG demora 1 semana
- se - fazer profilaxia com imunoglobulina humana anti-varicela zoster (IGVZ)

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Há reinfeções na varicela zoster?

Não

Como é a transmissão do vírus Epstein-Barr?

Saliva

Precisa de estar na fase lítica

Qual o mecanismo do Epstein Barr?

Infeção lítica nas células epiteliais da orofaringe -> infeta linfócitos B:
• Infeção lítica (lise de alguns linfócitos B)
• Infeção latente
• Imortalização (pequena % de linf B que pode originar síndrome linfoproliferativo em casos graves)

Se for sintomático:
• Resposta excessiva de controlo por parte dos linfócitos T leva a mono
• Diminuição/ausência da resposta linfocitária T em pessoas imunossuprimidas leva síndrome linfoproliferativo das células B

Qual a clínica do Epstein Barr?

Maioria assintomática
Mononucleose infecciosa
- adenopatias generalizadas
- hepatosplenomegália (proliferação de linfócitos)
- Faringite (infeção lítica na orofaringe)
- Febre
Doença crónica (raro)
Síndromes linfoproliferativos em imunodeprimidos
- Linfoma do SNC (SIDA)
- Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Burkitt = células B da mandíbula e face com ligação à malária
Carcinoma da nasofaringe

Qual o diagnóstico para Mononucleose?

✓ Hematológico = leucocitose com linfocitose atípica (reativos) no esfregaço sanguíneo
✓ Alteração das provas hepáticas (aumento de transaminases) = há sempre algum grau de hepatite
✓ Pesquisa de anticorpos heterófilos ou reação de Paul-Bunnell / Paul-Bunnell-Davidson ou monoteste / monospot

O que são linfócitos reativos?

Epstein Barr
Deixam de ter forma arredonada e adaptam-se aos eritrócitos no redor (mold easily)
Citoplasma aumenta + basófilo

Qual o tratamento para mononucleuose?

Alta se não há complicação

antipiréticos
cuidado com desporto (pode levar a rutura do baço)

Se monoteste for -:
- serologia ou Ac específicos (anti VCA IgG & anti EBNA IgG)

Quando é que os Ac do Epstein Barr aparecem?

anti-VCA IgG = 1 mês com sinais clínicos anti EBNA = 3 meses aka 1-2 meses pos manifestações - se os 2 + = infeção não é recente - se 2 negativos = não mono

Como é a transmissão do CMV?

1. Vertical (principal agente de transmissão congénita) 2. Perinatal por aleitamento ou saliva 3. Nas creches ou infantários porque CMV fica muito tempo na saliva e urina nas crianças pequenas 4. Se míudo apanha na creche e mãe estiver grávida outra vez, pode infetar mãe + transmissão congénita 5. Em adultos = sexual & transplantação

Qual a divisão das infeções do CMV?

1. Congénita 2. Infeção nos imunocompetentes 3. Infeção nos imunodeprimidos

Qual a clínica do CMV em imunocompetentes?

Maioria é assintomática Síndroma mononucleósica (semelhante a mononucleose com algumas diferenças) - Amigdalite não é típica - febre durante 2 semanas

Pessoa entra com quadro tipo mono. Qual o vírus?

Até 20 anos = epstein barr | A partir dos 20 (especialmente dos 30) = CMV

Como é feito o diagnóstico do CMV?

Serologia IgG e IgM - ao final de 15 dias há seroconversão logo no início dos sintomas é negativo Fazer avidez da IgG porque IgM é sensível mas pouco específica - Mede a força de ligação entre Ag-Ac ✓ Se a avidez das IgG for baixa = força de ligação fraca = infeção aguda/recente ✓ Se a avidez das IgG for elevada = força de ligação é mais forte = infeção antiga com mais de 3 meses de evolução

O CMV é um agente oportunista de?

SIDA | 1º agente infecioso em transplantação

Na infeção de CMV por transplantação a gravidade depende de?

- Estado imunitário do dador/recetor (infeção primária, reativação, reinfeção) - Regime de imunossupressão - Carga viral

Quais as situações de infeção por CMV na transplantação?

• Dador positivo e recetor negativo = infeção primária (mais grave) • Dador negativo e recetor negativo = não há infeção • Dador negativo e recetor positivo = não há infeção primária mas devido a imunossupressão há reativação do vírus latente • Dador positivo e recetor positivo pode haver: - reativação devido a imunossupressão (menos grave) - reinfeção recebido do dador (2º grave porque pode haver imunidade cruzada)

Qual a curva de infeções por transplante?

Costumam aparecer desde o 2º até ao 4º mês após transplantação devido a latência Incidência diminui devido a ajustamentos da imunossupressão Risco nunca desaparece

Como é que se faz a monitorização de CMV na transplantação?

Semanalmente (2x por semana de preferência), vamos fazer testes ao sangue para detetar virémia e ADNémia (por biologia molecular - PCR) porque surge no sangue antes de sintomas Serologia pos transplante não tem utilidade NOTA monitorização é uma prática pouco comum em infeciologia, mas este caso (transplante) é uma exceção

Quais as manifestações clínicas de CMV na transplantação?

``` Febre, leucopénia, trombocitopénia Encefalite Retinite Miocardite Pneumonia Hepatite Colite ```

Como é a curva de infeção de CMV no HIV?

Se doente não é tratado/resistência ao tratamento = Reta em que linfócitos CD4 diminuíam e a probabilidade de infeção aumentava Não se faz monitorização porque é para a vida

Qual a clínica do vírus herpes humano 6?

``` Pediatria: Febre e quando melhora surge exantema súbito Associado a convulsões febris porque irrita SNC Adulto: Síndrome mononucleósico Imunodeprimido: Febre Exantema Encefalite Hepatite Pnuemonia ```

Qual a clínica do herpes humano 7?

Exantema súbito na criança

Qual a clínica do herpes humano 8?

``` Sarcoma de Kaposi Imunodeprimido: - sarcoma de Kaposi - Doença de Castleman - Linfoma primário ```