6. Neisseria & Brucella

Question 1

Como é o crescimento destas bactérias?

Answer 1

Fastidiosas

Exigências especiais de cultura e com crescimento lento associado a doenças de declaração obrigatória

Question 2

Quais as características gerias da Neisseria?

Answer 2

o Diplococos Gram - e lados achatados
o Não esporulados
o Oxidase +
o Catalase +
o Exigem uma atmosfera enriquecida a 5-10% de 𝐂𝐎𝟐

Question 3

Quais os mecanismos de patogenicidade da Neisseria?

Answer 3

o Produção de β-lactamases na Neisseria gonorrhoeae
o Cápsula polissacárida – respresenta os serogrupos
o Pili – adesão, transferência de material genético, motilidade
o Capacidade de sobrevivência dentro de fagócitos
o LOS (lipo oligossacarido), endotoxina
o IgA protease – destrói IgA, tornando-a ineficaz

Question 4

O que é que na Neisseria medeia a maioria das manifestações clínicas?

Answer 4

A endotoxina LOS

Question 5

Quais as espécies patogénicas para o homem da Neisseria? E as não patogénicas?

Answer 5

Patogénicas:
- Neisseria meningitidis
- Neisseria gonorrhoeae
Não patogénicas:
- Neisseria sicca
- Neisseria cinerea
- Neisseria mucosa

Question 6

Qual a espécie da Neisseria que pode ser só colonizante e não patogénica?

Answer 6

Neisseria meningitidis

Coloniza o aparelho respiratório superior (10% da população)

Question 7

Quem é o hospedeiro da Neisseria meningitidis? Como é que se faz a transmissão?

Answer 7

Homem

Secreções respiratórias (“droplets”) através do contacto próximo

Question 8

Qual a epidemiologia da Neisseria meningitidis?

Answer 8

Maior incidência em crianças com < 5 anos, institucionalizados e em doentes com défice do complemento (especialmente no MAC)
Frequente nos meses frios
Mortalidade 10-20% com 7% em Portugal

Question 9

Quantos serogrupos existem? Quais são? Quais os relevantes?

Answer 9

13
A, B, C, D, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z, 29E
Importantes = A, B, C, W-135, Y

Question 10

Onde é que os serogrupos são mais prevalentes?

Answer 10

A & W-135 = África subsahariana na cintura da meningite (doença meningocócica epidémica)
B & C = Europa & América (endémica)

Question 11

Qual a clínica da N. meningitidis?

Answer 11

Meningite (75%)
Principal causa de morte por meningite bacteriana
Início abrupto com sintomas a desenvolverem-se <24h (60% dos casos)
Mortalidade 100% sem tratamento

Question 12

Quais as consequências graves da N. meningitidis?

Answer 12

Coagulação intravascular disseminada (CID):

• Síndrome Waterhouse-Friderichsen = Se houver destruição das suprarrenais
• Petéquias = trombose dos pequenos vasos
• Gangrena das extremidades em 10-20% dos casos de DIC

Question 13

Quais os exames para diagnóstico da N. meningitidis?

Answer 13

Colheita de LCR para exame citoquímico com Gram
Exame cultural = gelose sangue & gelose chocolate numa atmosfera enriquecida com 5-10% de CO2, a 37 ºC, até 72 horas
Identificação bioquímica (API ou MALDITOF)

Colheita de sangue para detetar doença disseminada

Question 14

Se os exames tiverem + como é que estes vão estar para N. meningitidis?

Answer 14

Exame cultural = Colónias redondas, lisas, convexas, de cor cinzenta e brilhantes, que vão até cerca de 3mm de diâmetro.
Identificação = Oxidase + catalase +

Question 15

Qual uma característica que os AB para N meningitidis têm de ter?

Answer 15

Capacidade de atravessar BHE

Question 16

Qual o tratamento para N. meningitidis?

Answer 16

Penincilina
Cefalosporinas 3ªG (Ceftriaxone)
Corticoides ajudam na sintomatologia (dexametasona)

Question 17

Qual o procedimento para a profilaxia da N. meningitidis?

Answer 17

Contactos próximos nos últimos 7 dias prévios à doença
Contactos transitórios expostos às secreções respiratórias do doente

Idealmente nas primeiras 24h pós diagnóstico com Rifampicina ou Ciprofloxacina

Question 18

A vacinação para N. meningitidis existe para quais serogrupos?

Answer 18

A, C, Y e W-135 – vacina do viajante

Portugal = conjugada para serogrupo C (PNV aos 12 meses)

Question 19

A vacina do serogrupo B da N. meningitidis é recomendada para quais grupos de risco?

Answer 19

o Doentes com asplenia ou hipoesplenismo
o Défice congénito do complemento
o Terapêutica com inibidores do complemento

Question 20

Qual a clínica da Neisseria gonorrhoeae?

Answer 20

Gonorreia (que choque)

Localizada às mucosas dos locais iniciais de exposição (colo uterino, conjuntiva, faringe, região ano-rectal ou uretra)

Question 21

Qual a associação frequente entre N. gonorrhoeae?

Answer 21

Outras ISTs (Chlamydia trachomatis e Haemophilus ducreyi)

Question 22

Quais as características gerais da Brucella?

Answer 22

o Coco-bacilos Gram negativo pequenos (apresentam-se em pares ou isolados)
o Aeróbios estritos, imóveis, não esporulados e não capsulados
o Parasitas obrigatórios intracelulares (SRE)
o Oxidase + Catalase + Urease + Nitratos +
o Não fermentam hidratos de carbono
o Têm um crescimento lento em cultura (> 1 semana)
o Exigem uma atmosfera enriquecida a 5-10% de 𝐂𝐎𝟐

Question 23

Quais as espécias patogénicas da Brucella para o homem?

Answer 23

Brucella melitensis
Brucella abortus
Brucella suis
Brucella canis

Question 24

Quais os mecanismos da patogenicidade da Brucella?

Answer 24

Principal fator de virolência é o lipossacárido de superfície (LPS)
Outros:
o Fagocitose pelos macrófagos & monócitos
o Replicação nas células fagocíticas
o Disseminação hematogénea e transporte aos órgãos do SER
o A secreção de proteínas pelas bactérias leva a abcessos, granulomas ou lesões destrutivas nestes ou outros órgãos (doença avançada)

Question 25

Como é feita a transmissão da Brucella?

Answer 25

Zoonose
o Via digestiva (mais frequente) | B. melitensis – devido ao consumo de produtos lácteos não pasteurizados
o Contacto direto | B. abortus – na manipulação produtos abortivos do gado (doença profissional)
o Aerossóis (acidente, bioterrorismo)

Question 26

Qual a clínica da Brucella?

Answer 26

Principal = Febre ondulante/febre de Malta
——– outras———-
B. abortus e B. canis = Doença menos grave e supurativa
B. suis = Lesões destrutivas e com evolução prolongada
B. melitensis = Doença mais grave, com mais complicações

Question 27

Qual a doença aguda pela B. melitensis?

Answer 27

1-3 semanas após exposição
Febre ondulante
Astenia
Anorexia
Sudorese
Cefaleias
Mialgias
Artralgias
Adenopatias, esplenomegália e hepatomegália
Leucopénia com linfocitose
Outras focalizações: gastrointestinal (70%); osteoarticular (20-60%); respiratório (25%); neurológico

Question 28

Como é que a B. melitensis evolui para crónica?

Answer 28

3-6 meses pós tratamento

Foco infecioso persistente

Question 29

Quais os testes para o diagnóstico da Brucella?

Answer 29

Hemocultura (gold standard) para isolamento do agente
- Avisar laboratório para tempo de incubação de 15-21 dias
Se +: passagem do meio líquido para meio solido, a gelose sangue e Triptose, com CO2 (cresce ao fim de 2/3 dias)
Serologia: teste de Rosa Bengala & Huddleson ou Wright

Question 29

Quais os testes para o diagnóstico da Brucella?

Answer 29

Hemocultura (gold standard) para isolamento do agente
- Avisar laboratório para tempo de incubação de 15-21 dias
Se +: passagem do meio líquido para meio solido, a gelose sangue e Triptose, com CO2 (cresce ao fim de 2/3 dias)
Serologia: teste de Rosa Bengala & Huddleson ou Wright

Question 30

Como é que as amostras ficam se + para Brucella?

Answer 30

Colónias brilhantes, incolores, em “gota de orvalho”, oxidase +

Question 31

O que se faz se houver + para teste de Rosa Bengala? O que detetam?

Answer 31

Confirmação através de Huddleson (na lâmina) ou Wright (no tubo)
IgM e IgG (exceto contra B. canis) e prova de mercapto-etanol distingue IgM de IgG

Question 31

O que se faz se houver + para teste de Rosa Bengala?

Answer 31

Confirmação através de Huddleson (na lâmina) ou Wright (no tubo)

Question 32

Como é o método Wright em específico?

Answer 32

Reação de aglutinação em tubo em que aglutininas aumentam ao fim da 2ª semana e ao fim de 3 meses baixam

Question 33

Qual o resultado significativo para método Wright?

Answer 33

> 80 indica doença mas pode ser falso +
Seroconversão ou > 160 + concordância clínica
Em zona endémica, significativo > 320

Question 34

O método Wright pode dar falso + se houver quais patogénios?

Answer 34

Vibrio, Tularémia, Yersinia enterocolítica, colagénio

Question 35

O método de Wright pode dar - em que situações?

Answer 35

▪ - verdadeiro
▪ Início da doença ou fase crónica
▪ Ausência de contacto com a bactéria
▪ Fase de convalescença
▪ Falso negativo

Question 36

Qual o tratamento para Brucella?

Answer 36

Tetraciclina (Doxiciclina) + Rifampicina durante mínimo 6 semanas

Question 37

Qual o tratamento para Brucella?

Answer 37

Tetraciclina (Doxiciclina) + Rifampicina durante mínimo 6 semanas

Question 38

Quais as exceções no tratamento para Brucella?

Answer 38

o Grávidas e crianças <8 anos: Rifampicina + TMP/SMX (co-trimoxazole)
o Espondilite e Osteomielite: 8 semanas
o Neurobrucelose: Rifampicina + TMP/SMX, 6-8 semanas
o Endocardite: AB clássica + Rifampicina

Question 39

Qual a profilaxia para a Brucella?

Answer 39

Não ingerir lácteos não pasteurizados
Profissionais que lidam com animais têm de usar equipamento de proteção
Não há vacina para humanos só para gado