2. Estreptococos & Enterococcos Flashcards by Carolina Cunha

Quais as características dos estreptococos?

Cocos gram +
Imóveis
Catalase - (diferente dos estafilococcos)
Não esporulado
Disposição em pares ou em cadeia
Mais exigentes na nutrição -> suplementar meio com sangue de carneiro (gelose sangue)
Crescimento estimulado em atmosfera com 5-10% CO2

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Qual a taxonomia dos estreptococos?

Família Streptococcacea inclui os géneros: streptococcus & lactococcus

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Qual a taxonomia dos enterococcos?

Família Enterococcacea inclui género enterococcos

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Como é que se divide os estreptococos?

Consoante a hemólise

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Quais são os tipos de hemólise?

Alfa hemolítico: tom esverdeado que indica hemólise incompleta
Beta: hemólise total aka halo claro/transparente
Gama: ausência de hemólise

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O que é que a Classificação de Lancefield classifica?

Classifica estreptococos beta hemolíticos (MAS pode haver estreptococos não hemolíticos que entram nesta classificação)

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No que é que a classificação de Lancefield se baseia? Quais os grupos possíveis?

Estrutura dos hidratos de carbono da parede celular

A, B, C, F, G

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Quais as espécies dos estreptococos?

Pyogenes, agalactiae, pneumoniae, viridans

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Qual o padrão de hemólise para as espécies estreptococos?

Pyogenes = beta grupo A
Agalactiae = beta grupo B (por vezes gama)
Pneumoniae = alfa
Viridans = alfa (por vezes gama)

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Quais as características dos estreptococos pyogenes?

Carbohidratos específicos para grupo A
Proteínas M e T à volta do patogénio -> os Ac são contra a proteína M mas como há vários tipos de proteínas M pode facilmente haver reinfeção (muitas amigdalites)
- Ac são contra proteínas M e não os carbohidratos do grupo A
Cápsula composta por ácido hialurónico

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Qual a epidemiologia dos strep. pyogenes?

15% está colonizada assintomaticamente (orofaringe e pele)
Transmissão por gotículas
Grupo de risco = crianças e adolescentes

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Qual a patologia pediátrica relacionada com o strep. Pyogenes?

Amigdalites

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Quais os fatores de virulência de strep pyogenes? (5)

Exotoxinas pirogénicas (A, B, C) estão relacionados com escarlatina (scarlet fever)
Estreptolisina O e S: hemólise de eritrócitos, leucócitos e plaquetas
Estreptroquinase: Lise da fibrina do plasma humano -> disseminação rápida em tecidos infetados
DNAse (desoxirribonuclease): degrada DNA no pus -> diminui viscosidade
Hialuronidase: digere ácido hialurónico do tecido conjuntivo do hospedeiro -> disseminação [também digere a sua própria cápsula]

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Qual a diferença entre estreptolisina O e S?

O: imunogénica & inativada na presença de O2
S: não imunogénica & não inativada por O2

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Dentro dos fatores de virulência de strep pyogenes, quem está responsável pela hemólise superficial visível nas placas?

Estreptolisina S

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Qual a divisão das doenças do strep pyogenes?

Suparativa e não supurativos (imunológico)

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Quais as doenças supurativas da strep pyogenes?

Faringite/amigdalite
Escarlatina (scarlet fever)
Impetigo (infeção cutânea)
Erisipela (infeção cutânea típica da face ou da perna)
Celulite
Fasceíte necrotizante (gangrena/flesh eating disease -> destruição muscular grave)
Síndrome de choque tóxico estreptocócico
Bacteríemia

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Qual o quadro de escarlatina? Mencione o mecanismo.

Exantema (aka rash cutâneo) -> como a bactéria não está na pele (está na orofaringe), isto é causado pelas toxinas

Quais as doenças não supurativas da strep pyogenes? Qual o mecanismo.

Febre reumática
Glomerulonefrite
Semelhança entre proteínas (ex. M e membrana basal do glomérulo) -> Ac podem ter reações cruzadas na membrana basal/cardíaco (reumático) & formação de imunocomplexos -> lesão local
2/3 semanas após amigdalite

Qual o tratamento para strep pyogenes?

Universalmente ainda sensíveis à penincilina
Nos alérgicos: macrólidos (ex. Claritromicina) mas já pode haver resistência (20% tem)
- Fazer teste de sensibilidade

Qual a epidemiologia da strep agalactiae?

Coloniza o trato GI, urinário e genital
Colonização transitória vaginal 10-30% de grávidas e não grávidas
60% dos bebés que nascem de mães colonizadas ficam colonizados -> prematuros, rutura prematura da membrana, trabalho de parto prolongado

Qual a divisão para as doenças da strep agalactiae?

Período natal (precoce & tardia), mulher grávida, adulto

Qual o tipo de transmissão no período natal?

Transmissão vertical mãe-filho

Quais as infeções precoces de strep agalactiae no período neonatal?

Até 1 semana

Pneumonia, meningite, sepsis

Quais as infeções tardias de strep agalactiae no período neonatal?

1 semana a 3 meses | Sépsis e/ou meningite

Quais as infeções de strep agalactiae na mulher grávida?

Infeção urinária, infeção pós parto (endometrite, sepsis puerperal, infeção da pele)

Quais as infeções de strep agalactiae no adulto?

Infeção urinária infeção da pele e tecidos moles bacteriémia

Qual a prevenção de strep agalactiae no recém nascido?

Rastreio de colonização nas grávidas entre 35-37 semanas (zaragatoa vaginal+retal) Se colonizadas: antibiótico durante o parto

Quais as espécies do grupo strep viridans?

S. Mitis, s. Mutans, s. Salivarius, S. Sanguis

Strep viridans é comensal de onde?

Vias aéreas superiores (todos nós temos) mais frequente da orofaringe Aeróbios ou anaeróbios facultativos

Quais as infeções de strep viridans?

Cárie dentária endocardite -> entram em circulação e localizam-se numa válvula cardíaca (especialmente uma lesionada por exemplo por febre reumática em criança) Principal causador de endocardite em válvula não protésica! (Na protésica é estafilococcos epidermidis)

Strep viridans é resistente a que? Qual a relevância?

Optoquina | Para distinguir do pneumonae

Qual a epidemiologia dos strep pneumoniae?

40-70% em crianças com idade pre escolar assintomaticamente Transmissão por via oral (gotículas) Causas principais de mortalidade e morbilidade

Quais as doenças do strep pneumoniae?

``` Pneumonia Meningite (menos frequente devido à vacinação) — (menos frequente— Otite média Sinusite Mastoidite Bacteríemia Artrite Peritonite ```

Quais as características gerais de strep pneumoniae? (6)

Diplococos ou cadeia curta Lanceolado (mais elongado, não tanto uma bolinha) Solúveis em bílis (aka não colonizam intestino) Sensível à optoquina (viridans são resistentes) Capsulado -> dificulta fagocitose Mais exigente (crescimento estimulado em 5-10% CO2)

Qual o tratamento para strep pneumoniae?

Infeção respiratória: Depende de teste de sensibilidade: Penincilina, macrólidos, cefalosporinas, quinolonas Meningite e bacteríemia: penicilina se sensível, cefalosporinas 3ª geração, vancomicina

Qual a profilaxia para a infeção de strep pneumoniae?

Vacina <3

Quem é que fazia parte de D Lancefield apesar de não ser beta hemolítico?

Enterococcos - antes faziam parte de strep mas agora são independentes Hidrato de carbono na parede que faz reagir com grupo D de Lancefield

Onde é que enterococos colonizam?

Coloniza aparelho digestivo (intestinos) e urinário (facilmente migra para lá)

Quais as espécies mais importantes dos enterococcos?

E. Faecalis e E. Faecium

Quais as doenças relacionadas com enterococcos?

``` Infeções urinárias Bacteriémia Endocardite Infeções de feridas Abcessos intra abdominais (infeções polimicrobianas) ```

Quais os fatores de risco por enterococcos?

Catéter urinários ou intravascular | Hospitalização prolongada com toma de antibiótico de largo espetro

O enterococcos tem resistência intrínseca a que antibióticos?

oxacilina e cefalosporinas

O que são bacteriostáticos? Qual a relevância para infeções urinárias graves?

Antibióticos que param a multiplicação da bactéria MAS NÃO MATAM. Simplesmente dão tempo ao nosso organismo fazer o seu trabalho Usar combinação para sinergismo (ex. beta lactâmico + aminoglicosídeo)