9. Listeria, Corynebacterium, Nocardia

Question 1

Quais as características gerais da Listeria?

Answer 1

• Bacilos
• Gram +
• Móveis à temperatura ambiente (28ºC), mas não a 37ºC. Esta mobilidade é muito característica, parecendo um “chapéu de chuva a rodar” (tumbling motion)
• b-hemolíticos fracos (parecido com strep agalactiae e causam infeções parecidas então importante distinguir)
• São uniformes em termos da sua forma
• Encontram-se isolados, em pares ou em pequenas cadeias
• São anaeróbios facultativos
• Têm capacidade de crescimento a 4ºC

Question 2

Quais os mecanismos de patogenicidade da Listeria?

Answer 2

Patogénio intracelular facultativo = evita os Ac do hospedeiro
Fatores de virulência: fatores de adesão, hemolisinas, ActA (Actin assembly-inducing
protein)

Question 3

Qual a espécie principal da Listeria?

Answer 3

Listeria monocytogenes

Question 4

Qual a espécie principal da Listeria?

Answer 4

Listeria monocytogenes

Question 5

Como é feita a transmissão da Listeria?

Answer 5

Alimentação -> queijos frescos, carnes frias, leite não pasteurizado, peixes fumados, broto cru
Consegue sobreviver na refrigeração (até em 0ºC)

Question 6

Quais os grupos de risco para a Listeria?

Answer 6

1. Grávidas (porque pode haver transmissão vertical e levar à morte do feto)
2. Sistema imunitário diminuído (meningite)
3. > /= 65 anos (meningite)

Question 7

Qual a mortalidade da Listeria?

Answer 7

15.6% (elevado)

Question 8

Quais os dois surtos que ocorreram na Europa associado a Listeria?

Answer 8

Vegetais congelados

Salmão fumado

Question 9

Como é que a população envelhecer afeta infeções por Listeria?

Answer 9

Como há mais idosos, há mais probabilidade de haver surtos

Ex. 2018 milhares de casos de listeriose na UE

Question 10

Qual a clínica da L. monocytogenes?

Answer 10

Doença neonatal =
- early onset houve transmissão durante grvaidez = bacteriémia, granulomas, abcessos
- late onset houve transmissão no nascimento ou 2-3 semanas depois = meningite, bacteriémia
Adultos saudáveis = maioritariamente assintomático, febre baixa
Imunocomprometidos + >65 anos = meningite

Question 11

Como é feito o diagnóstico da L. monocytogenes?

Answer 11

Microscopia = LCR mas difícil
- bacilos gram + curtos
- motilidade
Cultura
- gelose sangue (24-48h) há beta hemólise fraca depois fazer MALDI-TOF
- pode se fazer enriquecimento a frio quando há amostras em alimentos

Question 12

Qual o tratamento para L. monocytogenes?

Answer 12

Resistentes a cefalosporinas (muitas vezes usado para terapia empírica da meningite logo não funciona)
Penincilina ou ampicilina isolado ou combinado com gentamicina

Question 13

Qual a profilaxia da Listeria?

Answer 13

Evitar os alimentos de maior risco, sobretudo as pessoas pertencentes
aos grupos identificados como de risco
Importante é mesmo leite não pasteurizado

Question 14

Quais as características gerais da Corynebacterium?

Answer 14

• Bacilos
• Gram +
• São pleomórficos (têm formas diferentes)
• Têm uma aparência de “caracteres chineses” (ou “atirar fósforos para cima da mesa”): aparecem uns a cruzar os outros, formando ângulos entre os diferentes bacilos.
• Grânulos metacromáticos: com determinados corantes, por exemplo o azul de metileno = bacilos azuis + grânulos roxos

Question 15

Quais as espécias da Corynebacterium?

Answer 15

Corynebacterium difhteriae

Outras são difteróides

Question 16

Quais as outras espécies da Corynebacterium? Qual a clínica de cada?

Answer 16

Jeikeium = agente oportunista para septicmeia, endocardite, infeção de feridas
Urealyticum = UTI com urina alcalina (urease) que pode formar cálculos de estruvita (cálculos grandes na árvore pielocalicial) & septicemia, endocardite
Ulcerans = difteria like
Pseudotuberculosis = difteria like mas não tão frequente

Question 17

Quais as características dos difteróides?

Answer 17

Forma irregular, não formam esporos e não são ácido-resistentes

Question 18

Qual a clínica da Corynebacterium difhteriae?

Answer 18

Difteria = amigdalite com formação de pseudomembrana (zona que resulta da necrose do epitélio causada pela toxina)
Pseudomembrana pode levar a obstrução da respiração
Outras manifestações = arritmias, difteria cutânea

Question 19

Qual o mecanismo da patogenicidade da Corynebacterium difhteriae?

Answer 19

Só causa difteria se for lisogénica para bacteriófago
Gene Tox entra no cromossoma da bactéria -> produção da Tox exotoxina A-B:
- Subunidade A (active) bloqueia a síntese proteica da célula causando a morte
- Subunidade B (binding) permite ligação da toxina às células (+ células cardíacas e nervosas) nas quais vai atuar

Question 20

Qual a epidemiologia da difteria?

Answer 20

Rara devido a vacina

Mais em zonas urbanas pobres com sobrepopulação e baixa vacinação

Question 21

Qual a transmissão da difteria?

Answer 21

Gotículas respiratórias ou contacto na pele

Question 22

A difteria pode ser causada por quais agentes?

Answer 22

C.diphteriae ou a C. ulcerans que sejam toxinogénicas aka produz a mesma toxina que C. diphteriae

Question 23

Quais os testes para diagnóstico da Corynebacterium?

Answer 23

Exame cultural

Identificação com bioquímicos/MALDI-TOF & teste de produção da toxina com ELEK ou PCR

Question 24

Em que meios é que a Corynebacterium cresce?

Answer 24

Meio de Loffler’s = crescimento rápido com grânulos metacromáticos
Meio de Cisteína Telurito/Ágar Telurito/Chocolate Telurito

Question 25

Como é que se faz a prova ELEK para Corynebacterium?

Answer 25

Tira de antitoxina
Por estria com bactéria perpendicular à tira
Se bactéria produzir toxina aparece uma linha de precipitação
Se não aparecem linhas o teste é negativo

Question 26

Qual dos testes para a produção de toxina é mais usado?

Answer 26

PCR

Question 27

Qual a profilaxia para Corynebacterium?

Answer 27

Vacina (toxoide aka tem toxina atenuada)
Terapia profilática para contactos:
- nasofaríngeo para cultura & antiab com booster

Question 28

Qual o tratamento para a Corynebacterium?

Answer 28

Penincilina ou eritromicina

Antitoxina diftérica para bloquear efeitos de toxina

Question 29

Quais as características gerais da Nocardia?

Answer 29

• Bacilos filamentosos (diferente dos outros bacilos!)
• Gram +
• Parcialmente ácido-resistente, ou seja, na
coloração de Ziehl Neelsen aparecem vermelhos (em fundo azul)
• Aeróbios

Question 30

Quais as espécies mais frequentes da Nocardia?

Answer 30

• Nocardia nova
• Nocardia farcinica
• Nocardia cyriacigeorgica
• Nocardia brasiliensis
• Nocardia abscessus

Question 31

Qual a clínica da Nocardia?

Answer 31

80% dos casos = infeção de invasão pulmonar (febre, tosse, dor torácica, pneumonia, abcesso, lesões cavitárias) & infeção disseminada & abcesso cerebral
20% = celulite

Question 32

Quais os sintomas do SNC do Nocardia?

Answer 32

• Cefaleia
• Letargia
• Confusão
• Convulsões
• Déficit neurológico súbito

Question 33

Qual a evolução da Nocardia?

Answer 33

Maioria das vezes é infeção pulmonar mas se não for tratada espalha-se para outras partes
44% com infeção no cérebro ou medula morrem

Question 34

Qual o diagnóstico da Nocardia?

Answer 34

1. Observar bacilos + filamentosos (direto?)
2. Ácido resistentes na Ziehl Neelson que ficam vermelhos
   NOTA: demora a crescer, 10-14 dias