28. Hepatites Virais Flashcards
Quais são as etiologias não infeciosas?
Alcoolismo
Consumo de drogas
Hepatite tóxica (fármacos ou químicos)
Doenças auto imunes
Quais são as etiologias infeciosas?
Hepatite A, B, C, D, E
CMV
EBV (epstein barr)
Qual é a divisão para as manifestações clínicas?
Fase prodromal
Fase sucedâneas
Fulminante
Quais são as manifestações clínicas?
Pródromal (flu like): • Fadiga • Mialgias • Artralgias • Anorexia Simultâneas ou sucedâneas (trocam): • Náuseas • Vómitos • Diarreia/ Obstipação com febre • Hepatomegália, por vezes dolorosa • Emagrecimento • Icterícia com prurido Fulminante = alteração do estado de consciência (encefalopatia hepática) + coagulopatias
As hepatites são tipicamente causadas por?
Hepatite A e E
Qual a probabilidade das hepatites (HV) serem crónicas (>6 meses)?
B+D = 5% C = 85%
Qual é a transmissão?
Entérica via fecal oral = A & E
Parentérica por sangue ou outros líquidos biológicos (ex. utilizadores de drogas) = B & C (sexual pouco provável) & D
Qual é o ácido nucleico da hepatite A, B, C?
A = RNA simples B = DNA de cadeia dupla C = RNA linear D = RNA circular simples
Qual é a estrutura da hepatite A
A = icosaédrica sem involucro B = Nucleocápside icosaédrica, com invólucro lipídico (dupla camada lipídica: S, M, L) C = nucleocápside icosaédrica (proteína C) e invólucro (glicoproteínas E1 e E2) D = involucro lipoproteico (AgHBs)
Quais são os 4 genotipos da hepatite A? O que é que infetam?
I, II, III, IV
I + II = só humanos
III + IV = humanos & animais (nomeadamente suinos)
Qual é o mecanismo da hepatite A?
vírus alcança fígado -> vírus replica -> acumulação na vesícula biliar -> excretado nas fezes em grande quantidade
Pode levar a insuficiênia hepática fulminante (raro)
Qual é uma característica importante da hepatite A?
Resiste a altas temperaturas
Qual é a epidemiologia da hepatite A?
Global = 20 milhões de pessoas/ano com 57 mil mortes
Endémico nas regiões equatoriais
Qual é a clínica da hepatite A?
70% crianças & 30% adultos = assintomáticos
Quadro agudo/súbito = febre, astenia, mialgias, artralgias, anorexia, nauseas, vómitos, obstipação ou diarreia, dor no hipocôndrio direito, icterícia e prurido
Qual é a evolução da hepatite A?
Maioria = beningo sem complicações com normalidade 2 meses depois
20% precisa hospitalização
1/1000 = hepatite fulminante
Como é feito o diagnóstico da hepatite A?
Clínica é parecida com as outras o que não permite distinção
Laboratorial = deteção de Ac anti VHA IgM e IgG em soro ou plasma
- IgM = 5-10 pos sintomas e permanece 3-6 meses
- IgG = fase de convalescença )coexiste com IgM) e persiste durante toda a vida
Aumento de transaminases
Qual é a clínica da hepatite E?
Maioria são assintomáticas
Excreção fecal uma semana antes de sintomatologia
Icterícia com síndrome gripal (dores, mialgias, febre)
Colúria, acolia (fezes de cor branca), hepato-esplenomegália com rash pruriginoso
Qual é o período de incubação das hepatites A e E?
A = 10-50 dias E = 15-60 dias
Como é feito o diagnóstico da hepatite E?
Deteção de Ac anti VHE IgM e IgG no soro ou plasma
- IgM = 2ª semana e permanece ~12ª semana
- IgG = quase ao mesmo tempo que IgM e dura anos
Pode se ver carga viral (RNA VHE) = útil na infeção crónica (muito raro)
Qual é o tratamento para A + E?
Não existe tratamento específico e eficaz
Aplicar medidas gerais de suporte
Qual é a profilaxia da A + E?
Higiene básica ex. lavar mãos e alimentos
Vacina
- só existe para A e indicada a grupos de risco
Qual é a epidemiologia da hepatite B?
240 milhões de portadores com 2-3 milhões de novos casos por ano
Principais causas de hepatite crónica, cirrose e carcinoma hepatocelular
50% tornam-se crónicos
Endémico = sudeste asiático e região sub-sahariana
Qual é a transmissão da B?
Tipicamente parentérica
Pode também ser sexual ou vertical (perinatal)
Qual é a clínica da B?
Agudo = Mal estar geral, fadiga, febre, mialgias, artralgias, náuseas e vómitos, cóluria e icterícia
- pode haver alteração das transaminases
Crónico = discretos e intermitentes mas pode haver dispepsia, intolerância alimentar com cansaço e astenia
- alteração das transaminases
Fulminante = falência multiorgânica, insuficiência hepática, alterações graves da coagulação
Qual é o diagnóstico?
- Marcadores serológicos com ensaios imunoenzimáticos
2. Biologia molecular para quantificação do DNA HBV
Quais são os Ag de superfície da B?
Ag HBc
Ag HBe
Ag HBs
Quais são os marcadores de hepatite B tipicamente usados para marcação?
Ag HBs = marcador precoce que pode ser detetado na fase de incubação, aguda ou crónica (se esta existir)
Ag HBe = marcador de infeção que desaparece antes de Ag HBs
Ac anti HBc IgM = máximo quando há maior expressão clínica aka marcador de infeção aguda
Ac anti HBc IgG = marcador de contacto com o vírus mas não Ac protetor
Ac anti HBe = seroconversão precoce indica boa evolução clínca
Ac anti HBs = último marcador a aparecer e aparece quando Ag HBs desaparece entre 2-3 mes)
- indica imunidade de larga duração
Qual é o marcador para vacinação hepatite B?
Ac anti HBs
Quais são os marcadores para infeção aguda hepatite B?
Ac anti HBc IgM
Ag HBs
Ag HBe
(Ac anti HBc total)
Quais são os marcadores para infeção crónica hepatite B?
Ac anti HBc total
Ag HBs
Ag HBe pode estar + ou - e Ac anti HBe - ou + (inverso)
Quais são os marcadores para infeção passada hepatite B?
Ac anti HBc total
Ag HBs
(Ag HBe)
Qual é o tratamento para hepatite B?
Não tem indicação para tratamento na maioria dos casos porque são normalmente autolimitados
Nos graves = associação de IFN com antivirais (ex. amivudina e adefovir)
Qual é a profilaxia para hepatite B?
Higiene
Preservativo, não partilhar seringas
Vacina (faz parte de PNV aos 0, 2, e 6 meses)
Qual é a epidemiologia da D?
Endémico = Europa do leste; Mediterrâneo e América Central
Mais frequente em crianças e jovens
Qual é a característica de infeção da D?
Precisa de infeção prévia da B
Qual é a clínica da D?
Formas beningas, crónicas (que podem ser assintomáticas) e fulminantes
Frequente progressão para a cirrose
Por haver 2 vírus pode ser mais grave
Qual é a diferença entre coinfeção e super-infeção?
Coinfeção = Infeção simultânea da VHD e VHB e dá origem a uma hepatite aguda
Super infeção = Infeção por VHD em indivíduos previamente infetados por VHB com pior prognóstico por causar hepatite aguda grave podendo evoluir para crónico (elevado risco)
Qual é o diagnóstico para a D?
- Marcadores serológicos
- Ag HDV
- Ac HDV poucas semanas pos infeção em que IgM desaparece na aguda mas fica na crónica - Amplificação de ácidos nucleicos
Qual é a epidemiologia da C?
Global 3% e importante no norte de África (Egipto)
Em PT 1.5%
Qual é a clíncia da C?
Aguda = assintomáticas ou sintomatologia ligeira
Crónica = principal causa de cirrose hepática e de transplante
Complicações comuns:
- varizes esofágicas
- encefalopatia
- carcinoma hepatocelular
Como é a evolução da C? (com %)
70% = infeção persistente dos quais 40% assintomáticos, 20% cirrose, 6% insuf h e 4% carcinoma 15% = cirrose de rápida evolução 15% = recuperação e clearance viral
Como é feito o diagnóstico para hepatite C?
- Marcadores serológicos (Ac anti VHC)
+ = contacto com vírus e é preciso confirmar infeção ativa com VHC
- = sem contacto
Imunoblots tem maior especificidade - Técnicas de amplificação de ácidos nucleicos PCR (RNA viral)
+ = infeção ativa - Genotipagem para escolher terapêutica
- sequenciação direta das regiões NS5B, E1 e E2
O que é que o PCR na hepatite C permite?
- Confirmação hepatite C ativa
- Verificar suspeita de infeção aguda sem presença de Ac (imunocomprometidos que não desenvolvem esses anticorpos)
- Diagnóstico da transmissão vertical
- Avaliação pré-terapêutica e monitorização da resposta ao tratamento
Qual é o tratamento para hepatite C?
Primeiros países do mundo a iniciar um programa de acesso universal ao tratamento
IFN + ribavirina
Suspensão estrita e regulada por carga viral
Atualmente = Sovaldi (sofosbuvir) ou Harvoni (sofosbuvir + ledispavir), levaram a uma mudança de paradigma, com curas >95%.
Qual é a profilaxia da hepatite C?
Não há vacina :/
Higiene (ex. não partilhar seringas)
Cesariana se co infeção com HIV
