4. Coxiella & Rickettsia

Question 1

Qual a transmissão da coxiella burnetti?

Answer 1

Aerossóis (via aérea) & resiste em superfícies durante muito tempo
Reservatório: mamíferos, gado, pássaros, carraças, durante o parto (sobrevive no líquido amniótico e aerossóis formados espalham-se)
Via digestiva (produtos lácteos)

Question 2

Qual a relação entre a coxiella burnetti e as células do hospedeiro?

Answer 2

Consegue resistir fora da célula mas é parasita intracelular obrigatório (multiplicação tem de ser dentro das células)

Question 3

Qual a espécie importante da coxiella?

Answer 3

Burnetti

Question 4

O que é a febre Q? Qual a divisão?

Answer 4

Infeção causada pela coxiella burnetti

Aguda & crónica

Question 5

Qual a clínica da febre Q aguda?

Answer 5

Mais frequente e menos grave que crónica
Mais frequente: alterações da função hepática (transaminases aumentadas), febre que persiste (>1 semana), cefaleias, alterações GI
Menos: pericardite, miocardite, pneumonia

Question 6

Qual a clínica da febre Q crónica?

Answer 6

Mais comum: endocardite
Menos: infeções vasculares de enxertos e aneurismas, hepatite granulomatosa crónica, encefalite, osteomielite/osteoartrite, infeção pulmonar
Se não tratada é mortal!

Question 7

Qual a evolução do tratamento para a febre Q crónica?

Answer 7

Antes: tetraciclinas para o resto da vida
Agora: doxiciclina + cloroquina

Question 8

Qual o diagnóstico da coxiella?

Answer 8

Serologia
Agudo = fase 2 = Ac sobem rapidamente IgM e IgG
Crónico = fase 1 = IgG+ porque necessitam de estímulo antigénico continuado e repetido
[fase 2 aparece nos dois também mas a fase 1 só no crónico]
Também se pode fazer nas culturas celulares (não se faz por haver patogenicidade para trabalhadores do lab) & PCR (crónico ex quando remove-se válvula durante operação e queremos confirmar)

Question 9

Qual o tratemento da Rickettsia e Coxiella?

Answer 9

Rickettsia + Coxiella agudo = tetraciclinas (especificamente doxiciclina), fluoroquinolonas, cotrimoxazol (nas grávidas e crianças)
Coxiella crónico =doxiciclina + cloroquina (>18 meses)

Question 10

Qual a vantagem da junção doxiciclina + cloroquina (anti malárico)?

Answer 10

Coxiella conseguia resistir dentro do lisossomas e como era ácido, doxiciclina não conseguia passar. Cloroquina altera pH dos lissosomas permite que doxiciclina fizesse efeito

Question 11

Porque é que se achava que eram Rickettsia e Coxiella eram vírus?

Answer 11

Pequenas (0.3-2um)

Obrigatoriedade de crescimento em células eucariotas

Question 12

Quais as características gerais? (6)

Answer 12

Aeróbias
Gram -
Contém DNA e RNA
Divisão binária
Colorações: Giemsa, Gimenez, Machiavelo (ácido resistentes)
Parasitas intracelulares obrigatórios e instáveis fora da células exceto Coxiella

Question 13

Quais as espécies da Rickettsia? Com a divisão e clínica de cada

Answer 13

Exantemático = rickettsi (febre das montanhas rochosas, muito nos USA) & acari (rickettsialpox) & conorii (febre escaro-nodular)
Tifo = prowazekii (tifo epidémico, doença de Brill Zinsser) & typhi (tifo murino)

Question 14

Qual a transmissão da Rickettsia conorii?

Answer 14

Febre da carraça aka carraça do cão
Carraça = Rhipicephalus sanguineus
Cão = vetor + reservatório
Preferem o cão em vez de nós

Question 15

O que é um reservatório?

Answer 15

Reservatório = sítio onde microorganisma se multiplica melhor

Question 16

Qual a clínica da Rickettsia conorii?

Answer 16

Febre, escara (no local de inoculação pode levar a ferida que pode levar a necrose), exantema, adenopatia cervical

Question 17

Qual a epidemiologia da Rickettsia conorii?

Answer 17

20,000 casos/ano em Portugal
Mortalidade de 2.5%
Mortalidade aumentada em idosos, cirrose, alcoolismo, diabetes, IR

Question 18

Quando é o pico de transmissão da carraça?

Answer 18

Primavera e verão
Carraças adultas durante a primavera mas durante o verão também porque apesar de serem estádios mais precoces, transmitem igualmente e são mais pequenas

Question 19

Qual a clínica do tifo epidémico (prowazekii)?

Answer 19

Febre, exantema, torpor (alteração do estado de consciência)

Question 20

Quais as situações que são mais propícias para tifo epidémico?

Answer 20

Guerra, campos refugiados, prisões, sem abrigos, campos de concentração, trincheiras

Question 21

Qual o reservatório e vetor no tifo epidémico?

Answer 21

R = homem
V = piolho humano (pediculus humanus humanus)

Question 22

O que é a doença de Brill- Zinsser? Qual a clínica?

Answer 22

Recorrência do tifo anos mais tarde (dezenas de anos)

Febre, exantema com antecedentes de tifo

Question 23

Qual o reservatório + vetor da Rickettsia typhi?

Answer 23

R = roedores
V = pulga do rato (Xenopsylla cheopsis)
Pulga consegue saltar bastante longe

Question 24

Qual a clínica do tifo endémico (murino)?

Answer 24

Febre, cefaleias, exantema

Mais chill que tifo epidémico

Question 25

Qual o diagnóstico para Rickettsia (conorii, prowazekii, typhi)?

Answer 25

Apesar de culturas celulares serem de referência, ninguém faz.

1. PCR do sangue ou escara -> + nas primeiras 2 semanas
2. Serologia por imunofluorescência indireta (IFI) passado 2 semanas depois para IgM e IgG