Mag- tarmkanalen farmakologi v.47 ✓ Flashcards
använd magkatarr försiktigt
eftersom det inte alltid betyder inflammation. Man kan ha dyspeptiska besfär utan att man har en inflammation i magslämhinnan. skilj på detta.
Dyspepsi
“dålig matsmältning” - grekiska
magbesfär, från över duodenala delar av GI. Alltså mer mag-område, inte tarm. (gastro-duodenalt ursprung)
kan delas upp i funktionell och organisk dyspepsi
dyspepsi kan bero på?
funktionell dyspepsi, GERD, magsår
problem med galllgångar, gallvägar och pancreas. IBS är vanligast i ung ålder, kan förekomma i alla men är vanligast i ung ålder.
Kan också bero på mallignitet (cancer i matstrupe, magsäck gallvägar och bukspottskörteln)
vanligt av läkare att förskriva protonpumpshämmare, vad gör dessa?
nämn ett sådant
De hämmar saltsyreproduktionen
- används mot FD (funktionell dyspepsi) och IBS (irritable bowel syndrome)
t.ex omeprazole
men få läkemedel har visats ha bättre effekt än placebo vid behandling av IBS
antidepressiva på magbesvär?
Man kan alltid testa antidepressiva läkemedel (SSRI mot buksmärta och
förstoppning och TCA mot buksmärta och diarré) men som sagt,
resultatet är blygsamt bättre än placebo.
SSRI funkar halvdant, men kan ges till patienter som har svår smärta i kombination med förstoppning. TCA kan också ges till patienter med smärta i Mag-tarmkanalen
IBS, 3 subgrupper
vad ges mot de med diarré?
vad ges mot de med förstoppning (constipation)
- diarre (IBS-D), testa lobramin. Lobramin kan användas mot diarré
- förstoppning (IBS-C), här kan linaklotid hjälpa.
- diarré och förstoppning som kombination
eluxadolin, vad är det?
opioid som verkar på opioida receptorer. Smärtstillande läkemedel (men de ger förstoppning). Därför är de bra att ges vid diarré. Dock så kan detta läkemedel ge akut pankreatit så den har tagits bort från marknaden (tror jag han sa)
- den gavs förrut mot IBS-D
hur orsakas diarré
colon ska inte utsättas för massa gallsalter, hos patienter som har försämrat gallupptag eller producerar för mycket gallsalter händer det att galla kommer in till colon och då får man diarré.
Diarré orsakas utav gallsalter.
- kolla med dessa patienter om det beror på gallsalterna, att återupptaget av gallsalter har hämmats och i såna fall kan du ge kolestyramin (gallsaltbindare)
Linaklotid (peptid), hur verkar den?
I tunntarm o tjocktarm finns kryptor. Och kryptcellerna utsöndrar vätska.
…
Linaklotid är en peptid som både minskar smärtupplevelsen och stimulerar Guanylat cyklas C-Receptorn som stimulerar till ökad vätskesekretion i tjocktarmen. När detta sker. Ger dock biverkning i form av diarré. Så sätt in en adekvat dos
magtarmsjukdomar, varför är det svårt att finna bra medicin mot?
multifaktoriella, finns så många faktorer som orsakar en sjukdom att det är svårt att finna bra medicin mot
Saltsyra, vad är koncentrationen och hur skyddar sig matstupen/magen/tarmen?
- vad bör pH vara i matstrupen så det ej uppkommer besvär?
koncentration så hög som 100mM vilket ger ett pH av 1pH.
Magsäck skyddar sig bra mot detta. Tolvfingertarmen skyddar sig lite sämre, men fortfarande hyffsat bra. Matstrupen dock har väldigt dåliga skyddsmekanismer. Den har inget epitelsekretion från det flerskicktade skivepitelet. pH bör va över pH4 i matstrupen för att hindra besvären. Det är nämligen syran i magsaften som orsakar problem
i övergång på magsäck och matstrupe, vad finns där och vad är dess funktion?
finns en sphinter, förstärkt muskulatur som håller tätt och hindrar magsäckssaft att komma upp till matstrupen.( vid reflux)
Många med magbesvär tror att de har hjärtproblem, för att det gör ont i hjärtat.
angina …
Esofagus clearancefunktion, vad sker om patienter har
kan vara defekt hos patienter som har en magbevärsjukdom, då ligger magsaften kvar för länge i magsäcken och de får reflux.
För i vanliga fall så kommer det sura maginnehållet i esofagus ge en uttänjning i matrupens vägg –> peristaltisk reflex + nedsvalt saliv. –> Det sura innehållt tömms då ner i magsäcken + att HCO3- i saliven neutraliserar en del av det sura innehållet.
kolla om det är tillfälliga besvär eller om de håller i sig. har kliniska besvär-
vad ges vid tillfälliga besvär?
antacida
- refluxen finns då kvar, men den är inte lika sur. Antacida sänker pH:t på magsaften.
finns 4 olika protonpumpshämmare på marknaden, men vi bör lära oss 1. helst originalet som heter..?
omeprazol,
hur lågt får pH:t inte vara i matstrupen, vad ger symptom?
i matsprupen räcker det med att pH:t sjunker under pH4 för att symptom ska börja uppkomma.
parietalcell har 3 st receptorer, vilka?
- för histamin - H2 receptor
- gastrin (CCK2 receptor)
- acetylkolin- muskarinerg M3 receptor
protonpumps hämmare verkar vara irreversibla, hur får kroppen tillbaka saltsyresekretionen i såna fall?
När ska PPI tas?
så det enda sättet för kroppen att få tillbaka saltsyresekretion är att
ta den 1/2h eller 1h innan frukosten på morgonen. Den ska tas innan en person äter. för att effektiviteten ska vara så bra som möjligt. Detta för att saltsyra ej ska lösa upp den i magen utan för att pillen ska absorberas och tas upp av blodet i tolvfingertarmen. Ger bättre koncentration av protonpumpshämmaren i blodet.
….
den är laddad och därför fastnar den i paritalcellen. Ju surare det är i parietalcellen desto kraftigare blir sekretionshämmning. Skulle man äta så skulle parietalcellen inte vara lika sur när det tas upp…
Magsår, igentligen 2 sjukdomar
inkludera tolvfingertarmen, nämligen bulbus duodeni
90 % av alla magsår är HP orsakade
de med sår i duodenum (HP)
de med sår i magsäcken - en annan bakterie eller smärtstillande som NSAID och ASA
ulcus
sårbildning pga …
sårkratern måste skilja mellan mucosa och submucosa för att det ska få kallas ulcus.
mucosa
submucosa
circulera och longitudinella lagret
serosa
Errotion när det inte är mellan mucosa och submucosa (kolla här)
Funktionella magtarmsjukdomar
IBS och funktionell dyspepsi. Karakteristiskt är att man inte hittar någon organisk orsak
vart får du symptom vid funktionell dyspepsi och IBS?
Vid funktionell dyspepsi: huvudsakligen i övre delen av Mag-tarmkanalen
Vid IBS: huvudsakligen från nedre delen av Mag-tarmkanalen-
60 % av alla som söker vård pga magbesvär har IBS
någon har magbesvär/buksmärta och förstoppning, du vill ge antidepressevia; vilka ger du?
SSRI
Någon har buksmärta och diarré, du vill ge antidepressiva. Vad ger du?
TCA
Vad är HCL bra för?
1.) tar kål på mikroorganismer i födan
- ) aktiverar pepsinogen till pepsin som sen kan spjälka ner proteiner
- luckrar även upp bindväv och muskelfibrer - ) reagerar med nitrit som finns i det saliv vi sväljer, vid reaktionen bildas NO som i sin tur skyddar slemhinnan.
- ) För att vi ska kunna absorbera B12 vit (kräver intrinsic factor)
- ) Underlättar absorbtion av kalcium och järn i duodenum
vad är GERD?
- vilka två subtyper av GERD finns?
gastroesofageal refluxsjukdom, magsaften åker ut i esofagus flera gånger dagligen och ger halsbränna och sura uppstötningar. (finns det inga skador av esofagusslämhinnan kallas det för NERD (non-erosive reflux disease) )
om det finns påvisbar skada kallas det för ERD (errosive reflux disease)
inflammation i slemhinnan kan uppstå om den skadas för ofta, då den ej är van vid det sura HCL.
vilka receptfria läkemedel kan man ge vid tillfälliga refluxbesvär?
- antacida (sänker pH på HCL)
- alginsyra
- histamin-2- receptorblockare
- PPI
vad ger man vid svåra besvär av GERD?
PPI - protonpumpshämmare
omeprazol, lanzoprazol, esomeprazol
