Cirk Farmakologi ✓ Flashcards
BNP
- vad verkar det på och vad står förkortningen för?
Upptäcktes först i hjärnan men finns både perifiert och centralt
Brain Natriuretic Peptide
- väldigt användbart, verkar på njurar och tar bort belastning från hjärtat genom att verka på RAS systemet.
BNP och ANP
- vad står det för?
- vad gör de?
Brain Natriuretic Peptide (kammare)
Atrial Natriuretic Peptide (förmak)
Är biokemiska markörer som vanligen
- ANP utsöndras som reaktion på stigande fyllnadstryck och uttänjning från celler i hjärtats förmak medan BNP från celler i hjärtats kammare.
- normala nivåer utesluter obehandlad hjärtsvikt.
- väldigt användbart, verkar på njurar och tar bort belastning från hjärtat genom att verka på RAS systemet.
vad är bra med klaffel?
Lätt att återgärda, blodtrycket är inte alltid så lätt att kontrollera.
Vanligaste orsakerna till hjärtsvikt är
- Ischemisk hjärtsjukdom, ateroskleros
- Hypertoni
- Klaff-fel
Vad har ämnesomsättningsrubbningar att göra med hjärtsvikt?
de kan ge symptom som är väldigt lika hjärtsvikt. Det är dock också en sekundär orsak till hjärtsvikt.
Tillstånd som kan utlösa latent, eller förvärra hjärtsvikt
sekundära orsaker
- Ämnesomsättningsrubbningar
- NSAID-behandling
- Rytmrubbningar
- Blodbrist
- Infektioner
- Diabetes
- KOL
Primär patologi hos hjärtsvikt
Primär patologi:
- Nedsatt systolisk pumpfunktion (du får förhöjda fyllnadstryck av det)
- Förhöjt fyllnadstryck (sympatikuspåslag höjs för att kunna pumpa ut blodet)
- Aktivering av neuroendokrina system (främst sympatikus-
och renin-angiotensin systemet)
konsekvens av nedsatt systolisk funktion (hjärtsvikt)
- 5 punkter (och förklara dem lite)
Den primära patologin leder till
- Störning av normala kardiovaskulära reflexer, samt salt- och vätskeretention vilket i sin tur Påverkar koronarblodflödet.
- Koronalkärlen förser hjärta med blod under vilofasen och detta blir svårt för dem när vi håller i salt o vatten.
- Proliferation av bindväv (långsiktigt, viktigt för hjärtats sammansättning att balansen mellan muskelcell och retledningcell är optimal. Börjar det ändras finns en ökade risk för störningar vilket underligger för död när kroppen inte klarar stress situationer)
- Ökat perifert kärlmotstånd och nedsatt vävnadsmetabolism.
- Remodellering av hjärtats kammare (hjärtat växer till sig, vi får mycket muskelceller i förhållande till retledningsceller) och celldöd (går relativt snabbt utför då), vilket ytterligare förvärrar hjärtsvikten.
Patofysiologi
- vad är vägarna, rita upp kartan o testa dig själv
(kolla tabell slide 8)
- vad leder det till?
minskat cardiac putput som sänker centraltrycket (leder till minskad arteriell tryck), senare sker sympaticus påslag som leder till vasokonstriktion och ökat afterload. Symp systemet påverkar även renin-angiotensin systemet (Renin–> Ang II –> aldosteron –> Na+ retention) Detta påverkar i sin tur kärlen, ger ökad kärlvolym (ödem) o det leder i sin tur till ökad preload. Aldosteron är viktigt för att hålla i salt.
Ökat preload
ökat afterload
ökad kärlvolym
Allt detta leder till ökat syrgaskrav i hjärmuskeln och försämrad vävnadsgenomblödning.
utan behandling hamnar patienter i en ond cirkel.
Typiska symptom vid hjärtsvikt
- Ödem
- Andfåddhet, patient vaknar upp med andnöd
- Ansträngningsintolerans
- Trötthet
- Nattlig hosta
- Paroxysmal nattlig dyspné (patient vaknar upp pga andnöd)
- Ortopné (andnöd i liggande ställning)
- Nokturi/Nykturi (nattlig urinträngning)
Kan leda till aptitlöshet och viktnedgång, men så fort det börjar samlas vätska och ödem sker, så får de viktuppgång. Så vikten kan bli fluktuerande.
Finner även en känsla av ostadighet.
Inget av detta är patonomnt och unikt, bilden är ofta väldigt difus som kräver utredning. Får inte fördröja, viktigt att ta itu med det här direkt.
I hur många svårighetsgrader delas hjärtsvikt in i? vad heter det?
Indelas i fyra klasser enligt NYHA (New York Heart Association)
vad är de fyra klasserna av hjärtsvikt?
NYHA I (latent) Nedsatt hjärtfunktion utan symtom.
NYHA II (mild) Lätt hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet endast efter fysisk aktivitet av mer än måttlig grad.
NYHA III (måttlig) Medelsvår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet vid lätt till måttlig fysisk aktivitet, allt ifrån gång i lätt motlut till av- och påklädning.
NYHA IV (svår) Svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan i vila. Ökande symtom vid minsta aktivitet. Patienten är ofta sängbunden.
Hur trappar vi upp den här behandlingsmetodiken?
- vad finns det för behandlingsstrategier hos hjärtsvikt, vad ska vi göra?
(TENTAFRÅGA)
Behandla först underliggande orsaker
- första och primära är blodtrycket. För att blodtrycket i största allmänhet är relativt svårt att kontrollera, men en sänkning i blodtrycket med 10/12 kan halvera risken för hjärtsvikt. Men det kan ofta vara svårt.
- ) Du vill minska belastningen på hjärtat via:
- kärldilaterande, ACE-hämmare, nitrater
- diuretika (loop diuretika som tiazider, kaliumsparande (spironolakton)
- ß-blockare - ) du vill även förbättra hjärtats pumpfunktion.
- digitalis, fosfodiesterhämmare - ) Reducera risken för plötslig död via ß-blockare
- minska ödem via diuretika
Många hjärsviktspatienter går på statiner (blodfettsänkande läkemedel) eftersom det även är viktigt med icke farmakologisk behandling bör patienten sluta röka, ha en hälsosam kost med mindre socker, fett o salt samt reglera intaget av salt/vatten väl. Inte för mycket vatten (=ödem), men inte för lite heller.
Fysisk aktivitet hos hjärtsvikt patienter, hur ser det ut (bra/dåligt)?
Förrut var man rädd för det, men nu är det förstått att stabila patienter bör uppmuntras att träna.
Fysisk träning under anpassade former är bra, som en promenad eller rask promenad i 30min. Detta bör göras varje dag, inte bara nån gång i veckan (det är inte tillräckligt).
En annan sak är försiktighet med salt och vatten. Ta inte in mer än 1,5l vatten/dag (för att ödem bildning sker lätt, men det är också viktgt att de dricker så de ej blir uttorkade av diuretika. Viktigt med bra balans där och det är väldigt beroende av hur bra njurarna fungerar.)
Diuretika
- vad gör de, är de viktiga? hur ska det doseras ungefär/vad kollar man på?
Diuretika används mot ödem och är en viktig bas behandling
- finns olika grupper som är intressanta går kroppsvikten upp tar du mer diuretika. Men man ska inte använda det för kraftigt för då finns det risk för en snabb dehydrering.
