MAA - dermato génitale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui varie dans l’apparence des petites lèvres?

A

Taille
Pigmentation
Symétrie

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2
Q

Décrit l’érythème vestibulaire.

A
  • Érythème ≠ inflammation
  • Érythème ≠ vulvodynie
  • Érythème léger souvent normal
  • Variable entre patientes
  • Plus apparent si phototype pâle
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3
Q

% de la présentation de l’érythème périglandulaire chez les femmes?

A

Présent chez 48% des femmes pré-ménopausées et 39% des femmes post-ménopausées

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4
Q

Érythème « ___________ »chez les enfants

A

reluisant

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5
Q

Décrit les glandes de Fordyce.

A
  • Glandes sébacées ectopiques
  • Face interne des grandes lèvres (GL) ou sur petites lèvres (PL)
  • Discrètes, linéaires ou en plaques
  • Inflammation = adénite de Fordyce
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6
Q

Décrit les glandes vestibulaires.

A
  • Parfois visibles comme des “pits”
  • Plus souvent proche de l’hymen
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7
Q

Décrit les papilles vulvaires/vestibulaires.

A
  • 1/3 des femmes en âge de procréer
  • Surtout vestibule et PL
  • Asymptomatique
  • ≠ condylomes
  • Petites, molles, tubulaires
  • Disposition parfois symétrique
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8
Q

Changement de la vulve avec la ménopause?

A
  • Perte poils mons pubis, GL
  • Régression partielle PL
  • Surfaces vulve/vagin: pâles, lisses, minces, sécheresse
  • Absence de glandes sébacées, papilles vulvaires
  • Vagin: cellules parabasales + absence lactobacilles
  • Cystocèles, rectocèles
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9
Q

pH normal du vagin?

A

4.4-4.5

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10
Q

Décrit le vagin normal au frottis.

A
  • 1 Polymorphonucléaire / 1 cellule épithéliale
  • Cellule épithéliale : grande cellule + petit noyau
  • Cellule parabasale : petite cellule + gros noyau
  • Flore et lactobacille
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11
Q

Décrit le frottis de la candida.

A

pH: N
PMN: +
Cellules basale/parabasale: -
Perte: blanc
Flore: N
Autre: érythème/edème

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12
Q

Décrit le frottis de la vaginose.

A

pH: H
PMN: -
Cellules basale/parabasale: -
Perte: gris
Flore: baisse de lactobacilles
Autre: clue cells

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13
Q

Décrit le frottis de trichomonase.

A

pH: H
PMN: +
Cellules basale/parabasale: -
Perte: jaune-vert
Flore: baisse lactobacille
Autre: érythème cervical

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14
Q

Décrit le frottis de la vaginite inflammatoire desquamative.

A

pH: H
PMN: +
Cellules basale/parabasale: +
Perte: jaune-vert
Flore: baisse LB
Autre: érythème

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15
Q

Décrit le frottis du lichen plan.

A

pH: H
PMN: +
Cellules basale/parabasale: +
Perte: -
Flore: baisse LB
Autre: érosion/érythème

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16
Q

Décrit le frottis de l’atrophie.

A

pH: H
PMN: -
Cellules basale/parabasale: +
Perte: -
Flore: baisse LB
Autre: sec

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17
Q

Décrit le psoriasis inversé, incluant son ddx.

A
  • Souvent prurigineux
  • Ddx principal: Intertrigo à levure, dermite de contact…
  • Truc: laisser « à l’air »
  • Examen cutané incluant cuir chevelu, ongles
  • Questionnaire arthrite
  • Condition chronique
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18
Q

Traitements du psoriasis inversé?

A
  • Cortico faible puissance surtout (HC1%, Désonide)
  • Inhibiteur de la calcineurine
  • Calcitriol (Silkis*)/ calcipotriol topique
  • Surinfection (svt S. auréus) plus f et influence l’activité du pso (considéré azolé topique, AB topique…)
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19
Q

Traitement d’entretien du psoriasis inversé?

A
  • Peut être nécessaire
  • Cortico faible vs inhibiteur de la calcineurine
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20
Q

Décrit la prévalence de la candidose génitale.

A
  • 70-75% des femmes auront au moins un épisode dans leur vie et 5-10% auront des épisodes récidivants
  • 10-15% des femmes sont porteuses de Candida sp
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21
Q

Candida albicans est responsable de _______% des infections vulvovaginales

A

85-95

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22
Q

Fdr de la candidose génitale?

A

obésité,
diabète,
incontinence,
immunosuppression,
antibiotiques,
corticothérapie,
estrogènes topiques

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23
Q

Manifestations cliniques de la candidose génitale?

A

prurit,
sensation de brûlure,
fissures,
érythème,
œdème, plaques macérées avec squames superficielles,
pustules périphériques,
pertes vaginales blanches épaisses sans odeur

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24
Q

Dx de la candidose génitale?

A

Culture fungique

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25
Q

Tx de la candidose génitale?

A

antifungique selon le type de levure identifié (si albicans, antifungiques azolés)

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26
Q

1ère cause de fissure vulvaire?

A

Candidose vulvaire

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27
Q

Nomme des conditions, autre que la candidose vulvaire qui sont associées aux fissures vulvaires.

A

1- Herpès génital
2- Infection bactérienne (Strept, Staph…)
3 - Psoriasis inversé
4 - Crohn vulvaire
5- Dermite de contact, eczéma
6- Lichen scléreux

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28
Q

Décrit l’épidémiologie du lichen scléreux.

A
  • 10 F/1 H
  • Pré-pubère ,péri- ou postménopause
  • Prévalence 1/ 300-1000
  • 11% ont une atteinte extragénitale
  • Risque VIN/SCC: Près de 5%
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29
Q

Nomme les associations du lichen scléreux.

A
  • Patho thyroïdienne (12%),
  • Alopecia aerata (9%),
  • Vitiligo (6%),
  • anémie pernicieuse, entéropathie au gluten, autres patho autoimmunes…
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30
Q

Nature du LS?

A
  • Condition chronique avec poussées et rémissions
  • Pas résolution à la puberté (pour LS)
31
Q

Tx du LS?

A
  • Corticostéroïdes topiques puissants en traitement d’attaque et traitement d’entretien vs PRN
  • Explication choix du cortico***/ adresser la corticophobie
32
Q

À quoi s’attendre du tx du LS?

A
  • Disparition du prurit (si prurit diminué mais pas résolu ↑ f tx entretien)
  • Disparition des plaques blanches (attention hypo ou hyperpig résiduelle)
  • Persistance des changements anatomiques et des synéchies
  • Prévenir VIN/SCC ?
33
Q

Tx de la dermite stéroïdienne anale et périanale fréquente dans LS et LP?

A

Corticostéroïdes de puissance moyenne dans LS et LP
Considérer inhibiteur calcineurine
Tx PRN a/n anal et périanal (en tx attaque die x 2 sem ad 2 mois max)

34
Q

Quand opérer pour le LS?

A
  • VIN/ Carcinome épidermoïde
  • Synéchies gênantes
  • Plaque LS qui persiste malgré tx adéquat
35
Q

Nomme les sx génitaux d’origines multifactorielle.

A
  • Infection
  • Dermite de contact irritative vs allergique
  • Carcinome épidermoïde in situ vs invasif
  • Vulvodynie secondaire
  • Vaginite atrophique
  • Maladie iatrogénique
36
Q

Décrit le lichen plan vulvovaginal.

A
  • LP vulvaire: plus svt érosif
  • Traitement topique vulvaire idem au Lichen scléreux vulvaire
  • Lichen scléreux ne donne pas lésion buccale ou vaginale
  • Important: Évaluation et traitement vaginal dans LP érosif
  • Tx aigu et d’entretien
  • Association néoplasique ad 2%
37
Q

Tx aigu du LP érosif?

A
  • Hydrocortisone (HC)10% crème intravaginale
  • Ovules d’acétate d’HC 100 mg intravaginal
  • Cortifoam intravaginal
  • Tacrolimus intravaginal
  • Autres : Mycophénolate mofetil, Méthotrexate, Anti-malarique, Cyclosporine, Rétinoïde, aprémilast, tildrakizumab
38
Q

Décrit le lichen simplex chronique.

A
  • Doute si LSC, palper et comparer
  • Tx: corticostéroïde topique
  • Résolution et récidive
  • Visite dès retour des symptômes
39
Q

Dx du LSC?

A

Candidose récidivante

40
Q

Décrit la séroprévalence du HSV.

A
  • L’herpès génital est l’une des ITS les plus répandues à l’échelle mondiale.
  • Au Canada, la 2e ITS la + f après VPH
41
Q

Décrit la prévalence globale du HSV.

A
  • 67% HSV-1 (3.7 milliards)
  • 13% HSV-2 (491 millions) → USA et Canada: 20%
  • 19.2 millions de nouvelles infections annuelle HSV-2 chez les 15-49 ans.
  • 140 millions de personnes atteintes d’HSV-1 génital
42
Q

Décrit la primo infection au HSV.

A

Première poussée, nouvelle infection, aucune exposition antérieure au HSV, séronégatif pour le HSV-1 et le HSV-2.

43
Q

Décrit l’épisode initial du HSV.

A

Première poussée, nouvelle infection, exposition antérieure au HSV, séropositif pour le HSV-1 ou le HSV-2.

44
Q

Décrit l’infection récurrente au HSV.

A

poussée survenant après l’épisode initial d’une infection à HSV

45
Q

Manifestation du HSV réactivé?

A

Sx ou asx

46
Q

Décrit le HSV-1.

A
  • Surtout bucco-labial
  • HSV-1 est à l’origine d’environ 50% des primo-infections d’herpès génital.
  • Récidive : 1 X/an , 5-10% ont > ou = à 6/an
47
Q

Décrit le HSV-2.

A
  • Presqu’entièrement génital; les infections orales sont rares.
  • 90 % des récidives d’herpès génital
  • Récidive: 4-5 X /an
48
Q

Incubation du HSV?

A

4-7 jrs

49
Q

Durée de l’infection au HSV?

A

Primo infection: en 2-3 semaines
Récidive: entre 5-10 jrs

50
Q

Manifestations cliniques du HSV.

A

fièvre, céphalées, malaise, dysurie, dlr ing

51
Q

____ des femmes et ____ des hommes ont des sx méningés lors d’une infection primaire

A

1/3
1/10

52
Q

Près de __% des patients (2/3 des femmes) ont Sx (fièvre, céphalées, malaise, dysurie, dlr ing)

A

50

53
Q

__% des infections HSV-1 et 63% HSV-2 sont asx

A

74

54
Q

Sévérité de la maladie plus imp quand Séro HSV-1 et -2 ___

A

nég

55
Q

Signes classiques du HSV?

A
  • Vésicules groupées douloureuses
  • Ulcères buccaux, génitaux, anaux, périanaux…
56
Q

Signes atypiques du HSV?

A

Fissure
Cervicite et rectite
Dysurie
Irritations vulvaire, pénienne, scrotale et périanale
Ulcères indolores

57
Q

Comment faire le dx de l’herpès génital?

A
  • Antécédents du patient
  • Facteurs de risque pour l’infection
  • Tableau clinique- sensibilité du dx clinique = 39%
  • Épreuves de laboratoire
58
Q

Épreuves de laboratoire pour le dx de l’herpès génital?

A
  • Culture virale
  • Immunofluorescence
  • PCR (réaction en chaîne de la polymérase)
  • Sérologie
59
Q

Causes des ulcères génitaux?

A
  • ITS (HSV, syphilis, chancre…)
  • Infectieux non-ITS
  • Aphtes - Primaire vs secondaire ( MII, VIH, anémie…)
  • Contact, trauma
  • Médicaments
  • Crohn
  • Dermatoses (bulleuses, LS, LP,…)
  • Tumeurs ( SCC, BCC, VIN, PEM,…)
60
Q

Sensibilité culture HSV?

A

90% sur vésicule
70% sur ulcère
30% sur croûte

61
Q

Taux de faux - du monotest?

A
  • 25 % dans la première semaine
  • 5-10 % dans la 2e semaine
  • 5% dans la 3e semaine
62
Q

Décrit l’ulcère de Lipschutz.

A
  • EBV cause la plus fréquente
  • FSC: lymphocytose >50%, lympho atyp > 10%
  • Sérologie EBV: VCA EBV IgM +
  • Guérison en moins de 3 sem (ad 6 semaines)
  • Tx de support (xylo top, analgésie…)
63
Q

Critères dx de l’ulcère de Lipschutz?

A
  • Premier épisode d’ulcère génital
  • Âge <20 ans
  • Présence d’un ou plusieurs ulcères vulvaires profonds, bien-délimités, nécrotiques et dlreux PL ou GL
  • Bilatéral, “kissing” pattern
  • Absence de contact sexuel
  • Pas connu pour immunodéficience
64
Q

À quoi est associé le HSIL?

A

VPH

65
Q

Décrit le VPH.

A
  • ITS la plus fréquente au niveau mondial
  • 80% de la population active sexuellement sera exposé au virus
  • VPH transmis sexuellement sont divisés en 2 groupes, soit haut grade et bas grade.
  • La plupart des infections associées au VPH sont éliminées par le système immunitaire
  • 70 % des cancers vulvaires et 75% des cancers vaginaux et plus de 90% des cancers du col sont associés au VPH
  • Vaccin VPH nonavalent prévient plus de 90% des cancers causés par le VPH
66
Q

Décrit les sous-types de VPH.

A
  • VPH 16 et 18 sont les plus svt associés au cancer et lésions haut grade (HSIL)
  • VPH 6 et 11 = condylomes
67
Q

Décrit la clinique du VPH anogénital.

A
  • Symptomatique ou non
  • Lésion unique ou multiple
  • Papule, hyperkératosique de couleur rouge, grise ou brune
  • Peut affecter vulve, vagin, col, urètre, anus, pénis, scrotum…
  • HSIL: érosion possible
68
Q

Prise en charge du VPH?

A
  • Cytologie cervicale
  • Auto traitement topique
  • Traitement en bureau
69
Q

Tx topique du VPH?

A
  • Podophylline
  • Imiquimod
  • Sinécathéchines
70
Q

Tx en bureau du VPH?

A
  • Cryothérapie
  • Podophylline
  • Acide Trichloroacétique
  • Electrochirurgie
  • Excision au scalpel
  • Laser
71
Q

Prise en charge du HSIL?

A
  • Imiquimod (immunomodulateur topique), 5-fluorouracil
  • Laser
  • Chirurgie
72
Q

Prévention du VPH?

A
  • Vaccination (Vaccin nonavalent couvre VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58)
  • Condom
73
Q

Ddx de taches pigmentées?

A

Mélanose vulvaire
Lentigine
Mélanome
VPH
Maladie systémique
Médicamenteux…

74
Q

Quelle investigation si taches pigmentées?

A

Biopsie