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MMD 1110 (urogynéco) > LM - Douleur vésicale, douleur scrotale > Flashcards

LM - Douleur vésicale, douleur scrotale Flashcards

1
Q

De quoi est formé le scrotum?

A
  • Peau
  • Dartos
  • Fascia spermatique externe
  • Muscle crémaster
  • Fascia spermatique interne
  • Tunique vaginale pariétale
  • Tunique vaginale viscérale
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Q

De quoi est fait le testicule?

A
  • Albuginé
  • Tubules séminifères
  • Appendice testis
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3
Q

De quoi est fait le cordon spermatique?

A
  • Artère testiculaire
  • Plexus pampiniforme (veineux)
  • Canal déférant
  • Nerf génitofémoral
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4
Q

De quoi sont fait les tubules séminifères?

A

Cellules de Leydig (testo)
Cellule de Sertoli (maman des spermatozoides)

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Q

Que devient les tubules séminifères?

A

Canal déférent

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6
Q

Quelles artères vascularisent le testicule?

A
  • Testiculaire (Aorte)
  • Crémastérienne (Épigastrique inférieure)
  • Déférentielle (Iliaque interne)
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7
Q

Décrit le réseau veineux du testicule.

A
  • Plexus pampiniforme-> Veines gonadiques
  • Droite -> veine cave
  • Gauche -> veine rénale
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8
Q

Nomme les éléments clés de l’examen scrotal.

A
  • Debout ou couché
  • Glisser les testicules entre ses pouces et ses doigts placés derrières le scrotum
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9
Q

Que rechercher sur la peau du scrotum?

A

Pustule, abcès, poils

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10
Q

Que rechercher sur le testicule/épididyme?

A
  • Orchite
  • Épididymite
  • Kyste
  • Masse
  • Trauma
  • Hydrocèle
  • Spermatocèle
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11
Q

Quoi rechercher comme dlr chronique?

A
  • Varicocèle
  • Vasectomie
  • Cure d’hernie
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12
Q

Présentation de la néoplasie testiculaire?

A
  • Indolore
  • Lourdeur, perte de poids, fatigue
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13
Q

Signe de la néoplasie testiculaire?

A

Masse testiculaire/induration testicule

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14
Q

Quoi faire si découverte de néoplasie testiculaire?

A
  • Échographie scrotale
  • Référence rapide en urologie (< 7 jours)
  • Orchiectomie < 7 jours
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15
Q

Physiopatho de l’hydrocèle?

A

Accumulation de liquide entre les tuniques vaginales

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16
Q

Présentation de l’hydrocèle?

A
  • Asymptomatique
  • Inconfort secondaire au volume
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17
Q

Signes de l’hydrocèle?

A
  • Testicule généralement palpable au sein de la masse scrotale
  • Transillumine
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18
Q

Tx de l’hydrocèle si inconfort?

A
  • Aspiration et sclérothérapie
  • Exérèse chirurgicale
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19
Q

Tx de l’hydrocèle si plus de 2 ans?

A
  • Approche inguinale
  • Risque de conversion en hernie
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20
Q

Red flag de l’hydrocèle?

A
  • Parfois associés à un cancer testiculaire
  • Si testicule non palpable à travers l’hydrocèle-> échographie
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21
Q

Physipatho du spermatocèle?

A

Accumulation de liquide dans les tubules séminifère/canal déférent

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22
Q

Présentation du spermatocèle?

A
  • Souvent aSx
  • Douleur aigue légère à modérée intermittente
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23
Q

Signes du spermatocèle?

A
  • Masse para-testiculaire
  • Testicule distinct
  • Transillumine
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24
Q

Tx du spermatocèle?

A
  • Épisode de douleur: AINS
  • Excision chirurgicale si inconfort secondaire au volume
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25
Q

Physiopatho du varicocèle?

A

Dilatation des veines du plexus pampiniformes

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26
Q

Présentation du varicocèle?

A
  • Asymptomatique
  • Douleur/Lourdeur scrotale
  • Infertilité
  • Hypotrophie testiculaire
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27
Q

Signes du varicocèle?

A
  • Dilatation des veines du cordons à la palpation
  • Parfois visible à travers la paroi scrotale
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28
Q

Décrit les grades du varicocèle.

A
  • 0: visible à l’écho
  • 1: palpable au valsalva
  • 2: palpable debout
  • 3: visible
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29
Q

Investigation du varicocèle?

A

Dx et suivi

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30
Q

Quoi faire si varicocèle droit?

A

Scan abdomino pelvien
Suspition de congestion abdo

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31
Q

Tx du varicocèle?

A
  • Embolisation
  • Ligature sous-inguinale au microscope
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32
Q

Indications du tx du varicocèle?

A
  • Douleur
  • Infertilité
  • Hypotrophie
    Volume ≥ 20% plus petit que le contra-latéral
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33
Q

Ddx de masses scrotales?

A
  • Cryptorchidie
  • Lipome
  • Hernie ing
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34
Q

Qu’est-ce que la cryptorchidie?

A

Testicules non-descendus

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35
Q

Étiologie de la cryptorchidie?

A
  • Cause isolée inconnue
  • Plusieurs facteurs
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36
Q

Décrit l’examen physique de la cryptorchidie.

A
  • Décubitus dorsal
  • Abduction
  • Inhibition du réflex crémastérien
  • Testicules:
    Palpable, Position, Mobilité, Taill
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37
Q

Décrit l’imagerie en contexte de cryptorchidie.

A
  • NON recommandé
  • Précision limitée
  • Pas d’impact sur la prise en charge
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38
Q

Tx de la cryptorchidie?

A
  • Tous testicule non-descendus > 6 mois
  • Orchidopexie
  • Orchidopexie
  • Laparoscopie exploratrice
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39
Q

Suivi de la cryptorchidie?

A
  • Suivi puis auto-examen
  • Risque théorique de cancer testiculaire
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40
Q

Est-ce qu’il y a un déclencheur à la torsion testiculaire?

A

Non, mais anatomies à risque

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41
Q

Décrit la déformation de Bell Clapper.

A
  • Fixation proximale de la tunique
  • Mobilité excessive
  • 12% des hommes
  • Torsion 8.6:100 000 hommes (10-19 ans)
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42
Q

Présentation de la torsion testiculaire?

A
  • Dlr scrotale aigue
  • Soudaine
  • Nausées/vomissements
  • Épisodes antérieures
  • Douleur
    Abdominale
    Inguinale
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43
Q

Signes de la torsion testiculaire?

A
  • Scrotum
    Erythème
    Œdème
  • Testicule
    Douloureux
    Élevé ‘’high riding’’
    Horizontalisé
  • Réflex crémastérien absent
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44
Q

Décrit le réflex crémastérien.

A
  • L1-L2 → Nerfs génitofémoral et ilioinguinal
  • Reflet de la circulation sanguine testiculaire
  • Pas infaillible
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45
Q

Imagerie pour la torsion testiculaire?

A

Échographie

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46
Q

Tx de la torsion testicualire?

A
  • Orchidopexie
  • Orchiectomie
  • Détorsion manuelle
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47
Q

Histoire typique de la torsion testiculaire intermittente?

A
  • Douleur scrotale
  • Aigue
  • Nausées/vomissements
  • Unilatérale
  • < 2 heures
  • Résolution spontanée
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48
Q

Tx de la torsion testiculaire intermittente?

A

Orchidopexie élective

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49
Q

Qu’est-ce que l’appendice testis?

A

Vestiges embryonnaires des canaux de Muller

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50
Q

Histoire typique de la torsion des appendice avec signe?

A
  • Similaire à la torsion testiculaire
  • Blue dot sign
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51
Q

Examen de la torsion des appendice et tx?

A
  • Echographie si doute
  • Support
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52
Q

Causes d’un trauma testiculaire?

A
  • Trauma contondant (75%)
  • Pénétrant
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53
Q

Présentation du trauma testiculaire?

A
  • Œdème
  • Ecchymose
  • PAS proportionnel au trauma
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54
Q

Examen du trauma testiculaire?

A

Echo → perte de continuité de la tunique albuginée

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55
Q

Tx du trauma testiculaire?

A

Exploration et réparation

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56
Q

Suivi du trauma testiculaire?

A

Echographie à 6 semaines
* Viabilité
* Absence de masse

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57
Q

Est-ce qu’il faut arrêter toute activité physique si on a un testicule unique?

A

NON

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58
Q

Problème de dermato scrotale?

A
  • Angiokératome
  • Infection fungique
  • Lymphoedème péno-scrotal
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59
Q

Nomme deux néoplasies rare des testicules.

A
  • Liposarcome
  • Lymphone/leucémie
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60
Q

Pathophysio du phimosis?

A

Prépuce serré qui limite ou empêche la rétraction derrière le gland

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61
Q

Quand le phimosis est normal?

A
  • Bébés ont tous un phimosis
  • Rétraction possible en moyenne à partir de l’âge de 3 ans.
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62
Q

Quand est-ce que le phimosis est pathologique?

A
  • Fissures répétées (rétraction forcée)
  • Lichen scléreux
  • Associé au diabète
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63
Q

Que peut causer un phimosis pathologique?

A
  • Fissures et cicatrices
  • Balooning
  • Infections urinaires
  • Balanites/balanoposthites
  • Lichen
  • Paraphimosis
  • Phimosis non-rétractable à 8-10 ans
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64
Q

Indication de tx du phimosis?

A
  • Inconfort
  • Infection
  • Fissure
  • Rétention urinaire
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65
Q

Tx du phimosis?

A
  • Corticostéroïdes topiques
  • Circoncision
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66
Q

Qu’est-ce qu’un paraphimosis?

A
  • Prépuce SOUS le gland
  • TOUJOURS pathologique
  • URGENCE
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67
Q

Risque du paraphimosis?

A

Nécrose du gland

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68
Q

Présentation du paraphimosis?

A
  • Douleur
  • Œdème
  • Rougeur
  • Déformation
  • Rétention urinaire
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69
Q

Tx du paraphimosis?

A
  • Réduction manuelle
  • Incision dorsale du prépuce (dorsal slit)
  • Circoncision
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70
Q

Décrit la présentation d’un carcinome épidermoide.

A
  • Rougeur
  • Progression/persistance après cortico
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71
Q

Pathophysio du trauma pénien?

A

Déchirure du corps caverneux

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72
Q

Anamnèse typique du trauma pénien?

A
  • Activité sexuelle vigoureuse
  • Penis -> périné/pubis = «CRACK»
  • Douleur
  • Détumescence rapide
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73
Q

Examen physique typique du trauma pénien?

A
  • Déformation en «aubergine»
  • Hématome pénoscrotal
  • Hématurie
  • Atteinte corps spongieux
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74
Q

Décrit l’imagerie en contexte de trauma pénien.

A
  • Non essentielle
  • Échographie
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75
Q

Tx du trauma pelvien?

A
  • Non essentielle
  • Échographie
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76
Q

Pathophysio de la maladie de peyronie?

A
  • Trouble de la cicatrisation de la tunique albuginée
  • Pas de remodelage usuel post-trauma
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77
Q

Décrit l’histoire naturelle de la maladie de peyronie.

A
  • Amélioration de la douleur
  • Pas d’amélioration de la déformation
  • Phase active 3-6mois → drl, plaque, dysfonction érectile
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78
Q

Décrit la présentation de la maladie de peyronie.

A
  • Douleur
  • Raccourcissement
  • Dysfonction érectile
  • Courbure/déformation
  • Plaque
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79
Q

Comment se fait le dx de la maladie de peyronie?

A
  • Histoire
  • Photo en érection
  • Echo facultative
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80
Q

Décrit l’examen physique de la maladie de peyronie.

A
  • Angle et plaque
  • Examen post injection intracaverneuse
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81
Q

Tx per os de la maladie de peyronie?

A

AINS
Inhibiteurs de PDE5

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82
Q

Tx mécanique de la maladie de peyronie?

A

Traction pour diminuer la contraction de la plaque

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83
Q

Tx chirurgicaux de la maladie de peyronie?

A
  • Plicature
  • Prolongement de la tunique albuginée
  • Prothèse pénienne
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84
Q

Quand faire une chirurgie pour la maladie de peyronie?

A

Plaque stable > 6mois
Angle de moins de 60o

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85
Q

Quelle veine du pénis est importante en érection?

A

Dorsale

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86
Q

Nerfs de l’érection?

A
  • Nerf pudendal
  • Nerfs dorsaux
  • Nerfs caverneux
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87
Q

Rôle du parasympathique en érection?

A

Érection

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88
Q

Rôle du sympathique en érection?

A

Éjaculation

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89
Q

Décrit la physiologie de l’érection.

A
  1. Stimulation sexuelle et libération de NO
  2. Dilatation des artères
  3. Accumulation de sang dans les sinus
  4. Compression veineuse et réduction du retour veineux
  5. Érection du pénis
  6. Contraction des muscles ischiocaverneux
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90
Q

Prévalence de la dysfonction érectile?

A

40% des plus de 40 ans

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91
Q

Fdr de la dysfonction érectile?

A
  • Diabète
  • Hypertension
  • Maladie cardiovasculaire
  • Dyslipidémie
  • Obésité/sédentarité
  • Tabagisme
  • Antidépresseurs
  • Antihypertenseur
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92
Q

Nomme les catégories de la classification de la dysfonction érectile.

A

Vasculopathie
Neuropathie
Anatomique
Médicamenteuse
Endocrinologique
Psychogénique

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93
Q

Comment évaluer la dysfonction érectile?

A
  • Anamnèse
  • Examen physique
  • Bilans laboratoires
    Hémoglobine glyquée
    Profil lipidique
    Testostérone
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94
Q

Tx de première ligne de la dysfonction érectile?

A
  • Optimisation des comorbidités
  • Inhibiteur de Phosphodiestérase 5 (iPDE5)
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95
Q

Tx de deuxième ligne de la dysfonction érectile?

A

Alprostadil intraurétral
Pompe à vide
Injection intracaverneuse

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96
Q

Tx de troisième ligne de la dysfonction érectile?

A

Prothèse pénienne (malléable ou gonflable)

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97
Q

Qu’est-ce que le priapisme?

A

Érection partielle ou complète continuant plus de 4h
→ Après une stimulation sexuelle et/ou un orgasme
→ Non reliée à une stimulation sexuelle

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98
Q

Nomme les deux types de priapisme.

A

Ischémique → urgence
Non ischémique

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99
Q

Cause du priapisme ischémique?

A

Médication/iatrogénique
Drogues récréatives → Cocaine, alcool, Marijuana
Anémie falciforme
Morsure d’araignée ou de scorpion (rare)

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100
Q

Cause de priapisme non ischémique?

A
  • Apport artériel non-contrôlé
    Fistule artérioveineuse
  • Trauma contondant
    Chute à califourchon
    Trauma coital
    Fracture pelvienne
  • Néoplasie
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101
Q

Présentation du priapisme ischémique?

A
  • Érection douloureuse
  • Corps caverneux rigides
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102
Q

Investigation des priapismes?

A

Gaz caverneux

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103
Q

Présentation du priapisme non ischémique?

A
  • Non-douloureux
  • Corps caverneux tumescents (pas rigides)
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104
Q

Tx du priapisme ischémique?

A
  • Aspiration carverneuse-> Jusqu’à détumescence
  • Alfa-agoniste (sympathomimétique)
    Contraction des muscles lisses->Phenylephrine intracaverneux
  • Traitement chrirugical
    Shunt caverno-spongieux
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105
Q

Tx du priapisme non ischémique?

A

Embolisation
Ligature

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106
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire?

A

Réponse inflammatoire de l’urothélium à un envahissement bactérien, souvent associée à une bactériurie et une pyurie.

107
Q

Définition de bactériurie?

A

Présence de bactérie dans les urines

108
Q

Définition de pyurie?

A

Présence de GB dans l’urine indiquant généralement une infection et/ou réponse inflammatoire de l’urothélium à une bactérie/pierre/corps étranger.

109
Q

Définition de pyélonéphrite aigue?

A

Syndrome clinique incluant frisson, fièvre, douleur au flanc accompagnés de bactériurie et pyurie.

110
Q

Définition d’infection non compliquée.

A

Infection chez une personne en bonne santé avec un tractus urinaire normal, nécessitant un court traitement d’antibiotiques oraux.

111
Q

Définition d’infection compliquée?

A

Infection associée à des facteurs augmentant le risque de contracter des bactéries et/ou diminuant l’efficacité des traitements

112
Q

Causes d’infection compliquée?

A

Anomalies fonctionnelles → IR, neuro
Anomalies anatomiques → obstruction

113
Q

Décrit l’épidémiologie de l’infection urinaire.

A
  • Infection bactérienne la plus fréquente
  • Plus fréquente chez la femme
114
Q

Nomme les séquelles des UTI compliquées.

A
  • Dommages rénaux permanents
  • Cicatrisation rénale
  • Hypertension
115
Q

Nomme les séquelles des UTI non compliquées récurrentes.

A
  • Aucune prouvée
  • Qualité de vie affectée
116
Q

Décrit la voie ascendante des UTI.

A
  • Voie la plus fréquente
  • Risque augmenté avec cathéter, spermicide, contamination de selles
  • La majorité des PNAs
  • Reflux pas essentiel
  • Œdème vésical cause une diminution des mécanismes anti-reflux
  • Augmenté par tout effet antipéristaltiques des uretères (grossesse, endotoxine, obstruction)
117
Q

Décrit la voie hématologique des UTI.

A

Rare chez les individus normaux.
Staph. Aureus, Candida

118
Q

Décrit la voie lymphatique des UTI.

A
  • Très rare.
  • Infection intestinale sévère
  • Abcès rétropéritonéal
119
Q

Quelle est la bactérie #1 des UTI?

120
Q

Bactéries autre que e coli des UTI?

A
  • Communauté: Proteus, Klebsiella, E. feacalis
  • Nosocomiale: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas
121
Q

Décrit les UTI aux anaérobes.

A
  • Rarement la cause d’UTI
  • Symptômes irritatifs
  • Cocci ou BGN et culture aérobe négative
  • Infection suppurée
122
Q

Décrit les UTI aux mycobactéries.

A
  • Pas de croissance en milieu aérobique
  • À rechercher avec pyurie stérile
  • Présence ≠ envahissement des tissues
  • Symptômes, preuve endoscopique et radiologique…
  • À rechercher avant de débuter les traitements
123
Q

Qu’est-ce qui est important dans l’initiation d’une UTI?

A
  • Caractéristique d’adhérence de la bactérie
  • Caractéristique réceptrice de l’épithélium
  • Caractéristique du fluide environnant
124
Q

Vrai ou faux? Une bactériurie est une infection urinaire.

125
Q

Nomme les défenses de l’hôte aux UTI.

A
  • Flore vaginale et périurétrale
  • Vidange vésicale
  • Réponse immunitaire innée
  • Sécrétion d’oxyde nitrique
  • Induction de l’exfoliation des cellules contaminées
  • Réponse immunitaire acquise
126
Q

Qu’est-ce qui peut altérer les mécanismes de défense en cas d’UTI?

A
  • Obstruction et stase
  • Reflux
  • Maladies rénales
  • Diabète
  • Nécrose papillaire in situ
  • VIH
  • Grossesse
  • Lésion moelle épinière avec système à haute pression
127
Q

Sx de cystite?

A
  • Brûlure mictionnelle
  • Fréquence
  • Urgence
  • Douleur supra pubienne
  • Hématurie
128
Q

Sx de pyélonéphrite?

A
  • Fièvre
  • Frisson
  • Douleur au flanc
129
Q

Test pour le dx de l’UTI?

A

Urine de mit jet ou aspiration suprabupienne

130
Q

Informations d’une analyse d’urine utiles pour l’UTI?

A
  • Bactérie
  • Pyurie
  • Hématurie
  • Nitrite
  • Estérase leucocytaire
131
Q

Décrit la culture d’urine en contexte d’UTI.

A
  • Réfrigération immédiate
  • Culture < 24h post miction
  • Culture positive: ≥ 10^5 cfu/mL d’urine
132
Q

Est-ce qu’on fait une culture de contrôle pou l’UTI?

133
Q

Est-ce qu’on fait une imagerie en cas d’UTI?

A

Non sauf si potentiel de complication

134
Q

Quand faire une echo en UTI?

A
  • Calcul
  • HN
  • Abcès
  • RPM
135
Q

Que permet le scan en UTI?

A
  • Plus précis
  • Facilite l’approche pour drainage/chirurgie
136
Q

À quoi sert la cystographie mictionnelle en UTI?

A
  • Chez les enfants
  • Identification du reflux vesicouretéral
137
Q

De quoi dépend l’efficacité de l’antimicrobien en UTI?

A
  • Susceptibilité du pathogène
  • Concentration de l’antimicrobien dans l’urine
138
Q

Nomme 3 mécanismes de résistance bactérienne.

A

Résistance
chromosomale innée
Résistance
chromosomale acquise
Résistance extra-chromosomale

139
Q

Décrit la résistance extra-chromosomale.

A
  • Transfert via plasmide de matériel génétique de résistance
  • Dans la flore intestinale → Infection des urines par ces même bactéries…
  • Plus commun que la résistance chromosomale acquise
  • Rare avec les fluoroquinolones et nitrofurantoin
140
Q

Décrit la résistance chromosomale innée.

A

Absence de mécanisme anti-microbien par l’agent

141
Q

Décrit la résistance chromosomale aquise.

A
  • Niveau d’antimicrobien aux limites inférieures
  • Présence de bactéries mutantes partiellement résistantes
  • Sélection naturelle des mutants résistants!
142
Q

Comment choisir le tx de l’UTI?

A
  • Compliquée vs non-compliquée
  • Spectre de l’antibiotique
  • Allergies
  • Effets secondaires
  • Coût
143
Q

De quoi dépend la durée du tx de l’UTI?

A
  • Étendue de l’invasion tissulaire
  • Concentration dans l’urine
144
Q

Atb de l’UTI?

A

Macrolides
Fosfomycine
Cipro

145
Q

Quand traiter une bactériurie asx?

A

Seulement en présence d’un risque significatif

146
Q

Qu’est-ce que la bactériurie asx?

A

Présence de bactérie dans un spécimen adéquatement prélevé chez un patient sans symptôme d’infection

147
Q

Tx si infection récidivante?

A

Fluoroquinolone

148
Q

Différence persistance vs réinfection?

A
  • Persistance: bactérie ré-émerge à partir du tractus urinaire
  • Ré-infection: nouvelle infection à partir de l’extérieur
149
Q

Décrit l’infection urinaire récurrente.

A
  • Bactérie ré-émerge à partir du tractus urinaire
  • Même organisme
  • Peu de temps entre les épisodes
  • Souvent guéri par une élimination du focus d’infection
150
Q

Décrit la réinfection.

A
  • Différents organismes
  • Plus de temps entre les épisodes
  • Nécessite souvent un tx long-terme
151
Q

Investigation si réinfection ou infection urinaire récurrente?

A

Examen endoscopique et imagerie

152
Q

Nomme des causes possibles de persistance de l’UTI.

A
  • Lithiases
  • Prostatite bactérienne chronique
  • Rein atrophique infecté
  • Corps étranger
  • Abcès
  • Fistules
153
Q

Fdr des réinfections?

A
  • Pneumaturie
  • Fecalurie
  • Diverticulite
  • Constipation
  • Chirurgie/radiothérapie
  • Post ménopause
154
Q

Définition pure de l’infection à répétition?

A

Plus de 2 UTI en 6 mois OU 3 en 1 an

155
Q

Tx des infections à répétition?

A
  • Faible dose de prophylaxie
  • Auto-thérapie intermittente
  • Thérapie post-coite
156
Q

Atb pour la cystite récidivante?

A

Nitrofurantoine monohydraté

157
Q

Stratégies non médicamenteuse pour les UTI?

A
  • Canneberge
  • Technique d’essuyage
  • Bains chauds
  • Sous-vêtements
158
Q

Sx de l’infection du rein typique et atypique?

A
  • Fièvre et frissons aigue
  • Douleur angle costo-vertébral
  • Absence de symptômes du bas appareil urinaire
  • No/Vo
  • Diarrhée
  • Asymptomatique
159
Q

Présentation de la pyélonéphrite aigue?

A
  • Fièvre
  • Frissons
  • Douleur angle costo-vertébral
160
Q

Test de la pyélonéphrite aigue?

A
  • Culture urine ET sang
  • Hémoc positive 25% des PNA non compliquée
  • PAS indiquées
  • À FAIRE si signes de sepsis, homme, population à risque, etc
161
Q

Imagerie de la pyélonéphrite aigue?

A
  • Échographie/scan
  • ITU compliquée
  • Pas de réponse après 72h de traitement adéquat
162
Q

Atb de la pyélonéphrite?

A

Flurorquinolone

163
Q

Suivi de la pyélonéphrite?

A
  • Imagerie si persistance/dégradation des symptomes
  • Cystoscopie si récidive/persistance
164
Q

Quoi rule out si pyélonéphrite se dégrade?

A

Abcès
Obstruction

165
Q

Décrit la néphrite bactérienne aigue.

A
  • Focale ou multi focale
  • Infiltration leucocytaire importante dans les lobes rénaux
  • Probable précurseur des abcès
  • Similaire à la PNA mais souvent plus sévère
  • Sepsis souvent présent
166
Q

Décrit le dx de la néphrite bactérienne aigue.

A
  • Dx radiologique
  • Scan avec contraste
  • Hyporehaussement en coin
167
Q

Tx de la néphrite bactérienne aigue?

A
  • ATB IV puis PO (14 jours min)
  • Suivi avec echo pour éliminer abcès
168
Q

Décrit la pyonéphrose.

A
  • Infection d’un rein hydronéphrotique
  • Obstruction
169
Q

Présentation de la pyonéphrose?

A
  • Patients très malades
  • Choc
170
Q

Tx de la pyonéphrose?

A
  • Hydratation
  • ATB
  • Drainage du rein bloqué
  • Identification et traitement de l’obstruction une fois le patient stabilisé
171
Q

Qu’est-ce qu’un abcès rénal?

A

Collection de matériel purulent intra parenchymateux

172
Q

Décrit l’abcès rénal aux gram -.

A
  • Infection ascendante
  • Obstruction
173
Q

Décrit l’abcès rénal au staphylocoque.

A
  • Dissémination hématogénique
  • Jeunes patients en santé
  • Rare depuis l’arrivée des antibiotiques
174
Q

Présentation de l’abcès rénal?

A
  • Fièvre, frisson, dlr flanc
  • Perte de poids
  • Malaise
  • Infection G+ 1-8 semaines avant les symptômes
175
Q

Labo de l’abcès rénal?

A
  • Leucocytose
  • Hémoculture et urine
176
Q

Imagerie de l’abcès rénal?

A

Écho
Scan (choix 1)

177
Q

Tx de l’abcès rénal?

A

ATB IV
Drainage chirurgical ou radiologique si > 5cm

178
Q

Décrit la pyélonéphrite emphysémateuse.

A
  • Nécrose parenchymateuse aigue
  • Uropathogènes formant des gaz
  • Mortalité augmentée
179
Q

Triade de la pyélonéphrite emphysémateuse?

A
  • Fièvre
  • Vomissement
  • Douleur au flanc
180
Q

Comment faire le dx de la pyélonéphrite emphysémateuse?

A
  • Scan idéalement
  • Présence de de gaz strié ou marbré
  • Destruction rapide du parenchyme
181
Q

Tx de la pyélonéphrite emphysémateuse?

A

Hydratation et ATB IV STAT

182
Q

Quand est-ce que la pyélonéphrite emphysémateuse est une urgence chirurgicale?
et tx

A
  • Nx si rein non-fonctionnel
  • JJ si obstruction
  • Tx médical peut être considéré si rein fonctionnel
183
Q

Décrit la pyélonéphrite XGP.

A
  • Proteus > E Coli
  • Unilatérale
  • Uropathie obstructive sur lithiase (ad 83%)
  • Défense de l’hôte inadéquate
  • Accumulation de macrophages lipidiques spumeux
184
Q

Avec quoi peu être confondue la pyélonéphrite XGP?

A

Condition inflammatoire et néoplasique du rein

185
Q

Présentation clinique de la pyélonéphrite XGP?

A
  • Douleur au flanc
  • Fièvre et frisson
  • Bactériurie persistante
  • Malaise
  • Masse palpable (62%)
  • ATCD lithiase (35%)
186
Q

Décrit le scan de la pyélonéphrite XGP.

A
  • Rein élargi unilatéral
  • Peu ou pas fonctionnel
  • Lithiase de taille importante
  • Masse réniforme avec calcification centrale sans dilatation pelvienne
187
Q

Décrit le DMSA de la pyélonéphrite XGP.

A

Quantification de la fonction différentielle

188
Q

Ddx de la pyélonéphrite XGP?

A
  • RCC
  • Lymphome
  • Pyonéphrose
189
Q

Tx de la pyélonéphrite XGP?

A
  • Diagnostique exacte
  • ATB long terme
  • Néphrectomie
190
Q

Population de l’orchi épididymite?

A

Homme > 45 ans

191
Q

Cause de l’orchi épididymite?

A

Bactérie
Oreillon
Autoimmun

192
Q

Bactéries de l’orchi épididymite?

A
  • E. coli
  • Pseudomonas
  • Rare: TB, t pallidium, candida
193
Q

Sx de l’orchi épididymite?

A
  • Douleur
  • Œdème
  • Erythème
  • Écoulements
  • Symptômes du bas appareils urinaire (SBAU)
  • Brûlures, pollakiuries, etc
  • Fièvre
  • Histoire sexuelle → ITS
  • Signe de Prehn
194
Q

Examen de d’orchi épididymite?

A

Cuture d’urine
Dépistage ITSS
Écho

195
Q

Tx de l’orchi épididymite?

A
  • Cipro 500 mg PO BID
  • Clavulin 875 mg PO BID
  • Traitement ITSS
196
Q

Informations à donner au pt pour le tx de l’orchi épididymite?

A
  • Douleur aigue: 1 – 3 jours
  • Inflammation: jusqu’à 3-4 semaines
  • Reconsulter si: progression de l’érythème et des symptômes malgré le traitement
197
Q

Histoire et examen physique de l’abcès scrotal?

A
  • Similaire à l’orchite, etc
  • Masse fluctuante
  • Écoulement spontané
198
Q

Examen de l’abcès scrotal?

A
  • Échographie
  • Cultures
199
Q

tx de l’abcès scrotal?

A
  • Clavulin
  • Incision et drainage
200
Q

Cause de la gangrène de Fournier?

A
  • Fasciite nécrosante
  • Multi-organismes
    Synergie aérobe et anaérobe
    E. coli, Klebsiella, Clostridium, streptocoque, …
201
Q

Fdr de la gangrène de Fournier?

A
  • Diabète
  • Immunosuppression
  • Trauma cutané
  • Paraphimosis
  • Obstruction urétrale
  • Infection périanale/rectale
  • Chirurgie
202
Q

Présentation de la gangrène de Fournier?

A
  • Cellulite rapidement progressive
  • Oedème
  • Douleur
  • Fièvre
  • Crépitement
  • Nécrose cutanée
  • Odeur
  • DEG disproportionné
203
Q

Examen de la gangrène de Fournier?

A
  • Bilans sanguins → FSC, créatinine, ions, lactate, CRP, etc
  • Cultures
    Hémocultures
    Urine
    Pus
  • Imagerie
    Si doute sur le diagnostique
    Scan abdomino-pelvien
    jusqu’à la mi-cuisse
204
Q

Tx de la gangrène de Fournier?

A
  • Pip/tazo, + vanco + clindamycine
  • Consultation en infectiologie
  • Débridement urgent
205
Q

Qu’est-ce que la dlr pelvienne chronique?

A

Douleurchronique perçue dans une structure pelvienne chez un homme ou une femme

206
Q

À quoi est associé la dlr pelvienne chronique?

A

Fréquemment associé à des symptômes suggestifs d’infection urinaire ou de dysfonctionnement sexuelle, intestinale, du plancher pelvien ou gynécologique

207
Q

Nomme les deux divisions de la dlr pelvienne chronique.

A
  • Douleurpelvienne associée à une pathologie spécifique (ex: infection, cancer, etc)
  • Syndrome pelvien douloureux
208
Q

Nomme 4 types de dlr pelvienne chronique.

A

Syndrome pelvien douloureux
Syndrome vessie douloureuse
Prostatite chronique
Dlr scrotale chronique

209
Q

Décrit la dlr nociceptive somatique.

A
  • Musculo squelettique
  • Dlr bien localisée
  • Dlr difficile à décrire
210
Q

Décrit la dlr nociceptive viscérale.

A
  • Oragne interne
  • Localisation moins précise
  • Dlr sourde et diffuse
211
Q

Décrit la dlr neuropathique.

A
  • Système somatosensoriel
  • Atteinte neuro
  • Brûlure, choc, picotement…
212
Q

Décrit la dlr centralisée.

A
  • Dysfonction du contrôle de la dlr
  • Hyperalgésie
  • Allodynie
213
Q

Questions de HMA pour la dlr pelvienne?

A
  • Caractériser la dlr
  • Apparition des sx
  • Sx urinaire
  • Sx sexuel
  • Sx GI
  • Sx musculo
  • Psycho
214
Q

Définition de la vessie douloureuse?

A

Une sensation désagréable (douleur, pression ou inconfort) perçue comme provenant de la vessie et associée à des SBAU (symptômes du bas appareil urinaire) pour > 6 semaines en l’absence d’infection ou d’une autre cause identifiable

215
Q

Comment investiguer une vessie douloureuse?

A
  • Antécédents
  • HMA
  • Examen physique
  • Examen paraclinique
  • Considérer cystoscopie
216
Q

Aliments problématiques pour la vessie douloureuse?

A
  • Café
  • Thé
  • ROH
  • Boisson gazeuse
  • Agrumes
  • Tomates
  • Nourriture épicée
  • Chocolat
  • Charcuteries
217
Q

Que permet d’identifier le calendrier mictionnel?

A

Volume mictionnel maximal
Volume mictionnel moyen
Dlr ou urgence
Diurèse totale
Diurèse nocturne

218
Q

Capacité vésicale normale?

A

400-500 mL

219
Q

Ddx de la vessie douloureuse?

A

VHA
Endométriose
Cystite
Entrapement du n honteux
Dysfonction du plancher pelvien

220
Q

UPOINT?

A
  • Sx Urinaire
  • Sx Psychologique
  • Sx Organ spécifique
  • Sx Infectieux
  • Sx Neurologique
  • Tenderness
221
Q

Approche thérapeutique de la vessie douloureuse?

A
  • Approchemultimodale conseillée
  • Enseignement
  • Thérapie de gestion du stress
  • Thérapie manuelle
  • Pharmacologie
  • Traitement chirurgical
222
Q

Tx de la vessie douloureuse?

A
  • Changement des hdv
  • Tx des facteurs aggravants
  • Application de chaud/froid
  • Acupuncture
  • Suivi psy
  • Médiation/relaxation
  • Physio pelvi-périnéale
223
Q

Décrit la physiothérapie pelvi-périnéale en contexte de vessie douloureuse.

A
  • Lorsqu’il y a une composante d’hypertonicité du plancher pelvien (Tenderness dans le UPOINT)
  • Variété de symptômes possibles: urgence mictionnelle, incontinence urinaire ou fécale, constipation, douleur à la miction, vidange inadéquate, miction par valsalva ou jet intermittent, dysparéunie ou vulvodynie.
  • L’examen physique demeure primordiale pour évaluer le tonus musculaire
  • Le traitement de première intention est la physiothérapie pelvi-périnéale pour obtenir un étirement adéquat de la musculature et un meilleur relâchement musculaire
  • Regagnerunemeilleure maîtrise pendant les crises pour éviter le cycle «douleur-spasme douleur».
224
Q

Qu’est-ce que la lésion de Hunner?

A

Zones distinctes et circonscrites d’inflammation de la paroi vésicale prenant différentes formes

225
Q

Tx des lésions de Hunner?

A

Fulguration

226
Q

Thérapies intravésicales de la vessiedouloureuse?

A
  • DMSO
  • Héparine
  • Lidocaine
227
Q

Tx de la VHA?

A

Antimuscarinique
Agoniste des B3

228
Q

ES des antimuscarinique?

A

Sécheresse buccale, sécheresse oculaire, constipation, trouble cognitif, rétention urinaire

229
Q

ES des agoniste B3 adrénergique?

A

Sécheresse buccale, céphalée, augmentation de la pression artérielle

230
Q

tx UPOINT de la vessie douloureuse?

A
  • Entrainement vésical, anticholinergique, héparine, botox, neurostimulation
  • Psychothérapie
  • Tx des lésions de Hunner
  • Antimicrobiens
  • Gabapentin
  • Kegel, acupuncture
231
Q

Qu’est-ce que la prostatite chronique?

A

La prostatite comprend une combinaison de maladie infectieuse (prostatite aigue et chronique), syndrome de douleur pelvienne chronique ou de prostatite asymptomatique

232
Q

Par quoi est caractérisé la prostatite chronique?

A
  • de la douleur pelvienne (périnéale, suspubienne, testiculaire ou pénienne)
  • des symptômes urinaire variable
  • de la dysfonction sexuelle (souvent douleur à l’éjaculation)
233
Q

V ou F?
Il existe donc un chevauchement entre la prostatite chronique et le syndrome pelvien douloureux chez les hommes

234
Q

Décrit la catégorie I de la prostatite.

A
  • Prostatite bactérienne aigue
  • Associée à des symptômes sévère de prostatite, d’infection systémique et d’infection urinaire bactérienne aigue
235
Q

Décrit la catégorie II de la prostatite.

A
  • Prostatite bactérienne chronique
  • Secondaire à une infection bactérienne chronique de la prostate (+/- des symptômes de prostatite) et habituellement des infections urinaire à répétition causée par la même souche bactérienne
236
Q

Décrit la catégorie III de la prostatite.

A
  • Prostatite chronique / Syndrome de douleur pelvienne chronique
  • Caractérisée par des symptômes de douleur pelvienne chronique et possiblement des symptômes de vidange vésicale en l’absence d’infection urinaire
237
Q

Décrit la catégorie IV de la prostatite.

A
  • Prostatite inflammatoire asymptomatique
  • Caractérisé par une inflammation prostatique en l’absence de symptômes du bas appareil urinaire.
238
Q

Évaluation de la prostatite bactérienne aigue?

A
  • HMA
  • Examen physique incluant un toucher rectal
  • Analyse et culture d’urine
  • +/-Bladder scan pour évaluer le résidus post-mictionnel si symptôme de vidange
239
Q

Tx de la prostatite bactérienne aigue si sx grave et fièvre?

A
  • Aminoglycosides en association avec ampicilline
  • Pénicilline à large spectre avec un inhibiteur de la beta-lactamase
  • Cephalosporine de 3e génération
  • Fluoroquinolone IV
240
Q

Tx de la prostatite bactérienne si absence de fièvre?

A

Fluoroquinolone par voie orale x 2 à 4 semaines

241
Q

Évaluation de la prostatite bactérienne chronique?

A
  • HMA
  • Examen physique incluant un toucher rectal
  • Analyse et culture d’urine
  • Épreuve des 4 verres ou des 2 verres avec culture
    Culture d’urine pré et post-massage prostatique
    Décrit et recommandé, mais non effectué de routine
  • +/-Bladder scan pour évaluer le résidus post-mictionnel si symptôme de vidange
242
Q

Tx de la prostatite bactérienne chronique?

A
  • Fluoroquinolone par voie orale pendant 4 à 6 semaines
  • En présence de bactéries résistantes au fluoroquinolone, favoriser le trimethoprime sulfaméthazole
243
Q

Tx de la prostatite bactérienne chronique pour les pt réfractaire?

A
  • Traitement d’antibiotique des épisodes d’infection aiguë symptomatique
  • Considérer une antibioprophylaxie
  • Considérer une RTUP (dernier recours)
244
Q

Évaluations pour la prostatite chronique?

A
  • HMA
  • Examen physique incluant un toucher rectal
  • Questionnaire standardisé (NIH-CPSI)
  • Analyse et culture d’urine
  • Épreuve des 4 verres ou des 2 verres avec culture
    Culture d’urine pré et post-massage prostatique
    Décrit et recommandé, mais non effectué de routine
  • +/-Bladder scan pour évaluer le résidus post-mictionnel si symptôme de vidange
245
Q

Tx de la prostatite chronique?

A
  • Raisonnable de tenter fluoroquinolone 4 à 6 semaines
  • Alpha-bloqueur
  • Anti-inflammatoire
  • Quercertin (Phytothérapie)
  • Inhibiteur de la 5-alpha réductase
  • Physiothérapie pelvi-périnéale
  • Relaxants musculaire (diazepam, baclofene, etc)
  • Agents neuromodulateurs (gabapentin, antidépresseur tricyclique)
246
Q

UPOINT de la prostatite?

A
  • A bloqueur, alimentation, anticholinergique, pyridium
  • TCC, conseling, antidépresseur, anxiolytique
  • Quercétine, cernilton, a bloqueur, massage, chirurgie
  • Atb
  • Gabapentin, amitriptyline, neuromodulation
  • Psychothérapie, myorelaxan, exercice
247
Q

Tx de la prostatite inflammatoire asx?

A
  • Aucune évaluation recommandée
  • Habituellement aucun traitement, car asymptomatique
248
Q

Épidémiologie de la dlr scrotale chronique?

A
  • Incidence estimée entre 0,5 et 4,75%
  • Age médian à la présentation initiale de 33 ans (+/- 10 ans)
249
Q

Est-ce que la dlr scrotale chronique provient seulement des testicules?

250
Q

Que peut impliquer, comme structure, la dlr scrotale?

A

Épididyme
Vas deferens
Cordon spermatique
Rétropéritoine
Plancher pelvien
Colonne vertébrale

251
Q

Définition de la dlr scrotale chronique?

A
  • Douleur intermittente ou constante, unilatérale ou bilatérale localisée aux structures scrotales
  • Durée > 3 mois
  • Impact significativement les activité quotidienne du patient
252
Q

Décrit l’innervation scrotale somatique.

A
  • Antérieur
    Branche génitaledu nerf génito-fémorale(L1-L2)
    Nerfs ilio-inguinale (L1)
  • Postérieur
    Branches scrotalesdu nerf pudendal (S2-S4)
    Nerfs cutanépostérieurde la cuisse (S1-S3)
253
Q

Décrit l’innervation scrotale autonome.

A
  • Testicules= ganglions pré-sacré T10 -T12
  • Épididymeet vas deferens = ganglions pré-sacrésT10 -L1
254
Q

Causes de la dlr scrotale chronique?

A
  • Vasectomie
  • Traumatisme
  • Varicocèle
  • Traitement chirurgicale d’une hernie inguinale
  • Spermatocèle / Hydrogène
  • Orchi-épididymite
  • Torsion testiculaire
  • Douleur référée lombo-sacrée
  • Idiopathique jusqu’à 50% des cas
255
Q

Histoire typique de dlr scrotale chronique?

A
  • Actes de chirurgie scrotale, abdominale, inguinale ou pelvienne
  • Caractérisé la douleur: apparition, localisation, qualité, sévérité, douleur référée, impact psychosocial
  • Activités qui diminuent ou augmentent la douleur
  • Symptômes urinaires
  • Symptômes sexuels
  • Habitudes sexuelles / ITSS
  • Symptômes gastro-intestinaux
256
Q

Décrit l’examen physique de la dlr scrotale chronique.

A
  • Recherche de masse/varicocèle/hydrocèle dans les OGE
  • Recherche de cicatrice ou d’hernie inguinale
  • Recherche de sensibilité
  • Recherche d’anomalies au toucher rectal ou de dysfonction du plancher pelvien
257
Q

Investigations des dlr scrotale chronique?

A
  • Écho scrotale
  • Analyse d’urine
  • TAAN gono/chlam
  • Bloc nerveux du cordon spermatique
  • Référence à un psy
258
Q

Décrit le bloc nerveux du cordon spermatique.

A
  • Injection de 10-20 ml d’anesthésiant local sans épinéphrine au niveau du cordon spermatique à la hauteur de la symphyse pubienne
  • La réponse aide à différencier la douleur scrotale local de la douleur référée
  • Peut être thérapeutique
259
Q

Tx conservateur de la dlr scrotale chronique?

A

Acupuncture
Soutien psy (TCC)

260
Q

Tx médicamenteux de la dlr scrotale chronique?

A

AINS
Antibio
Neuromodulateur (gabapentin)

261
Q

Tx chirurgical de la dlr scrotale chronique?

A
  • Vasovasostomie microchirurgicale
  • Épididymectomie
  • Cure de varicocèle
  • Microdénervation du cordon spermatique
  • Orchiectomie par voie inguinale
262
Q

Comment traiter un varicocèle?

A

Approche laparoscopique, inguinale, scrotale ou embolisation en angioradiologie

263
Q

Comment faire une microdénervation du cordon spermatique?

A
  • Transection du nerf ilio-inguinal et tous les nerfs du cordon spermatique
  • Risques: douleur persistante, paresthésie, infertilité, hydrocèle, atrophie testiculaire

MMD 1110 (urogynéco) (29 decks)

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