LM - Santé publique 4; gestion des menaces infectieuses Flashcards
Décrit la neisseria meningitidis.
- Diplocoque, Gram négatif;
- Sérogroupes A, B, C, W-135, X et Y
Explique la pathogénicité de la N meningitidis?
- Présente un large éventail de manifestations cliniques, qui vont d’un léger mal de gorge passager à une méningite mortelle ou à la septicémie à méningocoque;
- Les infections invasives se manifestent dans les 14 jours suivant l’acquisition de la bactérie
Décrit la méningoccémie.
- fièvre d’apparition rapide, vomissements, photophobie, convulsions, éruption cutanée, léthargie, irritabilité, somnolence, diarrhée, douleurs musculaires, arthralgie et, rarement, douleurs abdominales
- L’éruption caractéristique est due à la coagulation intravasculaire disséminée causée par la bactériémie et elle peut causer dans certains cas la perte de doigts et de membres.
- Les patients gravement atteints peuvent souffrir d’un choc septique, qui entraîne une insuffisance respiratoire, une insuffisance rénale, un coma et parfois même la mort dans les 24 heures qui suivent l’apparition des symptômes.
Définition du terme menace dans la Loi sur la santé publique?
Pathogène qui représente un risque d’épidémie si non contrôlé
Définition d’agrégat?
Concentration de cas d’une maladie ou autre phénomène de santé dont la répartition est bien définie par rapport au temps ou à l’espace, ou au deux. Généralement utilisé pour des phénomènes rares. Un regroupement inattendu de fréquences proches dans des zones voisines
Définition d’éclosion?
Au moins deux cas confirmé de maladie liés dans le temps et l’espace OU épidémie généralement de source commune, dans laquelle le nombre de sujets exposés et la durée d’exposition sont limités
Définition d’épidémie?
Survenue dans une communauté ou une région d’un nombre nettement plus élevé que prévu de cas confirmé d’une maladie, d’un comportement lié à la santé ou d’autres événements liés à la santé.
Définition d’endémie
Présence constante d’une maladie ou d’un agent infectieux au sein d’une zone géographique ou d’une population donnée.
Définition de pandémie?
Épidémie qui s’étend sur plusieurs continents.
Définition de flambée?
Brusque augmentation du nombre de cas d’une maladie normalement enregistré dans une communauté, dans une zone géographique ou pendant une saison données.
Si l’agent se transmet comment les personnes ont-elles été, sont-elles ou seront-elles exposées à l’agent biologique ?
- Par l’air expirée par une personne infectée,
- par ses gouttelettes,
- par ses contacts directes
- par un objet contaminé par les liquides biologiques d’une personnes infectée
- Par une nourriture ou une eau contaminé par un microorganisme
- Par voie transplacentaire
- Par des piqûres d’insectes
Nomme des modes de transmission.
- Contact direct/indirect
- Gouttelettes
- Aérienne
- Véhicule
- Vecteur
- Voie transplacentaire
Quel pourrait-être l’impact d’un agent biologique spécifique dans une population si non contrôlé ?
- De la morbidité
- Des séquelles individuelles à court, moyen et long terme
- De la mortalité
- Des impacts sur le système de santé avec des conséquences secondaires
- Des impacts psychosociaux
- Des impacts économiques
Qu’est-ce qu’une MADO?
Les maladies à déclaration obligatoire (MADO) désignent des maladies, infections ou intoxications qui doivent être signalées aux autorités de santé publique. Cette obligation vise à protéger la santé de la population en permettant une surveillance et une intervention rapide en cas de menace épidémique.
Nomme les 3 critères des MADO.
- Risque de contagion
- Menace pour la santé publique
- Nécessité d’intervention
Nomme deux MADO non nominales.
VIH
SIDA
Nomme les maladies à surveillance extrême.
- Botulisme
- Choléra
- Fièvre jaune
- Fièvres hémorragiques virales (Ebola et Marburg)
- Maladie du charbon (Anthrax)
- Peste
- Variole
Que sont les critères pour qu’une MADO soit inscrite?
- Représenter un risque de survenue d’autres cas au sein de la population, soit parce qu’il s’agit d’une maladie ou d’une infection contagieuse, soit parce qu’il s’agit d’une intoxication, d’une infection ou d’une maladie pouvant provenir d’une source de contamination ou d’exposition dans l’environnement de la personne atteinte;
- Être médicalement reconnues comme une menace à la santé de la population, telle que définie à l’article 2 de la Loi, qui peut entraîner des problèmes de santé importants pour les personnes atteintes;
- Nécessiter une vigilance ou la tenue d’une enquête épidémiologique;
- Disposer à leur égard d’un pouvoir d’intervention des autorités de santé publique ou d’autres autorités afin de prévenir l’apparition d’autres cas, de contrôler une éclosion ou de limiter l’ampleur d’une épidémie, soit par des moyens médicaux, soit par d’autres moyens
Qu’est-ce qu’une MATO?
- Une (MATO) est une maladie pour laquelle le traitement est imposé par la loi. Ce type de réglementation est généralement mis en place pour des maladies qui représentent un risque significatif pour la santé publique et nécessitent une intervention médicale obligatoire pour éviter leur propagation.
- Le concept de MATO est similaire à celui des maladies à déclaration obligatoire (MADO), mais avec une focalisation sur l’obligation de traitement plutôt que sur la déclaration aux autorités de santé publique
Nomme la seule MATO au Québec.
TB active
Nomme les 6 critères des MATO.
- représenter un risque de contagion par transmission d’une personne à une autre;
- représenter un haut risque de contagion par simple voie aérienne;
- avoir pour caractéristique, à défaut d’un traitement, une contagiosité chronique;
- être reconnues comme des maladies ou des infections graves pour les individus atteints, en termes de létalité ou de morbidité, à court ou à long terme;
- disposer à leur égard d’un traitement médical dont l’efficacité est démontrée pour mettre un terme à la contagion ou pour la réduire significativement;
- ne disposer à leur égard d’aucun autre moyen que le traitement pour réduire les risques de contagion, mis à part l’isolement de la personne atteinte.
Comment déclarer une MADO?
- Pour déclarer une maladie à déclaration obligatoire (MADO) 24 h/24, composez le : 514 528 2400
- et demandez à parler au médecin de garde en maladie infectieuse ou en santé environnementale (selon la problématique)
- Vous pouvez également faire votre déclaration par télécopieur confidentiel au : 514 528-2461
Nomme les 4 composantes du triangle épidémiologique.
Environnement
Agent biologique
Hôte
Source
Composantes de l’environnement?
- Physique
- Social
- Disponibilité de soins de santé
- Milieux de vie
- Systèmes
- Contexte global
Composantes de l’agent biologique?
- Contagiosité
- Taux d’attaque
- Pathogénicité
- Gradient biologique
- Dose infectante
- Virulence
- Létalité
- Immunogénicité
Composantes de l’hôte?
- Facteurs augmentant le
risque d’exposition - Facteurs augmentant la
sévérité de la maladie
Âge
Statut immunitaire
Vaccination
Susceptibilité génétique
Composantes de la source?
Personne
Vecteur
Véhicule
Environnement
De quoi dépend les risques de transmission?
- Mode de transmission
- La virulence (forte réplication = une maladie aigüe)
- L’infectiosité
- Capacité du microorganisme de survivre en dehors de l’hôte
- La dose infectieuse
- La durée de la période de contagiosité
- La fréquence, nature et nombre de contacts par unité de temps
- La vulnérabilité des personnes → État d’immunodépression, fragilisée par une autre infection, âge, sexe, statut immunitaire individuel (et populationnel – protection de groupe)
- Le lieu (conditions propices pour la transmission)
Nomme les 2 sortes de facteurs de virulence.
- Adhérence et colonisation
- Facteurs d’invasion
Nomme les portes d’entrées des virus.
- La peau, les voies respiratoires, le système gastro-intestinal ou urogénital, ou bien la conjonctive de l’œil
- Certains pathogènes pénètrent par un contact sexuel, une piqûre de seringue, une transfusion sanguine, une transplantation d’organe ou des insectes vecteurs.
Qu’est-ce que le pouvoir infectieux?
Le pouvoir infectieux est l’aptitude de l’organisme à établir un foyer infectieux discret. L’attachement à des protéines superficielles spécifiques de la cellule permet une infection due à un microbe, mais peut aussi induire son internalisation par la cellule. Les virus sont des adeptes de ces méthodes d’infectivité.
Qu’est-ce que le pouvoir invasif?
- Le pouvoir invasif est l’aptitude de l’organisme à se répandre dans les tissus adjacents ou les autres tissus. Pour certains pathogènes, une infection localisée est suffisante pour provoquer une maladie. Mais la plupart des pathogènes envahissent d’autres tissus.
- Dû à des structures ou des enzymes spécifiques qui facilitent la propagation par exemples (exotoxines endotoxines, mycotoxines, etc)
Qu’est-ce que l’infectiosité?
Facilité avec laquelle une maladie se transmet à d’autres personnes
Qu’est-ce qui détermine quelles personnes exposées seront infectées?
Taux d’attaque secondaire
Qu’est-ce qui détermine les personnes infectées qui manifesteront une maladie clinique?
Pathogénicité, toxicité
Qu’est-ce qui détermine les personnes qui manifestent une maladie clinique qui seront gravement atteints?
Virulence
Qu’est-ce qui détermine les personnes qui sont gravement atteints qui vont mourir?
Léthalité
Mode de transmission de N meningitidis?
Contact direct et indirect
Gouttelettes inhalées, ingérées, sur distance courte
Qu’est-ce qu’une période d’incubation?
Intervalle entre l’infection d’un individu ou d’un animal réceptif et l’apparition du premier signe ou symptôme de la maladie.
Quelle est l’utilité de la période d’incubation?
- Délimite la période d’exposition minimale et maximale
- Aide à identifier la source
- Détermine la durée d’une surveillance ou d’une quarantaine des contacts étroits d’un cas infecté
Quelle est la période d’incubation de N meningitidis?
2-10 J
Qu’est-ce que la période de contagiosité?
Période pendant laquelle un agent infectieux peut être transféré directement ou indirectement par une personne infectée à une autre personne, par un animal infecté à l’être
humain et par une personne infectée à un animal, y compris aux arthropodes.
Quelle est l’utilité de la période de contagiosité?
- Détermine la période de temps pendant laquelle des contacts ont pu être exposés au cas
- Aide à déterminer la période d’isolement du cas et la mise en place en CH des mesures de prévention et contrôle
- Peut être influencée par la prise d’antibiotiques ou d’antiviraux
Quelle est la période de contagiosité de N meningitidis?
7J présx
24H après le tx
Quels groupes ont un risque accru de développer une maladie/des complications graves ou de propager davantage l’agent pathogène ?
Personnes âgées
Enceinte
Enfants
IS
Qu’est-ce que la période de latence?
- Laps de temps entre l’exposition à un agent pathogène et le début de la contagiosité (la personne n’est pas nécessairement symptomatique).
- Plus courte ou égale à la période d’incubation
Nomme les 4 phases du déroulement d’une maladie infectieuse.
- Incubation
- Prodromique
- Maladie +- mort
- Convalescence
Hôte pour le N menigitidis?
- Susceptibilité génétique — déf immunitaire
- Âge : nourissons, jeunes adultes
- État de santé
- Statut immunitaire — vaccination
- Exposition des enfants à de la fumée de cigarette
- État des muqueuses respiratoires, en particulier après une grippe
Agents pathogènes du N menigitidis?
- Pathogénicité (Sérogroupes A, B, C, W 135, X, Y)
- Virulence de la souche
- Mode de transmission
Environnement du N menigitidis?
Proximité/partage de gouttelettes
Disponibilité de soins de santé
Fumée de cigarettes
Quels sont les groupes de questions à poser lors d’une enquête?
- Données démographiques
- ATCM incluant vaccination
- Symptômes et signes cliniques,
- Consultations médicales
- Laboratoire
- Rx
- Séquelles
- Mesure de PCI mise en place
- Exposition /source (lieu d’acquisition)
- Activités quotidiennes, sociales + déplacements
Nomme les étapes des mesures de prévention et de contrôle, du plus efficace au moins efficace.
- Élimination
- Substitution
- Mesure d’ingénierie
- Mesure admin
- EPI
Décrit l’efficacité du lavage de mains avec eau et savon.
Diminue la charge bactérienne de 10
Décrit l’efficacité du lavage de mains avec gel alcoolisé.
- Diminue la charge bactérienne de 10 ^3 à 10^6 si les mains ne sont pas souillées ni mouillées.
- Ne tue pas les spores ! (exemple Clostridium difficile).
Qu’est-ce qu’un aérosol?
Particule en suspension dans l’air
Taille inférieur à 100 um
Nomme les 3 sortes d’aérosols.
- Particules nasopharyngiennes (moins de 100 um)
- Particules trachéobronchiques (moins de 15 um)
- Particules alvéolaires (moins de 5 um)
Que sont les goutellettes?
Particules de plus de 5 um
Que sont les gouttes?
Particules de plus de 100 um
Décrit les masques d’intervention de qualité médicale.
- Ils ont subi différents tests permettant d’attester de leur efficacité.
- L’emballage doit porter la mention : masque médical ou masque chirurgical et la mention de conformité à la norme ASTM F2100 ou à la norme EN 14683 type IIR.
- L’efficacité de collecte des filtres des masques chirurgicaux et de la protection contre les liquides très bonne
Décrit les masques respiratoires filtrants.
- Test d’ajustement ABSOLUMENT nécessaire !!!
- Le terme « N95 », terminologie NIOSH, indique qu’au moins 95 % des particules en suspension dans l’air ayant un diamètre de 0,3 µm sont bloquées.
- Jetable après avoir été utilisé pour des raisons d’hygiène, de
résistance excessive ou de dommages physiques.
Décrit les classes de FFR.
Les classes FFR comprennent les séries N (non résistant à l’huile), R (quelque peu résistant à l’huile) et P (fortement résistant à l’huile), qui sont disponibles à des niveaux d’efficacité de filtration de 95, 99 et 100 (99,97) %
Que faire, par mesure de santé publique, avec LE cas.
- Isolement des cas;
- Pratiques de bases et précautions additionnelles
- Retrait du travail et cultures de dépistage;
- Rx par antibiotiques, antiviraux, antifongiques
- Éducation, formation, information
Que sont les contacts étroit?
- Personne vivant sous le même toit que le cas index
- Contact sexuels
- Ceux qui fréquentent la même classe
- Les personnes exposées aux sécrétions respiratoires du cas
Nomme les mesures pour les contacts d’un cas.
- Mise en quarantaine ou surveillance rehaussée;
- Prophylaxie post exposition (antibiotiques, antiviraux, Igs, vaccins);
- Éducation, information
Décrit la pertinence de vacciner les contacts non protégés.
- Chimio efficace à 90 % pour réduire le risque de développer une IIM
- Risque résiduel de 1 / 1000 pendant 1 an.
- Donc offrir le vaccin.
Décrit le virus de l’hépatite A.
- Famille Piconaviridae, genre Hepatovirus
- Virus non enveloppé
- Très résistant (>entérovirus) à la chaleur et aux doses de chlore utilisées pour la chloration habituelle des eaux de boissons.
- Transmission fécale-Orale
Période d’incubation du virus de l’hépatite A?
15-50 J
Période de contagiosité de l’hépatite A?
2 semaines avant l’ictère/élévation des enzymes
À
une semaine après le début des sx
Sx de l’hépatite A?
- chez les enfants forme asymptomatique ou légère
- Chez les adultes : formes ictériques plus fréquentes
Comment confirmer un cas d’hépatite A?
- Détection IgM anti-VHA et manifestations cliniques ou lien épidémiologique
- Détection d’acide nucléique du virus de l’hépatite A
But de l’intervention de la santé publique avec le virus de l’hépatite A?
- Prévenir la transmission du VHA chez les contacts étroits par des conseils et par l’administration du vaccin avec ou des immunoglobulines lorsque délai d’intervention le permet.
- Informer les personnes infectés et leurs contacts sur la maladie.
- Favoriser le diagnostic précoce des cas secondaires (lettres et références).
- Limiter la transmission par l’application de certaines mesures, comme par exemple la vaccination d’un groupe vulnérable ou d’une communauté en période d’éclosion, la désinfection de la garderie, revoir les méthodes pour le changement de couches, etc.
- Retirer les aliments contaminés.
- Retirer le cas.
- Demander aux autres personnes symptomatiques du resto de voir un médecin.
- Revoir les mesures d’hygiène et de bonnes méthodes de préparation des aliments par les cuisiniers du resto
But de l’intervention de la santé publique avec le virus de l’hépatite A?
pour la vigie sanitaire
- Surveiller la situation
- Identifier une possible éclosion
Pour empêcher la survenue de nouveaux cas, que doit-on faire?
- Identifier l’agentpathogèneen cause;
- Identifier le révervoir, la source et/oule véhicule;
- Découvrir le mode de transmission;
- Identifier les facteurs ayant menés à l’éclosion;
- Gestion du cas/isolement et mesures PCI ;
- Identifier et gérer les contacts étroits/ PPE
À qui un cas index a pu transmettre l’infection?
hépatite A
- Famille/personnes vivant sous le même toit
- toute autre personne qui aurait pu consommer des aliments «prêts à manger», non cuits ou préparés après la cuisson par lui et qu’il souffrait de diarrhée ou qu’il avait des pratiques d’hygiène déficientes
- tout contact sexuel s’il y a eu des contacts oro-anaux directs ou indirects;
- toute personne ayant reçu son don de sang;
- toute personne qui aurait pu partager avec le cas des drogues par injection, ou drogues orales si condition d’hygiène déficiente
Que faire avec les contacts étroits d’un cas index d’hépatite A?
- Recherche des contacts étroits (d’abord les réguliers du resto et possiblement tous les clients).
- Administration du vaccin aux personnes âgées de 1 an ou plus et ayant eu des expositions significatives.
- Administration d’Igs pour les 12 mois ou moins et les personnes qui ne peuvent recevoir le vaccin.
- Administration des deux pour certaines personnes (VIH, immunodéprimés, maladie hépatique chronique.
Que faire quand éclosion d’hépatite A dans un resto?
La santé publique fera appel aux inspecteurs de la division de l’inspection des aliments, ville de Montréal
Que faire avec l’intervention au travail (resto) d’un cas index d’hépatite A?
- Visite / inspection du resto + enquête (voir question d’enquête);
- Retirer manipulateurs symptomatiques et les diriger pour évaluation médicale.
- Informer /éduquer l’employeur et les employés…
- Renforcer les mesures d’hygiène;
- Administrer PPE aux autres manipulateurs d’aliments ou autres employés s’ils ont consommé des aliments manipulés par le cas;
- Vérifier méthode de cuisson, respect des normes dans la préparation des aliments;
- Prélèvements d’aliments avec culture pour identifier les mets contaminés.
- Considérer l’administration de PPE aux clients si cas a manipulé des aliments et souffrait de diarrhée ou pratiques d’hygiène déficiente – d’abord les clients réguliers.
- Tenter d’informer tous les clients même si PPE trop tard.
Nomme des menaces émergentes et réémergentes.
Rougeole
Mpox
Fièvre d’Oropouch
Zika
EEE
Maladie de Lyme
Décrit le protocole d’immunisation pour l’hépatite A et les moins de 19 ans.
- Âge minimal = 6 mois
- Havrix ou Vaqta
- 2 doses pour les moins de 1 ans, les IS ou les malades rénal chronique
Décrit le protocole d’immunisation pour l’hépatite A et les plus de 19 ans.
- 2 doses
- Havrix ou Vaqta
Quel est le vaccin pour le N meningitidis?
Vaccin conjugué sérotype C
Vrai ou faux? 5-40% des personnes sont porteurs de N meningitidis dans leur gorge.
Vrai
Problème de la N meningitidis?
Les séquelles sont graves
Qu’Est-ce qu’une menace selon la Loi de la santé publique?
Maladie qui donne une épidémie si pas contrôlé
Est-ce que les poux sont une MADO, pourquoi?
Non, car ce n’est pas un grosproblème
Qui déclare les MADO?
MD
Labos +++
Est-ce que la liste des MADO est inchangeable?
Non
Nomme les maladies endémique en ce moment?
Diarrhée
TB
VIH
Maladies
Covid
Hépatite B
Méningite
Hépatite C
Rougeole
Coqueluche
Est-ce que les MADOs sont nécessairement infectieuses?
Non
ex: MADO chmiques
À quoi servent les MATO?
Surveillance + traitement
Différence entre le signalement et les déclarations?
Signalement: fait par n’importe qui
Déclaration: fait par MD/labo
Nomme plusieurs modèles qui permettent de comprendre comment un pathogène infecte des gens.
- Triangle épidémiologique
- Modèle de l’émergence des maladies infectieuses
- Chaine de transmission
Décrit le modèle de l’émergence des maladies infectieuses.
- Facteurs physiques et environnementaux
- Microbe
- Facteurs biologiques et génétiques
- Humain
- Facteurs écologiques
- Facteurs “déterminants de la santé”
Est-ce que la période d’incubation est la même pour tous?
NON
Quelle est la différence entre une maladie infectieuse, une maladie transmissible et une maladie contagieuse?
- Infectieuse: processus inflammatoire
- Transmissible: qui se transmet
- Contagieuse: maladies de l’enfance
Quand se laver les mains?
- Avant de rentrer dans la chambre du pt
- Avant toute manoevre
- Après un contact avec du matériel
- En quittant la chambre
Combien de niveau de masques normaux ASTM F2100?
3
Problème avec les masques ASTM F2100?
Pas super bien ajusté
Est-ce qu’il existe des masques N-100?
OUI, mais difficile de respirer dedans
Mode de transmission de la méninite?
Contact
Gouttelettes
Décrit la pathogénicité de la méningite.
- Forme des plaques et biofilm
- 1% des porteurs peuvent devenir infectés
- Colonisation de la muqueuse rhinopharyngé → passage dans le sang → septicémie → traverse la barrière hématoencéphalique → méningite
Complications de la méningite?
- HTA inter crânienne
- Troubles circulatoires - ischémie - nécrose
- Lésions neuronales
- Complications neurologiques, dont surdité
Mort
