LM - Sexualité partie 1 Flashcards
Pourquoi parler de fonction sexuelle?
- Préoccupation importante des patients
- Enjeu de santé public et de santé globale
- Sujet encore tabou
Les professionnels de la santé passent en moyenne __ sec par consultation à discuter de la sexualité.
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Pourquoi c’est important la sexualité?
- Dimension de la santé
- Influencé par plein de facteurs
Comment la sexualité est-elle vécue et exprimée?
- Pensées
- Fantasmes
- Désirs
- Croyances
- Attitude
- Valeurs
- Comportement
- Pratique
- Rôle
- Relation
Nomme les dimensions de la sexualité.
- Cognitive
- Éthique et légale
- Affective - psychologique
- Socioculturel
- Moral
- Biologique
Décrit la santé sexuelle selon l’OMS.
- Un état de bien être physique, émotionnel, mental et sociétal relié à la sexualité
- Exige une approche positive et respectueuse de la sexualité, des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d’Avoir de expériences plaisantes et sécuritaires, sans coercition, discrimination et violence
- Pour réaliser la santé sexuelle, il faut protéger les droits sexuels de chacun
Décrit le développement sexuel des 0-12 mois.
- Phase orale
- Exploration des organes génitaux
- Découverte des OGE à 8 mois (H) et 10 mois (F)
Décrit le développement sexuel des 2-3 ans.
- Exploration
- Curiosité et jeux sexuels
- Découverte du genre
Décrit le développement psychosexuel chez les 3-5 ans.
- Curiosité
- Autostimulation
- Jeux de rôle
Décrit le développement psychosexuel chez les 5-8 ans.
- Phase de latence
- Réponse aux question
Décrit le développement psychosexuel chez les ados.
Recrudescence de l’intérêt envers la sexualité
Décrit la recherche de Kinsey.
- Échelle de 0-6 sur l’orientation sexuelle
- 5% des femmes n’ont jamais eu d’organes
Décrit les recherches de Masters et Johnson.
- Étude in vivo de la fonction sexuelle → découverte des différentes phases
- Technique pour modifier le comportement sexuel
- Réduction de l’anxiété de performance
Nomme les 4 phases de la réponse sexuelle.
- Excitation
- Plateau
- Orgasme
- Résolution
Décrit l’excitation.
- Émergence des sentiments érotique
- Engorgement vasculaire des tissus vaginaux, du clitoris
- Dilatation des parois vaginales
- Lubrification par transsudation
Décrit le plateau.
- Réponse vasocongestive dans tout le corps (flushing)
- Changement de la couleur des petites lèvres
- Mouvement ascendant de l’utérus
- Congestion du tiers externe du vagin
- Le clit se rétracte contre le bord antérieur de la symphyse
- Augmentation de la TA et RC
Décrit l’orgasme.
- Contraction de la région orgasmique, principalement au niveau de la plateforme orgasmique
- Intervalle de 0,8 sec entre les premières contraction
- Contraction utérine
- Orgasme vaginal vs clitoridien
- Point G et éjaculation féminine
Est-ce qu’il y a une période réfractaire chez la femme?
Non
Qu’est-ce qui modifie l’intensité subjective de l’orgasme?
Nb et intensité des contractions
Décrit la résolution.
- Détumecence des tissus et du clit
- Retour à la respiration normale et RC normal
Décrit le modèle de Basson.
- Plusieurs motivations pour faire l’amour chez la femme
- Pas nécessairement d’énergie sexuelle spontanée
Décrit la fonction sexuelle chez l’homme.
- Stimulation fantasmique ou physique
- Sécrétion d’Ach et de NO
- Relaxation des muscles lisse
- Vasodilat → érection
Quelle enzyme entraine la flaccidité.
PDE-5
Comment questionner la sexualité?
- Questions large
- Pas de qcm
- Reformuler
- Tolérer les silences
Problème de cette formulation:
“Êtes vous sexuellement active?”
- Sexe oral? Coit?
- Très hétéronormatif
Pourquoi est-ce important de rester inclusif?
Éviter les microagressions
Exemple d’énoncé pour aborder la sexualité?
- Avez vous des relations sexuelles
- Avec des hommes, femmes, les 2
- Dans la dernière année, combien de fois avez-vous oublié le condom?
- …
Quoi explorer dans la caractérisation de la dlr.
- Localisation (vestibule, clit, vagin)
- Au toucher vs tout le temps
- Dans certaines positions? Avec l’orgasme?
- Depuis quand?
- Tx?
- Déclencheur?
- Impact sur la satisfaction sexuelle?
Que faire avec les agressions sexuelles?
- Évaluer directement la présence d’atcd
- Éviter de traiter le sujet en tabou
- Pas insister si le patient est mal à l’aise
Qu’est-ce qu’une mutilation génitale?
Toutes procédures qui impliquent le retrait partiel ou total des OGE ou blessure aux OGE pour une raison non médicale.
Prévalence des mutilations génitales au Canada?
- Inconnue
- Sous-estimé par les estimés sur les pays d’origine
- 60 000 - 100 000
Comment aborder la MGF dans la visite de routine?
En utilisant le pays d’origine + carte!!!
Pourquoi questionner sur les MGF?
Pour pas avoir de surprise à l’examen phyique
Comment aborder la sexualité avec un patient?
- Est-ce que vous pratiquer le sexe oral/pénétration anale/pénétration vaginale?
- Êtes vous satisfait de votre vie de couple
- Est-ce que la sexualité est satisfaisante avec votre partenaire?
- Dlr pendant les relations sexuelles?
Âge moyen du premier rapport sexuel?
17 (médiane)
Nb de partenaire moyen de femme cis?
4,4
Nb de partenaire moyen d’homme cis?
11,8
____% des hommes de 20-24 ans ont eu un seul partenaire sexuel.
14,8
Comment on appelait (avant) les dysfonctions sexuelles?
- Homme = impuissance
- Femme = frigidité
Nomme les 4 dysfonctions sexuelles selon Kaplan.
- Frigidité
- Dysfonction orgasmique
- Vaginisme
- Troubles du désir
Nomme les 3 troubles sexuels chez la femme.
- Trouble de l’excitation sexuelle
- Trouble de l’orgasme
- Trouble lié à des dlr génito-pelviennes ou à la pénétration
Comment savoir si un trouble sexuel est vraiment un trouble sexuel?
- Présence depuis au moins 6 mois
- Détresse significative
- Pas meix expliquée par un autre trouble mental
Qu’est-ce que le désir sexuel?
- Force créative qui pousse à l’intimité et au contact physique
- Partie importante de la vie émotionnelle et relationnelle
- Essentielle au développement
Vrai ou faux? Le désir sexuel change dan le temps.
Vrai
Nomme les neurotransmetteurs excitateurs du désir sexuel.
Dopamine
Noradrénaline
Nomme les neurotransmetteurs inhibiteurs du désir sexuel.
Sérotonine
Nomme les sx (en avoir au moins 3) pour le dx du trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle.
- Absence/diminution de l’intérêt pour l’activité sexuelle
- Absence/diminution des pensées érotiques ou sexuelles ou des fantaisies
- Peu ou pas d’initiation de l’activité sexuelle et absence de réceptivité pour les tentatives du partenaire
- Absence/diminution de l’excitation ou du plaisir sexuel
- Absence/diminution des sensations génitales ou non génitales
Nomme les 2 composantes du manque de désir.
Bio
Motivationnelle
Décrit le rôle biologique du manque désir.
Rôle des androgènes, réponse sexuelle normale (stress, fatigue, sommeil)
Décrit le rôle motivationnel du manque désir.
Intimité émotionnelle
Effets bénéfiques de la sexualité
Décrit la composante psychologique du manque d’excitation.
Distractions, problèmes d’image corporelle, difficulté à laisser aller, perdre le contrôle
Décrit la composante relationnelle du manque d’excitation.
Difficulté à communiquer les préférence, partenaire incapable
Décrit la composante biologique du manque d’excitation.
Neurosensoriel
Prévalence du manque d’Excitation?
16-40%
Facteurs de risque tempéramentaux du manque d’excitation?
Cognition et attitudes négatives p/r à la sexualité
Atcd de troubles mentaux
Facteurs de risque environnementaux du manque d’excitation?
Difficultés relationnelles
Relation avec le partenaire
Développement de l’enfance
Facteurs de risque génétiques et physiologiques du manque d’excitation?
DB
hypot4
DM
Incontinence urinaire
MII
SCI
Arthrite
Consommation d’alcool
Abus sexuel
Est-ce que la dlr chronique peut entrainer de la dysfonction sexuelle.
Oui
Est-ce que la culture a un effet sur la sexualité?
Oui
Nomme les deux charges que les femmes ont au quotidien.
Mentale
Sexuelle
Effet de la porno?
- :( = attentes irréalistes
- :) = fantasmes
Est-ce qu’il existe de la porno éthique?
Oui!
Nomme les 4 cognitions négatives.
- Tabou
- Interdits traditionnels
- Sexualité décalé par rapport aux attentes amoureuses idéalisées
- Représentation menaçante de la masculinité
Problème avec la sexualité des personnalités très contrôlantes?
Difficulté à se laisser aller
Facteurs de risque conjugaux des dysfonctions sexuelles?
Sexualité peu satisfaisante
Relation peu satisfaisante
Partenaire avec une dysfonction sexuelle
Attitude dysfonctionnelles du partenaire
Vrai ou faux? Les attentes sur le nb de relations sexuelles sont en phase avec la réalité.
FAUX
6 v 12
Quel sexe ressent plus de culpabilité de ressentir moins de désir?
Femme
Vrai ou faux? La sexologie est une science interdisciplinaire.
Vrai
Nomme les hdv à changer pour guérir un trouble du désir hypoactif.
- Sommeil
- Ajuster heures de travail
- Déléguer le soin aux enfants et à l’entretien de la maison
- Réduire le stress
- Loquet sur la porte
- Avoir des dates
Décrit la prise en charge du trouble du désir hypoactif.
- Travailler sur le couple
- Commencer les préliminaires dès le matin
- Guérir de ses trauma
- Découvrir de nouvelles pratiques
Vrai ou faux? Quand les tâches ont bien divisées, il y a plus de désir sexuel dans un couple.
Vrai
Comment améliorer l’image de soi chez nos patientes?
- Tx les dysfonctions du plancher pelvien, l’incontinence, le prolapsus et le dlr chronique
- Exercice physique
Tx médicaux du trouble du désir hypoactif.
- Tx atrophie génitale
- Changer les ISRS pour le Bupropion
- Testostérone
- Zestra comme placebo
- Addyi
- DHEA vaginal
Est-ce que les niveaux d’androgènes sériques prédisent la fonction sexuelle?
Non
Est-ce que la testostérone est homologuée au Canada pour la prise en charge du dysfonctionnement sexuel chez la femme ménopausée?
Non
Décrit l’efficacité de la testostérone pour les dysfonctions sexuelles.
- Amélioration en ménopause
- Surtout pour TDSH
- Surtout le timbre transdermique
- HTR
Indication du Flibansérin?
- Femmes avant et après la ménopause
- Baisse de désir non attribuable à un problème médical/santé mentale
Contre-indication du flibansérine?
HTA sévère
Prise d’alcool importante
Prise de certains médicaments
Mécanisme d’action de la flibansérine?
Agoniste 5HT1a et antagoniste 5HT2a → baisse sérotonine et augmente la dopamine et la norepinephrine
Nomme les deux tx sexologique de la baisse de désir.
Thérapie cognitivo comportementale
Thérapie systémique (de couple)
Se retrouver comme couple → approche sexo corporelle
Décrit l’approche sexo corporelle
- Relaxation
- Développement de l’intimité physique
- Communication au sujet de la sexualité
- Réapprentissage
Nomme les étapes de la sensibilisation corporelle.
- Caresse corporelle uniquement
- Caresse mutuelle avec le droit aux OG
- Simulation soutenue jusqu’à l’orgasme
- Pénétration vaginale
Décrit le trouble de l’orgasme.
- Retard marqué pour parvenir à l’orgasme, diminution marquée de la fréquence, absence d’orgasme
- Diminution de l’intensité des sensations orgasmiques
- Tout temps vs aquis
- Généralisé vs situationnel
Prévalence du trouble orgasmique?
- 10-42%
- 10% n’ont jamais eu d’orgasme
- 30% atteignent l’orgasme avec le coit seul
Décrit le gap orgasmique H vs F.
H plus d’orgasme à 22-30% que F
Facteurs de risque de trouble orgasmique?
- Psychologique: fatigue, manque d’info, peur, anxiété, culpabilité
- Relationnel: déficit communication, guerre pouvoir, attente irréalistes
- Organique: atrophie, atteinte neuro. dlr, rx
Tx médicaux du trouble de l’orgasme?
- Tx de l’atrophie et dlr
- Voir si dysfonction du plancher pelvien
Signes de dysfonction du plancher pelvien?
- Dlr lors de l’engorgement des OG
- Orgasmes moins satisfaisants et peu long
- Diminution des sensations au niveau du clit/vulve
- Constipation, incontinence, urgences urinaires
Tx sexologique du trouble orgasmique?
Masturbation dirigée
Décrit la masturbation dirigée.
- Exercice de 12-20 semaine
- Améliore la conscience du corps et des sensation
- Toucher, caresse, technique de masturbation
- Seul ou avec partenaire
Contenu de la masturbation dirigée?
- Informations sur la sexualité
- Vision réaliste de l’orgasme
- Apprentissage de son corps
- Relaxation
- Séance de toucher avec orientation vers le plaisir plutôt que l’orgasme
- Godemiché et doigts, mais pas de vibrateur au début
- Travailler le fantasme
- Vibrateur
- Intégration du partenaire
Qu’est-ce que le trouble lié à la pénétration?
- Difficulté à la pénétration vaginale
- Dlr vulvo vaginale pendant la relation sexuelle
- Tension ou crispation marquées de la musculature pelvienne à la pénétration
Qu’est-ce que la vestibulodynie?
Dlr ou toucher de l’introitus vaginal
Qu’Est-ce que la vulodynie?
Dlr globale au niveau de la vulve, sans toucher
Décrit le modèle de la peur et de l’évitement.
- Dlr chronique de plus de 3 mois
- Peur s’installe si expérience négative de la dlr et catastrophisation
- Cercle vicieux via la tension des muscles du plancher pelvien
Que recueillir à l’histoire dans un trouble de la pénétration?
- Apparition
- Type de dlr
- Localisation
- Aggravant/soulageant
- Sx de vaginite
- Vaginose
- STI
- atcd de chir vulvaire
Que recueillir à l’examen physique dans un trouble de la pénétration?
- Examen abdo: tension, dlr
- Examen génital externe: atrophie, lsa, lichen, candidase, maladie de Paget, anomalie de l’hymen, examen neuro
- Spéculum: leucorrhée, atrophie, septum, col, dépistage its,
- TV: dlr à la mobilisation du col, cordons dlr, tonus musculaire, vaginisme
Cause neuro du trouble de la pénétration?
- Dlr référée des muscles autour
- Dlr référée d’une hernie
- Sclérose multiple
- Trauma du n honteux
- Neuralgie post herpétique
- Entrappement du n honteux
- Kystes dacro-méningé
Tx de la vestibulodynie?
- Tx de la cause
- Tx d’Emblée de la candidase
Tx de la LSA?
- Clobetasol
- Application locale
Tx du lichen plan?
- Voir avec biopsie si implication vaginale
- Clobetasol
- Suppositoire hydrocortisone intravaginaux
- Dilatation vaginale
Décrit l’atrophie vaginale.
- S’aggrave surtout post ménopause
- 40% des femmes atteintes ont des sx
Décrit l’examen de l’atrophie vaginale.
- Épithélium hypopigmenté, mince, non élastique
- Érythème en patch
- Sténose de l’introitus
- Diminution de la taille des petites lèvres → fusion
- Diminution de la taille du clit et exposition aux traumas
- Pétéchies, microfissures
- Ph de plus de 5
- Augmentation des cellules basales vs superficielles
Nomme de rx qui créent un état d’atrophie vaginale.
Allaitement
COC ou progestatif
Anti-androgène
Syndrome de Sjogren
Antidépresseurs
Anticholinergique
Antihistaminique 1 gen
Antipsychotique
Irritants
Décrit la clitorodynie.
- Voir si présence de smegma
- Vérifier si présence d’adhérence périclitoridienne
- Vérifier la réaction du clit
- Peut être un signe de dysfonction du plancher pelvien
Tx de la vestibulodynie?
- Phyio périnéale +++
- Xylogel
- Ajout de tricycliques si dlr chronique/sensibilisation centrale
- Acupuncture si dlr musculaire
- Xylocaine si dlr dans le vagin
Décrit le tx des causes de la vestibulodynie.
- Consult en neuro
- Penser multidisciplinaire
- Tx de la dlr chronique
- Hygiène vulvaire
- Gestion des aspects psychologiques
Comment traiter le cercle vicieux de la peur/évitement?
- TCC
- Physiothérapie pelvienne et désensibilisation progressive
Nomme les 3 tx pharmaco de la vulvodynie.
- Tricyclique
- Gabapentin
- Pregabalin
ES des tricycliques?
Bouche sèche
Constipation
Yeux secs
Vision trouble
Étourdissement
ES du gapabentin?
Étourdissement
Vision trouble
Sudation
ES du pregabalin?
Étourdissement
Somnolence
Ataxie
Oedème périphérique des pieds et mains
Gain de poids
Vision trouble
