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MMD 1110 (urogynéco) > LM - Sexualité partie 1 > Flashcards

LM - Sexualité partie 1 Flashcards

1
Q

Pourquoi parler de fonction sexuelle?

A
  • Préoccupation importante des patients
  • Enjeu de santé public et de santé globale
  • Sujet encore tabou
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Q

Les professionnels de la santé passent en moyenne __ sec par consultation à discuter de la sexualité.

A

36

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3
Q

Pourquoi c’est important la sexualité?

A
  • Dimension de la santé
  • Influencé par plein de facteurs
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4
Q

Comment la sexualité est-elle vécue et exprimée?

A
  • Pensées
  • Fantasmes
  • Désirs
  • Croyances
  • Attitude
  • Valeurs
  • Comportement
  • Pratique
  • Rôle
  • Relation
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5
Q

Nomme les dimensions de la sexualité.

A
  • Cognitive
  • Éthique et légale
  • Affective - psychologique
  • Socioculturel
  • Moral
  • Biologique
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6
Q

Décrit la santé sexuelle selon l’OMS.

A
  • Un état de bien être physique, émotionnel, mental et sociétal relié à la sexualité
  • Exige une approche positive et respectueuse de la sexualité, des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d’Avoir de expériences plaisantes et sécuritaires, sans coercition, discrimination et violence
  • Pour réaliser la santé sexuelle, il faut protéger les droits sexuels de chacun
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7
Q

Décrit le développement sexuel des 0-12 mois.

A
  • Phase orale
  • Exploration des organes génitaux
  • Découverte des OGE à 8 mois (H) et 10 mois (F)
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8
Q

Décrit le développement sexuel des 2-3 ans.

A
  • Exploration
  • Curiosité et jeux sexuels
  • Découverte du genre
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9
Q

Décrit le développement psychosexuel chez les 3-5 ans.

A
  • Curiosité
  • Autostimulation
  • Jeux de rôle
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10
Q

Décrit le développement psychosexuel chez les 5-8 ans.

A
  • Phase de latence
  • Réponse aux question
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11
Q

Décrit le développement psychosexuel chez les ados.

A

Recrudescence de l’intérêt envers la sexualité

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12
Q

Décrit la recherche de Kinsey.

A
  • Échelle de 0-6 sur l’orientation sexuelle
  • 5% des femmes n’ont jamais eu d’organes
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13
Q

Décrit les recherches de Masters et Johnson.

A
  • Étude in vivo de la fonction sexuelle → découverte des différentes phases
  • Technique pour modifier le comportement sexuel
  • Réduction de l’anxiété de performance
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14
Q

Nomme les 4 phases de la réponse sexuelle.

A
  • Excitation
  • Plateau
  • Orgasme
  • Résolution
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15
Q

Décrit l’excitation.

A
  • Émergence des sentiments érotique
  • Engorgement vasculaire des tissus vaginaux, du clitoris
  • Dilatation des parois vaginales
  • Lubrification par transsudation
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16
Q

Décrit le plateau.

A
  • Réponse vasocongestive dans tout le corps (flushing)
  • Changement de la couleur des petites lèvres
  • Mouvement ascendant de l’utérus
  • Congestion du tiers externe du vagin
  • Le clit se rétracte contre le bord antérieur de la symphyse
  • Augmentation de la TA et RC
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17
Q

Décrit l’orgasme.

A
  • Contraction de la région orgasmique, principalement au niveau de la plateforme orgasmique
  • Intervalle de 0,8 sec entre les premières contraction
  • Contraction utérine
  • Orgasme vaginal vs clitoridien
  • Point G et éjaculation féminine
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18
Q

Est-ce qu’il y a une période réfractaire chez la femme?

A

Non

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19
Q

Qu’est-ce qui modifie l’intensité subjective de l’orgasme?

A

Nb et intensité des contractions

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20
Q

Décrit la résolution.

A
  • Détumecence des tissus et du clit
  • Retour à la respiration normale et RC normal
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21
Q

Décrit le modèle de Basson.

A
  • Plusieurs motivations pour faire l’amour chez la femme
  • Pas nécessairement d’énergie sexuelle spontanée
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22
Q

Décrit la fonction sexuelle chez l’homme.

A
  • Stimulation fantasmique ou physique
  • Sécrétion d’Ach et de NO
  • Relaxation des muscles lisse
  • Vasodilat → érection
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23
Q

Quelle enzyme entraine la flaccidité.

A

PDE-5

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24
Q

Comment questionner la sexualité?

A
  • Questions large
  • Pas de qcm
  • Reformuler
  • Tolérer les silences
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25
Q

Problème de cette formulation:
“Êtes vous sexuellement active?”

A
  • Sexe oral? Coit?
  • Très hétéronormatif
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26
Q

Pourquoi est-ce important de rester inclusif?

A

Éviter les microagressions

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27
Q

Exemple d’énoncé pour aborder la sexualité?

A
  • Avez vous des relations sexuelles
  • Avec des hommes, femmes, les 2
  • Dans la dernière année, combien de fois avez-vous oublié le condom?
  • …
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28
Q

Quoi explorer dans la caractérisation de la dlr.

A
  • Localisation (vestibule, clit, vagin)
  • Au toucher vs tout le temps
  • Dans certaines positions? Avec l’orgasme?
  • Depuis quand?
  • Tx?
  • Déclencheur?
  • Impact sur la satisfaction sexuelle?
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29
Q

Que faire avec les agressions sexuelles?

A
  • Évaluer directement la présence d’atcd
  • Éviter de traiter le sujet en tabou
  • Pas insister si le patient est mal à l’aise
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30
Q

Qu’est-ce qu’une mutilation génitale?

A

Toutes procédures qui impliquent le retrait partiel ou total des OGE ou blessure aux OGE pour une raison non médicale.

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31
Q

Prévalence des mutilations génitales au Canada?

A
  • Inconnue
  • Sous-estimé par les estimés sur les pays d’origine
  • 60 000 - 100 000
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32
Q

Comment aborder la MGF dans la visite de routine?

A

En utilisant le pays d’origine + carte!!!

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33
Q

Pourquoi questionner sur les MGF?

A

Pour pas avoir de surprise à l’examen phyique

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34
Q

Comment aborder la sexualité avec un patinet?

A
  • Est-ce que vous pratiquer le sexe oral/pénétration anale/pénétration vaginale?
  • Êtes vous satisfait de votre vie de couple
  • Est-ce que la sexualité est satisfaisante avec votre partenaire?
  • Dlr pendant les relations sexuelles?
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35
Q

Âge moyen du premier rapport sexuel?

A

17 (médiane)

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36
Q

Nb de partenaire moyen de femme cis?

A

4,4

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37
Q

Nb de partenaire moyen d’homme cis?

A

11,8

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38
Q

____% des hommes de 20-24 ans ont eu un seul partenaire sexuel.

A

14,8

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39
Q

Comment on appelait (avant) les dysfonctions sexuelles?

A
  • Homme = impuissance
  • Femme = frigidité
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40
Q

Nomme les 4 dysfonctions sexuelles selon Kaplan.

A
  • Frigidité
  • Dysfonction orgasmique
  • Vaginisme
  • Troubles du désir
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41
Q

Nomme les 3 troubles sexuels chez la femme.

A
  • Trouble de l’excitation sexuelle
  • Trouble de l’orgasme
  • Trouble lié à des dlr génito-pelviennes ou à la pénétration
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42
Q

Comment savoir si un trouble sexuel est vraiment un trouble sexuel?

A
  • Présence depuis au moins 6 mois
  • Détresse significative
  • Pas meix expliquée par un autre trouble mental
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43
Q

Qu’est-ce que le désir sexuel?

A
  • Force créative qui pousse à l’intimité et au contact physique
  • Partie importante de la vie émotionnelle et relationnelle
  • Essentielle au développement
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44
Q

Vrai ou faux? Le désir sexuel change dan le temps.

A

Vrai

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45
Q

Nomme les neurotransmetteurs excitateurs du désir sexuel.

A

Dopamine
Noradrénaline

46
Q

Nomme les neurotransmetteurs inhibiteurs du désir sexuel.

A

Sérotonine

47
Q

Nomme les sx (en avoir au moins 3) pour le dx du trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle.

A
  • Absence/diminution de l’intérêt pour l’activité sexuelle
  • Absence/diminution des pensées érotiques ou sexuelles ou des fantaisies
  • Peu ou pas d’initiation de l’activité sexuelle et absence de réceptivité pour les tentatives du partenaire
  • Absence/diminution de l’excitation ou du plaisir sexuel
  • Absence/diminution des sensations génitales ou non génitales
48
Q

Nomme les 2 composantes du manque de désir.

A

Bio
Motivationnelle

49
Q

Décrit le rôle biologique du manque désir.

A

Rôle des androgènes, réponse sexuelle normale (stress, fatigue, sommeil)

50
Q

Décrit le rôle motivationnel du manque désir.

A

Intimité émotionnelle
Effets bénéfiques de la sexualité

51
Q

Décrit la composante psychologique du manque d’excitation.

A

Distractions, problèmes d’image corporelle, difficulté à laisser aller, perdre le contrôle

52
Q

Décrit la composante relationnelle du manque d’excitation.

A

Difficulté à communiquer les préférence, partenaire incapable

53
Q

Décrit la composante biologique du manque d’excitation.

A

Neurosensoriel

54
Q

Prévalence du manque d’Excitation?

A

16-40%

55
Q

Facteurs de risque tempéramentaux du manque d’excitation?

A

Cognition et attitudes négatives p/r à la sexualité
Atcd de troubles mentaux

56
Q

Facteurs de risque environnementaux du manque d’excitation?

A

Difficultés relationnelles
Relation avec le partenaire
Développement de l’enfance

57
Q

Facteurs de risque génétiques et physiologiques du manque d’excitation?

A

DB
hypot4
DM
Incontinence urinaire
MII
SCI
Arthrite
Consommation d’alcool
Abus sexuel

58
Q

Est-ce que la dlr chronique peut entrainer de la dysfonction sexuelle.

A

Oui

59
Q

Est-ce que la culture a un effet sur la sexualité?

A

Oui

60
Q

Nomme les deux charges que les femmes ont au quotidien.

A

Mentale
Sexuelle

61
Q

Effet de la porno?

A
  • :( = attentes irréalistes
  • :) = fantasmes
62
Q

Est-ce qu’il existe de la porno éthique?

A

Oui!

63
Q

Nomme les 4 cognitions négatives.

A
  • Tabou
  • Interdits traditionnels
  • Sexualité décalé par rapport aux attentes amoureuses idéalisées
  • Représentation menaçante de la masculinité
64
Q

Problème avec la sexualité des personnalités très contrôlantes?

A

Difficulté à se laisser aller

65
Q

Facteurs de risque conjugaux des dysfonctions sexuelles?

A

Sexualité peu satisfaisante
Relation peu satisfaisante
Partenaire avec une dysfonction sexuelle
Attitude dysfonctionnelles du partenaire

66
Q

Vrai ou faux? Les attentes sur le nb de relations sexuelles sont en phase avec la réalité.

A

FAUX
6 v 12

67
Q

Quel sexe ressent plus de culpabilité de ressentir moins de désir?

A

Femme

68
Q

Vrai ou faux? La sexologie est une science interdisciplinaire.

A

Vrai

69
Q

Nomme les hdv à changer pour guérir un trouble du désir hypoactif.

A
  • Sommeil
  • Ajuster heures de travail
  • Déléguer le soin aux enfants et à l’entretien de la maison
  • Réduire le stress
  • Loquet sur la porte
  • Avoir des dates
70
Q

Décrit la prise en charge du trouble du désir hypoactif.

A
  • Travailler sur le couple
  • Commencer les préliminaires dès le matin
  • Guérir de ses trauma
  • Découvrir de nouvelles pratiques
71
Q

Vrai ou faux? Quand les tâches ont bien divisées, il y a plus de désir sexuel dans un couple.

A

Vrai

72
Q

Comment améliorer l’image de soi chez nos patientes?

A
  • Tx les dysfonctions du plancher pelvien, l’incontinence, le prolapsus et le dlr chronique
  • Exercice physique
73
Q

Tx médicaux du trouble du désir hypoactif.

A
  • Tx atrophie génitale
  • Changer les ISRS pour le Bupropion
  • Testostérone
  • Zestra comme placebo
  • Addyi
  • DHEA vaginal
74
Q

Est-ce que les niveaux d’androgènes sériques prédisent la fonction sexuelle?

A

Non

75
Q

Est-ce que la testostérone est homologuée au Canada pour la prise en charge du dysfonctionnement sexuel chez la femme ménopausée?

A

Non

76
Q

Décrit l’efficacité de la testostérone pour les dysfonctions sexuelles.

A
  • Amélioration en ménopause
  • Surtout pour TDSH
  • Surtout le timbre transdermique
  • HTR
77
Q

Indication du Flibansérin?

A
  • Femmes avant et après la ménopause
  • Baisse de désir non attribuable à un problème médical/santé mentale
78
Q

Contre-indication du flibansérine?

A

HTA sévère
Prise d’alcool importante
Prise de certains médicaments

79
Q

Mécanisme d’action de la flibansérine?

A

Agoniste 5HT1a et antagoniste 5HT2a → baisse sérotonine et augmente la dopamine et la norepinephrine

80
Q

Nomme les deux tx sexologique de la baisse de désir.

A

Thérapie cognitivo comportementale
Thérapie systémique (de couple)
Se retrouver comme couple → approche sexo corporelle

81
Q

Décrit l’approche sexo corporelle

A
  • Relaxation
  • Développement de l’intimité physique
  • Communication au sujet de la sexualité
  • Réapprentissage
82
Q

Nomme les étapes de la sensibilisation corporelle.

A
  • Caresse corporelle uniquement
  • Caresse mutuelle avec le droit aux OG
  • Simulation soutenue jusqu’à l’orgasme
  • Pénétration vaginale
83
Q

Décrit le trouble de l’orgasme.

A
  • Retard marqué pour parvenir à l’orgasme, diminution marquée de la fréquence, absence d’orgasme
  • Diminution de l’intensité des sensations orgasmiques
  • Tout temps vs aquis
  • Généralisé vs situationnel
84
Q

Prévalence du trouble orgasmique?

A
  • 10-42%
  • 10% n’ont jamais eu d’orgasme
  • 30% atteignent l’orgasme avec le coit seul
85
Q

Décrit le gap orgasmique H vs F.

A

H plus d’orgasme à 22-30% que F

86
Q

Facteurs de risque de trouble orgasmique?

A
  • Psychologique: fatigue, manque d’info, peur, anxiété, culpabilité
  • Relationnel: déficit communication, guerre pouvoir, attente irréalistes
  • Organique: atrophie, atteinte neuro. dlr, rx
87
Q

Tx médicaux du trouble de l’orgasme?

A
  • Tx de l’atrophie et dlr
  • Voir si dysfonction du plancher pelvien
88
Q

Signes de dysfonction du plancher pelvien?

A
  • Dlr lors de l’engorgement des OG
  • Orgasmes moins satisfaisants et peu long
  • Diminution des sensations au niveau du clit/vulve
  • Constipation, incontinence, urgences urinaires
89
Q

Tx sexologique du trouble orgasmique?

A

Masturbation dirigée

90
Q

Décrit la masturbation dirigée.

A
  • Exercice de 12-20 semaine
  • Améliore la conscience du corps et des sensation
  • Toucher, caresse, technique de masturbation
  • Seul ou avec partenaire
91
Q

Contenu de la masturbation dirigée?

A
  • Informations sur la sexualité
  • Vision réaliste de l’orgasme
  • Apprentissage de son corps
  • Relaxation
  • Séance de toucher avec orientation vers le plaisir plutôt que l’orgasme
  • Godemiché et doigts, mais pas de vibrateur au début
  • Travailler le fantasme
  • Vibrateur
  • Intégration du partenaire
92
Q

Qu’est-ce que le trouble lié à la pénétration?

A
  • Difficulté à la pénétration vaginale
  • Dlr vulvo vaginale pendant la relation sexuelle
  • Tension ou crispation marquées de la musculature pelvienne à la pénétration
93
Q

Qu’est-ce que la vestibulodynie?

A

Dlr ou toucher de l’introitus vaginal

94
Q

Qu’Est-ce que la vulodynie?

A

Dlr globale au niveau de la vulve, sans toucher

95
Q

Décrit le modèle de la peur et de l’évitement.

A
  • Dlr chronique de plus de 3 mois
  • Peur s’installe si expérience négative de la dlr et catastrophisation
  • Cercle vicieux via la tension des muscles du plancher pelvien
96
Q

Que recueillir à l’histoire dans un trouble de la pénétration?

A
  • Apparition
  • Type de dlr
  • Localisation
  • Aggravant/soulageant
  • Sx de vaginite
  • Vaginose
  • STI
  • atcd de chir vulvaire
97
Q

Que recueillir à l’examen physique dans un trouble de la pénétration?

A
  • Examen abdo: tension, dlr
  • Examen génital externe: atrophie, lsa, lichen, candidase, maladie de Paget, anomalie de l’hymen, examen neuro
  • Spéculum: leucorrhée, atrophie, septum, col, dépistage its,
  • TV: dlr à la mobilisation du col, cordons dlr, tonus musculaire, vaginisme
98
Q

Cause neuro du trouble de la pénétration?

A
  • Dlr référée des muscles autour
  • Dlr référée d’une hernie
  • Sclérose multiple
  • Trauma du n honteux
  • Neuralgie post herpétique
  • Entrappement du n honteux
  • Kystes dacro-méningé
99
Q

Tx de la vestibulodynie?

A
  • Tx de la cause
  • Tx d’Emblée de la candidase
100
Q

Tx de la LSA?

A
  • Clobetasol
  • Application locale
101
Q

Tx du lichen plan?

A
  • Voir avec biopsie si implication vaginale
  • Clobetasol
  • Suppositoire hydrocortisone intravaginaux
  • Dilatation vaginale
102
Q

Décrit l’atrophie vaginale.

A
  • S’aggrave surtout post ménopause
  • 40% des femmes atteintes ont des sx
103
Q

Décrit l’examen de l’atrophie vaginale.

A
  • Épithélium hypopigmenté, mince, non élastique
  • Érythème en patch
  • Sténose de l’introitus
  • Diminution de la taille des petites lèvres → fusion
  • Diminution de la taille du clit et exposition aux traumas
  • Pétéchies, microfissures
  • Ph de plus de 5
  • Augmentation des cellules basales vs superficielles
104
Q

Nomme de rx qui créent un état d’atrophie vaginale.

A

Allaitement
COC ou progestatif
Anti-androgène
Syndrome de Sjogren
Antidépresseurs
Anticholinergique
Antihistaminique 1 gen
Antipsychotique
Irritants

105
Q

Décrit la clitorodynie.

A
  • Voir si présence de smegma
  • Vérifier si présence d’adhérence périclitoridienne
  • Vérifier la réaction du clit
  • Peut être un signe de dysfonction du plancher pelvien
106
Q

Tx de la vestibulodynie?

A
  • Phyio périnéale +++
  • Xylogel
  • Ajout de tricycliques si dlr chronique/sensibilisation centrale
  • Acupuncture si dlr musculaire
  • Xylocaine si dlr dans le vagin
107
Q

Décrit le tx des causes de la vestibulodynie.

A
  • Consult en neuro
  • Penser multidisciplinaire
  • Tx de la dlr chronique
  • Hygiène vulvaire
  • Gestion des aspects psychologiques
108
Q

Comment traiter le cercle vicieux de la peur/évitement?

A
  • TCC
  • Physiothérapie pelvienne et désensibilisation progressive
109
Q

Nomme les 3 tx pharmaco de la vulvodynie.

A
  • Tricyclique
  • Gabapentin
  • Pregabalin
110
Q

ES des tricycliques?

A

Bouche sèche
Constipation
Yeux secs
Vision trouble
Étourdissement

111
Q

ES du gapabentin?

A

Étourdissement
Vision trouble
Sudation

112
Q

ES du pregabalin?

A

Étourdissement
Somnolence
Ataxie
Oedème périphérique des pieds et mains
Gain de poids
Vision trouble

MMD 1110 (urogynéco) (28 decks)

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