APE 9 - prolapsus et incontinence urinaire Flashcards
Pour les particularités du SU féminin, voir l’APE sur la miction.
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Qu’est-ce que l’IU chez la femme?
L’incontinence urinaire est définie comme une perte d’urine involontaire qui est un problème social ou hygiénique. Ce problème affecte 10-15% des femmes et sa prévalence augmente avec l’âge.
Nomme les différents types d’IU.
- Extra urétrale
- D’effort
- Par hyperactivité
- Mixte
- Par trop plein
- Énurésie
- Fonctionnelle
- Post mictionnelle
Décrit l’IU extra-urétrale.
- IU permanente, continue, que n’accompagne aucune sensation de besoin mictionnel ou d’effort physique évoque la possibilité d’une fuite d’urine par un trajet anormal entre un segment de l’appareil urinaire et le milieu extérieur.
- Ces trajets n’ayant aucune structure sphinctérienne, la perte d’urine est permanente et continue.
- Ce type d’incontinence est rare et peut être la manifestation de malformations congénitales.
Nomme les types d’IU urétrale.
IU d’effort
IU par hyperactivité
IU mixte
IU par trop plein
Autres formes
Décrit l’IU d’effort.
- La perte d’urine survient lors d’un effort physique.
- Cet effort s’accompagne d’une augmentation de la pression intra-abdominale et engendre simultanément une augmentation de la pression intra vésicale qui, si elle dépasse la pression intra-urétrale, résulte en une perte d’urine.
- Deux facteurs peuvent expliquer ce phénomène : un manque de support urétral et une déficience sphinctérienne intrinsèque.
Décrit le défaut de support qui explique l’IU d’effort.
- faiblesse des structures qui soutiennent la base de la vessie/urétre
- Création d’hernie
Décrit le défaut sphinctérien de l’IU d’effort.
- Lésions nerveuses au plancher pelvien
- Allongement du temps de latence du n honteux
Décrit l’IU par déficience sphinctérienne intrinsèque.
Cette forme particulière d’IU est due à une perte plus ou moins complète de l’action sphinctérienne de l’urètre.
Nomme les principaux éléments urétéraux responsables d’assurer la continence.
Innervation honteuse
Masse adéquate
Fonctionnement des muscles
Décrit l’IU mixte.
Coexistence entre l’IU d’effort et l’IU par miction impérieuse
Surtout chez des patient âgés
Décrit l’IU par hyperactivité vésicale.
Des contractions vésicales qui échappent au contrôle volontaire peuvent créer une pression intra-vésicale qui excède la pression intra-urétrale et entrainent une perte involontaire d’urine.
Décrit l’IU par trop plein.
- Une proprioception perturbée peut entrainer une distension vésicale progressive qui, à la longue, provoque une dégénérescence des cellules musculaires lisses de la vessie.
- En conséquence, le détrusor devient hypo ou a contractile, ce qui entraine un résidu post-mictionnel de 1000 mL.
Étiologie de l’IU de stress?
- Hypermobilité de l’urètre dû à la relaxation du vagin qui déplace le col de la vessie et l’urètre vers le bas
- Un autre mécanisme est l’insuffisance sphinctérienne intrinsèque → la valve de l’urètre ne fonctionne pas bien
Étiologie de l’IU mixte?
Fistules + causes des autres SIU
Investigations pour l’IU de stress?
Spéculum
Test d’effort
Q tip → hypermobilité sphincter
Atrophie
Investigations pour l’IU de la vessie hyperactive?
Cystométrie
Calendrier mictionnel
Atrophie
Investigations de l’IU overflow?
Anamnèse
Examen physique
Test résiduel post miction
Investigations de l’IU mixte?
Voir fistules, pas de dlr à l’urination
Décrit l’impact des facteurs hormonaux dans l’IU chez les femmes jeunes vs ménopausées?
La jeune femme est plus affectée par les changements physiques liés à la grossesse et à l’accouchement, tandis que la femme péri-post-ménopausée est surtout influencée par la baisse des œstrogènes, ce qui peut entraîner une perte de tonicité des tissus du plancher pelvien et de l’urètre.
Type d’incontinence jeune femme vs ménopausée?
- Chez la jeune femme, l’incontinence d’effort est fréquente, souvent après un accouchement ou un traumatisme périnéal.
- Chez la femme péri-post-ménopausée, l’incontinence d’effort reste courante, mais l’incontinence
d’urgence devient plus fréquente, en raison de la diminution de la fonction hormonale et du vieillissement des tissus.
Sx de l’IU jeune femme vs ménopausée?
Les jeunes femmes peuvent rencontrer des fuites urinaires après un effort physique ou un stress (rire, éternuement), tandis que les femmes plus âgées peuvent souffrir de mictions fréquentes, de nycturie, et des symptômes d’urgence urinaire plus marqués.
Tx de l’IU jeune femme vs ménopausée?
Les traitements varient en fonction de l’âge et des causes sous-jacentes. Pour la jeune femme, la rééducation périnéale et la prise en charge des traumatismes obstétricaux sont courants. Pour la femme ménopausée, les traitements hormonaux locaux (œstrogènes vaginaux) et la gestion des symptômes d’urgence sont souvent nécessaires.
Décrit l’hyperactivité ésicale.
- L’hyperactivité vésicale désigne un dysfonctionnement de la vessie caractérisé par des contractions involontaires de la vessie pendant qu’elle se remplit, entraînant une urgence mictionnelle.
- Cela se manifeste par une envie urgente d’uriner associée à des mictions fréquentes (plus de huit fois par jour), souvent accompagnée de réveils nocturnes (nycturie).
- Toutefois, il peut ne pas y avoir de perte d’urine.
Sx de l’hyperactivité vésicale?
- Urgence mictionnelle : une envie très pressante d’uriner.
- Fréquence urinaire : plus de huit mictions par jour.
- Nycturie : besoin de se lever la nuit pour uriner.
Décrit l’incontinence d’urgence.
- L’incontinence d’urgence est une forme spécifique d’incontinence qui résulte de l’hyperactivité vésicale.
- Elle se caractérise par des fuites urinaires involontaires associées à une envie urgente et soudaine d’uriner. L
Sx de l’IU d’urgence?
- Urgence mictionnelle avec fuites urinaires involontaires.
- Impossible de retenir l’urine jusqu’aux toilettes.
- Les fuites peuvent survenir de manière imprévisible, parfois même avant d’atteindre les toilettes.
Qu’est-ce que la polyurie nocturne?
Augmentation de la production d’urine pendant la nuit.
Qu’est-ce que la nycturie?
Réveil nocturne fréquent pour uriner, indépendamment de la quantité d’urine produite.
Différence de la quantité d’urine entre une polyurie nocturne vs une nycturie?
- Quantité d’urine est élevée pendant la nuit.
- La quantité d’urine peut être normale mais le besoin de se lever pour uriner est fréquent.
Causes de polyurie nocturne?
- Insuffisance cardiaque congestive
- Diabète (de type 1 ou 2)
- Hypercalciurie
- Prise de diurétiques
- Syndrome de la polyurie-policystique
Causes de la nycturie?
- Petite capacité vésicale
- Polyurie sur 24h
- Polyurie nocturne
Nomme les différents types de prolapsus pelvien.
Prolapsus antérieur du vagin
Prolapsus postérieur vaginal
Prolapsus apical vaginal utérin
Décrit le prolapsus antérieur du vagin.
- Le vagin antérieur est le site le plus fréquent de prolapsus vaginal.
- Certaines femmes doivent faire pression sur la vessie pour la miction. Cela peut aussi s’accompagner d’urgenturie, de SIU et d’une augmentation de la fréquence des mictions. Un prolapsus sévère peut sortir via l’hymen et peut causer une obstruction urétrale.
Sx de prolapsus antérieur du vagin?
Vagina fullness, heaviness, pressure and discomfort qui progresse pendant la journée
Décrit le prolapsus postérieur du vagin.
- Cela se produit quand il y a une faiblesse dans le septum rectovaginal.
- Sx : vagin rempli, lourd, pression, inconfort
- Sx particulier : difficulté avec la défécation ou avec le transit intestinal
- Souvent associé avec une herniation du cul de sac de Douglas et avec la survenue d’entérocele.
Décrit le prolapsus apical vaginal utérin.
Bien qu’un prolapsus vaginal peut survenir sans un prolapsus utérin, l’utérus ne peut pas descendre sans apporter une petite portion du vagin avec lui. Un prolapsus utérin qui passe au travers de l’hymen est le résultat d’une faiblesse de tout les support du vagin.
Sx du prolapsus apical vaginal utérin?
Surtout atteinte de la qualité de vie, sécrétions purulentes, saignement, ulcères, obstruction urétérale, hydronéphrose
Nomme les manifestations cliniques des prolapsus pelviens en général.
- Sensation de pesanteur ou de lourdeur dans le bas-ventre
- Protrusion vaginale
- Troubles urinaires
- Troubles digestifs
- Dlr pelvienne
- Problèmes sexuels
Tx de l’IU de stress?
Estrogène
A adrénergique
Exercice de Kegel
Thérapie chirurgicale
Appareils intravaginaux
Tx de l’IU de vessie hyperactive?
Modifications hdv
Anticholinergique
Stimulation électrique
Stimulation nerf tibial postérieur
Stimulation sacrale
Botox
ES de l’oxybutin chloride?
Sec de bouche
Constipation
Vision floue
Somnolence
Rétention urinaire
Effets cognitifs
ES de tolterodine?
Sécheresse buccale
Constipation
Maux de tête
Sécheresse oculaire
Fatigue
Rétention urinaire
Troubles cognitifs
ES de trospium chloride?
Sécheresse buccale
Constipation
Rétention urinaire
Vision floue
ES de solifenacin?
Sécheresse buccale
Constipation
Vision floue
Rétention urinaire
Sécheresse oculaire
Fatigue
Risque accru de confusion
ES de darifenacin?
Sécheresse buccale
Constipation
Vision floue
Rétention urinaire
Détérioration de la fonction cognitive
Fatigue
ES du mirabegron?
Hypertension artérielle (peut augmenter la pression sanguine)
Infections urinaires
Sécheresse buccale
Maux de tête
Rétention urinaire (plus rare que pour
les anticholinergiques)
Troubles gastrointestinaux
ES de l’imipramide hydrochloride?
Effets anticholinergiques
Somnolence
Rétention urinaire
Hypotension orthostatique
Effets cardiovasculaires (troubles du rythme cardiaque, allongement de l’intervalle QT)
Troubles cognitifs (particulièrement chez les personnes âgées)
Prise de poids
Tx de l’IU overflow?
Tx de la cause
Tx de l’IU mixte?
Tx SIU OAB
Chir fistules
Crèmes d’estrogène
Quel est l’impact de l’IU chez la personne gériatrique?
- Infections urinaires
- Irritation de la peau
- Réduction de la mobilité
- Impact psycho: honte, isolement, perte d’estime
- Dépendance accrue
- Besoin d’aide à domicile
- Problème de sommeil
- de consultations médicales
Pourquoi l’IU est problématique?
This is particularly problematic because it affects a person’s personal hygiene as well as their social life in a way that can be very limiting.
Pourquoi le contrôle du poids est important en IU?
Le surpoids et l’obésité augmentent la pression exercée sur la région pelvienne, ce qui peut aggraver l’incontinence urinaire (surtout l’incontinence d’effort) et les prolapsus. En perdant du poids, on peut réduire cette pression et améliorer les symptômes.
Pourquoi les bonnes habitudes alimentaires sont importante dans le tx de l’IU?
Certains aliments et boissons peuvent aggraver les symptômes d’incontinence (comme la caféine, l’alcool, les boissons gazeuses ou les aliments irritants pour la vessie). Ils peuvent aussi augmenter la production d’urine ou irritent la vessie.
Pourquoi la réduction de caféine et d’alcool est important dans le tx de l’IU?
La caféine et l’alcool sont des substances qui peuvent provoquer une augmentation de la fréquence des mictions, irritant la vessie et favorisant l’incontinence.
Pourquoi la régulation de la miction est importante dans le tx de l’IU?
Retenir l’urine trop longtemps ou se rendre trop fréquemment aux toilettes peut altérer le fonctionnement normal de la vessie et aggraver les symptômes de l’incontinence.
Pourquoi éviter les efforts excessifs est important dans le tx de l’IU?
Les efforts excessifs, comme les soulevés de charges lourdes ou même une toux chronique (souvent due au tabagisme), peuvent augmenter la pression intra-abdominale et contribuer à l’incontinence et au prolapsus.
Pourquoi la rééducation du plancher pelvien est importante dans le tx de l’IU?
Les muscles du plancher pelvien soutiennent les organes pelviens, y compris la vessie, l’utérus, et le rectum. Lorsque ces muscles sont faibles ou dysfonctionnels, ils peuvent causer des problèmes comme l’incontinence ou le prolapsus.
Tx de l’IU overreactive?
osmosis
Technique de relaxation
Antimuscarinique
Tx de l’IU de stress?
osmosis
Exercice de Kegel
Tx de l’IU overflow?
osmosis
Alpha bloqueurs
Cathérisation
Localisation de la vessie chez la femme?
Derrière l’os pubien
Devant le vagin
Décrit le plancher pelvien.
- Muscles élévateurs de l’anus
- Hiatus lévatorien
Ligaments du système génito-urinaire féminin?
- Pubo urétraux
- Fascia endopelvien
- Utérosacré
- Cardinaux
Nomme les deux causes d’IU par trop plein.
- Obstruction → HBP
- Hypoactivité du détrusor → diabète, vessie neurogène
Causes de l’IU de stress?
- Hypermobilité sphicter → accouchement
- Déficit intrinsèque sphincter → chir prostate
Nomme les classe de mx pour le tx de l’IU d’urgence.
Antimuscarinique
Agoniste B3 adrénergique
Antidépresseur tricyclique (effet anticholinergique)
Botox
Pourquoi, en général, les changements d’hdv sont super important dans le tx de l’IU?
Pas cher
Pas d’ES
Efficace
Nomme les 3 causes de trouble de remplissage.
Hyperactivité vésicale
Perte de compliance vésicale
Diminution de la résistance de l’outlet
Nomme des sbau de la phase de remplissage.
Pollakiurie
Urgenturie
Incontinence
Nycturie
Ddx d’un sbau de la phase de remplissage?
Polyurie
Hydratation excessive
Diurétique
Diabète
Nomme les investigations obligatoires d’un sbau.
Anamnèse
Examen physique
Analyse d’urine
Nomme des investigations optionnelles d’un sbau.
Calendrier des mictions
Antigène prostatique spécifique (APS)
Culture des urines
Créatinine
Débimétrie
Mesure du résidu vésical
Cystoscopie
Cystométrie
Bilan urodynamique
Échographie abdominale
Nomme de causes d’hyperréactivité vésicale.
- Vessie hyperactive (VHA)
- HBP
- Inflammatoire/infectieux (infection urinaire, syndrome de la vessie douloureuse, radiothérapie, néoplasie vésicale ou extrinsèque)
- Neurologique (SEP, AVC ancien, parkinson)
Causes d’une perte de la compliance vésicale?
- Neurologique (lésion médullaire, spina bifida)
- Iatrogène (radiothérapie, chirurgicale, médicamenteux, masse pelvienne)
De quoi est formé le plancher pelvien?
Ligament suspenseur
Muscle bulbo spongieux
Muscle transverse superficiel
Rôle du plancher pelvien?
Son rôle est de soutenir les organes pelviens et d’assurer la continence
Que peut occasionner une dysfonction du plancher pelvien?
Prolapsus
IU
Nomme les 3 types de prolapsus.
Cytocèle
Hystérocèle
Rectocèle
Cause d’un prolapsus?
défaut de support du plancher pelvien
Antérieur : vessie
Voute : Col, utérus
Postérieur : rectum
Fdr de prolapsus?
- Accouchement vaginal
- Toux chronique
- Obésité
- Neurologique (sphincter ouvert)
- Constipation chronique
- Chirurgie pelvienne
Signes et sx d’un prolapsus?
- Sensation de masse vaginale
- Lourdeur vaginale
- Réduction manuelle
Examen physique des prolapsus?
- Tonus vaginal diminué
- Atrophie vaginale
- Protrusion vaginale à l’examen au spéculum
- Stress test couché et debout (test de suite urinaire)
Causes d’une IU d’effort?
- défaut de support
- déficience sphinctérienne
Examen physique + investigations d’une IU d’effort?
Hypermobilité urétrale
stress test positif
Tonus vaginal diminué
Atrophie vaginale
Fdr de l’IU d’effort?
Accouchement vaginal
Toux chronique
Obésité
Neurologique (sphincter ouvert)
Radiothérapie (urètre ouvert, muscle
atrophique)
Age / ménopaus
Histoire d’une IU d’effort?
Perte à la toux / valsalva
Perte activité physique
Causes de l’IU d’urgence?
- vessie hyperactive
- contraction involontaire du détrusor
Examen physique + investigations de l’incontinence d’urgence?
Calendrier mictionnel : ↓ capacité vésicale, pollakiurie
Atrophie vaginale
Fdr d’incontinence d’urgence?
Idiopathique
Âge / ménopause
Diabète
Trouble neurologique
Radiothérapie
Stimulant : café, liqueur
Constipation
Histoire d’une IU d’urgence?
Urgenturie, pollakiurie
Nycturie
Histoire de l’incontinence mixte?
Tableau mixte
** important de faire un
questionnaire détaillé **
Qu’est-ce qui cause l’expulsion involontaire d’urine dans l’IU d’urgence?
Contraction de la vessie
Tx d’hdv pour l’incontinence d’effort et les prolapsus?
- Éviter ce qui affaiblit le plancher pelvien
* Perte de poids
* Tabac (toux chronique)
* Constipation (poussée) - Prévention
* Uriner avec les activités physiques
* Éviter d’avoir la vessie trop pleine
(uriner au 4h) - Renforcer le plancher pelvien
* Kegel
* Physiothérapie
Tx d’hdv pour l’incontinence d’urgence?
- Éviter ce qui «irrite/stimule» la vessie
* Tabac
* Déshydratation (urine concentrée)
* Thé/ café/ aliment épicé
* Éviter la constipation
* Bonne gestion du diabète - Entrainement vésical
* Tenter de retenir ces envies quelques minutes de plus
* Apprendre à serrer le sphincter lors des urgences - Prévention
* Éviter d’avoir la vessie trop pleine
Avantage et désavantage de l’injection de Botox?
- Peu invasif, pas de mx
- À chaque 6 mois, rétention urinaire
Avantage et désavantage de la neuromodulation tibiale?
- Non invasif, pas mx, efficace si difficile de vider la vessie
- $$$
Avantage et désavantage de la neuromodulation sacrée?
- Évite les mx, efficace si difficile de vider sa vessie
- Chirurgie à changer aux 5-10 ans
Avantage et désavantage des options chirurgicales?
agrandissement de la vessie et conduit iléal
Cas réfractaire uniquement
Avantage et désavantage de la physio périnéale?
- Pas invasif, pas chir
- $$$
Avantage et désavantage du renforcement périnéal autonome?
- Pas invasif, peu couteux, pas d’attente
- Moins efficace que la physio
Avantage et désavantage des dispositifs intravaginaux?
- Peu invasif, évite les chirurgies, peut être porté juste pour certaines activitées
- Inconfort, retiré pour les relations sexuelles
Avantage et désavantage des estrogènes vaginaux
Femme ménopausées
Avantage et désavantage du Bulkamid?
- intervention pour l’IUE moins invasif, efficace si léger/modéré, disponible rapidement
- Plusieurs séries d’injection
Avantage et désavantage des chirurgies de sphincter/bandelettes?
- Très efficace
- 10 ans de durée de vie
- Peut rendre difficile la vidange de la vessie
Impact de l’IU? :(
- Dépression, anxiété
- Gène, isolement, odeur
- Atteinte de la sexualité
- Image de soi -
- Limite l’activité physique et cercle vicieux pour la perte de poids
- Perte de travail
- Petre d’argent
Pourquoi l’IU est risquée chez les femmes âgées?
Fracture +++
Perte d’autonomie
Complications mx
Définition de la polyurie nocturne?
> 1/3 volume urinaire / 24h la nuit = Production élevée d’urine la nuit excède la capacité vésicale qui est normale
Cause de la polyurie nocturne?
- Apnée du sommeil
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance veineuse
- Insuffisance rénale
- Polydipsie après 17-18h
Causes de capacité vésicale réduite qui donne de la nycturie?
- VHA
- Fibrose vésicale (Rötx)
- HBP
- Vessie neurogène
Causes de polyurie sur 24 h?
- Diabète insipide
- Polydipsie
Définition de nycturie?
> 1 miction la nuit entrecoupée de sommeil
À quoi fait référence la théorie de hamac?
défaut de support urétral
Madame Jose, tx pour un cancer du col et de la radio et chx, a une perte urinaire en continue et ne sent pas venir ses pertes, dx?
Incontinence extra-urétrale
Ligaments qui soutiennent l’urètre en antérieur?
Pubo urétral
Patiente de 80 ans, radio pour ancien cancer, hématurie macro, incontinence urinaire au moindre effort, urètre fixe et bien ouverte à la cystoscopie, bonne capacité vésicale, cause?
Déficience intrinsèque sphincter
M Racine, diabète, dans un centre de réadaptation. Il dépend du préposé pour son transfert vers les toilettes (l’attente va jusqu’à une heure). Il a des fuites depuis. Causes de l’incontinence?
IU fonctionnel
Urgence mictionnelle avec fuite à 95 ans. Cause probable?
VHA idiopathique
M Tremblay, 95 ans, doit pousser pour uriner et a des urgences mictionnelles? Dx?
Vessie hyperactive hypocontractile
