APE 10 - lithiase et infection urinaire Flashcards
Examen de choix pour l’exploration radiologique d’un épisode lithiasique?
Uroscan
Décrit le cliché simple de l’abdomen en cas de lithiase.
- 1er examen radiologique si DLR abdo
- La présence d’une opacité arrondie ou ovale dans l’aire rénale ou sur le trajet de l’uretère doit faire évoquer ⇒ Dx de lithiase
- Toute opacité découverte n’est PAS forcément dans la voie excrétrice.
- Certains calculs sont peu visible!!!
Décrit l’écho abdominale dans le contexte de lithiase.
- Démontre facilement la présence d’une hydronéphrose et peut parfois identifier certains calculs situés dans l’uretère proximal ou à la jonction urétéro-vésicale.
- L’échographie surestime habituellement la taille des calculs.
- L’uretère moyen est difficilement visible à l’échographie vu l’air des anses intestinales à proximité qui nuit aux ultrasons (peut faire FN)
Pour quoi est utile l’écho abdominale en contexte de lithiase?
- Identifier des pathologies intra-abdominales
- Si le recours à la radiation doit être évité (grossesse)
Décrit l’uroscan en contexte de lithiase.
- Permet d’identifier les calculs avec une grande sensibilité et spécificité.
- Une hydro-urétéronéphrose est suivie jusqu’au calcul, dont la taille est mesurée avec précision
- IDENTIFIE TOUS LES CALCULS
- Si envisage Tx pour un calcul rénal ⇒ uroscan caractérise le calcul (forme, localisation, densité) + l’anato des voies urinaires
- S’il y a rupture du fornix ⇒ infiltration périrénale sera visualisée
- Peut exclure d’autres causes non rénales ou urétérales de DLR abdo
Décrit le pyéloscan en contexte de lithiase.
Pas le bon test → uroscan!
Décrit la scintigraphie rénale en contexte de lithiase.
- Permet de vérifier le degré d’obstruction et la fonction différentielle des reins.
- Peut être utile pour décider d’une conduite ou d’un choix d’intervention.
Nomme les complication d’un épisode lithiasique.
infection urinaire, insuffisance rénale/anurie, bilatéral, rein unique
Qu’est-ce qu’on fait sis suspicion de pyonéphrose?
Draine + ATB RAPIDEMENT
Décrit la pyonéphrose.
- Il s’agit d’une urgence urologique et médicale, car l’infection se trouve dans un système urinaire obstrué et sous tension avec risque d’absorption et de diffusion systémique.
- Les bactéries vont poulluler rapidement en amont de l’obstacle et produire des entérotoxines pouvant causer un choc septique sévère et même conduire au décès.
- Ne pouvant être filtrés, les ATB ne peuvent atteindre le système urinaire obstrué et infecté
Problème si calcul d’un rein unique ou obstruction bilatérale?
- Obstruction qui entraine une diminution progressive de la fonction rénale
- Anurie obstructive → drainage par néphrostomie per cutanée
Nomme les 4 types de calculs.
- Calcique
- urique
- Struvite
- Rare
Décrit la composition des calculs calciques.
- Oxalate de calcium (75%)
- 2 formes : Whewellite (monohydraté) (50%) et Weddellite (dihydraté)
- Phosphate de calcium (15%) : principalement apatite et brushite
Décrit la composition des calculs uriques.
- 97% acide urique
- Urate de sodium et urate acide d’ammonium beaucoup plus rare
Décrit la composition de calculs de struvites.
- Constitués de cristaux de phospho-ammoniaco-magnésium et phosphocalciques
- Témoignent la présence d’une INFECTION urinaire à germe uréasique, à l’origine de lithogénèse
Nomme les autres types rares de calculs.
- Cystine (1 %) ⇒ pathognomonique d’une cystinurie
- Purines rare ⇒ xanthine ou 2,8-dihydroyadénine = maladie métabolique
- Médicaments (rare)
- Protéines
Décrit la lithogénèse.
- État de sursaturation
- Apparition de cristaux dans l’urine
- Agrégation d’un nombre croissant de cristaux
- Formation d’un calcul
De quoi dépend le phénomène de sursaturation?
- Faible volume de la diurèse
- pH urinaire
- Excrétion de l’urine augmenté
- Infections urinaires
- Inhibiteurs de la cristallisation
pH de la précipitation de l’acide urique?
ACIDE
pH de la précipitation de l’oxalate de calcium
Pas d’influence du pH
pH de la précipitation du phosphate de calcium?
Basique
Rôle du faible volume de la diurèse dans la lithogénèse?
↑ concentration des composés lithogènes
Rôle de l’excrétion urinaire augmenté dans la lithogénèse?
l’excrétion ↑ d’un composé ⇒ ↑ sa concentration urinaire ⇒ favorise sa sursaturation
Rôle des infections urinaires dans la lithogénèse?
Les germes uréasiques favorisent la formation d’ammoniac et un pH urinaire alcalin ⇒ favorise calculs de struvite, calculs de phosphate de calcium et d’urate d’ammonium
Rôle des inhibiteurs de la cristallisation dans la lithogénèse?
↓ citrate urinaire (hypocitraturie) ⇒ ↓ inhibition de la formation de cristaux ⇒ ↑ risque de lithiase
Lieu des calculs d’oxalate de calcium?
Calice
Ils se développent comme des stalactites de forme ovalaire, sur des plaques d’ancrage papillaire, appelées plaques de Randall, constitués de dépôts phosphocalciques
Lieux favorables aux calculs.
Amont d’un obstacle
Sonde
Est-ce que les calculs calciques sont radio opaque?
OUI
FDR de lithiase calcique?
conditions médicales
HTA, la goutte, le diabète et le surpoids
Fdr de lithiase whewellite monohydraté?
- Surtout hyperoxalurie (de débit avec excrétion élevée ou de concentration avec volume faible),
- Hypercalciurie
Fdr de lithiase weddellite dihydraté?
Hypercalciurie
Fdr de lithiase de phosphate de calcium?
- Volume urinaire faible
- pH urinaire alcalin
- Hypercalciurie (avec ou sans hypercalcémie)
- Hypocitraturie
Décrit l’impact de l’hypercalciurie sur la lithiase calcique.
- FDR le + fréquent (50% des sujets avec lithiase calcique)
- Définition : *seuils arbitraire, ↑ continue du risque de lithiase à partir de 2.5 mmol/24h
- Homme > 7,5 mmol/24h ; Femme > 6,2 mmol/24h (calciurie) OU
- Excrétion urinaire > 0,1 mmol/kg/24h
Causes d’hypercalciurie?
- idiopathique
- Prise +++ supplément
- Hyperparathyroïdie primaire
- Sarcoïdose
- Acidose tubulaire distale
- Hypocalcémie hypercalciurique familiale
À quoi est associé l’hyperoxalurie?
Associée à une ↑ du risque de lithiase oxalocalcique spécifiquement
Causes d’hyperoxalurie?
- Alimentation riche en oxalate
- Malabsorption intestinale (maladies inflammatoires de l’intestin, résection du grêle, chirurgie bariatrique, etc.)
- Cause génétique : hyperoxalurie primaire
Effet du citrate?
un des principaux inhibiteurs de la cristallisation dans l’urin
Causes d’une hypocitraturie?
- Affection métabolique chronique (acidose tubulaire distale, diarrhée chronique)
- Hypokaliémie chronique
- Prise d’inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Infection urinaire
- Certains types de reconstruction chirurgicale des voies urinaires
Prévention de l’hyperuricurie?
allopurinol
Effet de l’hyperuricurie?
FDR pour la lithiase d’acide urique mais aussi pour la lithiase oxalocalcique
FDR alimentaire de la lithiase calcique?
- Apport hydrique insuffisant
- Apport calcique
o Excessif favorise l’hypercalciurie
o Limité favorise l’oxalurie - Consommation élevée en protéines animales : ↑ calciurie et hypocitraturie
- Apport sodé élevée favorise l’hypercalciurie
- Apport élevé en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, rhubarbe, …) : contribution limitée au risque de lithiase (rare)
Est-ce que les lithiase d’acide urique sont radio opaque?
NON
FDR des lithiases d’acide urique?
- pH urinaire acide (< 5,5) : FDR principal et caractéristique, chez presque tous les patients
- Faible volume urinaire
- Hyperuricurie (> 4,5 mmol/24h) : < 50% des patients
Nomme des conditions associées à un risque de calcul d’urate d’ammonium.
Infection urinaire à germe uréasique, dénutrition ou diarrhée chronique
Nomme des conditions associées à un risque de calcul urique.
- Goutte (hyperuricémie)
- Diarrhée chronique
- Diabète de type 2 et syndrome métabolique
- Surproduction d’acide urique (autres qu’en contexte de goutte) : syndrome myéloprolifératifs, cancers, etc.
- Hyperuricosurie
Nommer les principaux germes de la lithiase infectieuse (struvite).
Klebsiella
Mycoplasma
Proteus
Pseudomonas
Providencia
Serratia
Kiss My PeePee Stones
Vrai ou faux?
E. Coli ne forment PAS de calculs de struvites
vrai
Nomme des calculs radio opaques.
- Calciques
- Struvites
- Purines
Nomme des calculs faiblement radio opaque.
- Cystiniques
Nomme les calculs radio transparent.
- Uriques
- Médicamenteux (un peu visible à l’uroscan)
Test pour identifier les calculs radio transparent?
TDM
uroscan
Définir l’infection urinaire.
L’infection urinaire (IU) est une infection qui affecte une partie du système urinaire, qui comprend les reins, la vessie, les uretères et l’urètre. Elle est généralement causée par des bactéries qui pénètrent dans l’urètre et remontent jusqu’à la vessie ou les reins.
Défini l’infection urinaire à répétition.
Les infections urinaires à répétition (ou infections urinaires récidivantes) sont des infections urinaires qui surviennent fréquemment, généralement définies comme deux ou plus en six mois ou trois ou plus dans une année.
Nomme les sx d’une infection urinaire chez la femme.
Dysurie
Fréquence urinaire +++
Urgenturie
Dlr dans le bas ventre
Urine trouble ou malodorante
Sensation de vessie pleine
Hématurie microscopique
Quelle est la grande différence entre la colique néphritique et la pyélonéphrite aigue?
Colique néphrétique est une DLR d’apparition subite et ne s’accompagne PAS de fièvre, alors que la pyélonéphrite aigüe a une installation progressive des symptômes et de la fièvre
Sx de la colique néphritique.
- DLR unilatérale au début brutal, très intense, en coup de poignard, par poussée (colique), siégeant à l’angle costo-vertébral (punch rénal ⊕)
- DLR IRRADIANT vers le flanc et les organes génitaux externes
- PAS DE FIÈVRE
- Dans sa présentation atypique :
- Calcul haut uretère ou rein : DLR costovertébrale irradie en antérieur
- Calcul plus bas : DLR au flanc qui irradie en antérieur
- Calcul dans l’uretère distal : irradiation scrotale ou vulvaire + Sx urinaires irritatifs
- Recherche vaine de position antalgique
Sx de pyélonéphrite aigue?
- Fièvre, frissons et AÉG
- DLR FIXE costo-lombaire ou a/n du flanc (comme une tension)
- Palpation + punch rénal ⊕et palpation bimanuelle des loges rénales ⇒ très douloureuse
- 50% des cas ⇒ précédé de Sx d’infection urinaire basse, avant l’installation progressive des Sx caractéristiques d’une atteinte de l’étage supérieur.
- État confusionnel (PA)
Nomme les 3 voies d’infection pour l’infection urinaire.
Extrinsèque
Hématogène
Ascendante
De quoi dépend la survenue d’une infection par voie ascendante?
Virulence bactérienne
Inefficacité des mécanismes de défense de l’hôte
Nomme les facteurs de protection contre les infections urinaires chez l’homme.
- Urètre assez long ⇒ obstacle à l’introduction de germes
- Sécrétions prostatiques = activité bactéricide
Nomme les facteurs de protection contre les infections urinaires chez les femmes.
- pH acide de l’entrée vaginale (introïtus vaginal)
- Flore commensale (Ex. lactobacillus)
Nomme les facteurs de protection contre les infections urinaires présent chez les deux sexes.
- pH acide, osmolarité élevée et concentration élevée d’urée dans la vessie qui inhibe la croissance bactérienne
- Effet de dilution des bactéries de la diurèse
- Évacuation de l’inoculum par vidange vésicale complète
- Paroi vésicale qui limite l’adhérence des bactéries
- Jonction urétéro-vésicale compétente
Nomme les facteurs de risque chez la femme pour les infections urinaires.
- Femme ménopausée et carencée en œstrogènes → perturbation de la flore
- L’urètre est court et l’introïtus vaginal peut être colonisé par une flore d’origine anale ou cutanée.
- Les relations sexuelles favorisent la migration de bactéries vers ⇒ la vessie
Nomme les fdr autre qu’être une femme pour les infections urinaires.
- Relation anale
- Mictions retenues
- Diabète
- Malformation de l’AU
- Iatrogénique
FDR lié à une malformation de l’AU pour l’infection urinaire?
- Chez le nouveau-né : Valves de l’urètre postérieur (urine reflux car bloque)
- Chez l’enfant : Reflux vésico-urétéral
- Vessies neurogènes congénitales (spina bifida) ou acquises (trauma médullaire, SEP, neuropathie DB autonome)
- Uropathies obstructives (calculs, HBP)
Fdr iatrogénique d’infection urinaire?
- Instrumentation urétro-vésicale ⇒ pour cathétérismes itératifs ou manipulations endoscopiques
- Port d’une sonde vésicale à demeure
Signe et sx d’une infection urinaire chez le jeune enfant?
- Fièvre, V°, diarrhée, irritabilité, léthargie et urines malodorantes
- Une culture d’urine doit toujours être obtenue chez un nourrisson fébrile, car > 2-16% d’entre eux ont une bactériurie.
- Parfois absence de Sx d’appel
Signe et sx d’une infection urinaire chez l’enfant préscolaire?
- DLR abdominale
- Urines troubles
- Changements de ses habitudes mictionnelles
Signe et sx d’une infection urinaire chez l’enfant d’âge scolaire?
- Se plaint de façon beaucoup + explicite de Sx vésicaux irritatifs
- Énurésie (incontinence nocturne)
- Incontinences diurnes
Signe et sx d’une infection urinaire chez l’ado?
Symptomatologie s’apparente à celle de l’adulte.
Investigation d’une infection urinaire chez le nourisson?
- Examen abdominal : recherche d’un rein hydro-néphrotique ou d’un globe vésical
- Examen des organes génitaux externes : recherche d’anomalies de développement (cryptorchidie, hypospadias) associées à des malformations internes de l’AU
Décrit la culture d’urine chez l’enfant.
- Enfant < 6 mois ⇒ ponction sus-pubienne (pour avoir échantillon de qualité)
- Enfant > 2 ans ou continent ⇒ fait le mi-jet
- Enfant > 6 mois incontinent ⇒ cathétérisme vésical
Nomme les indications pour imagerie du tractus urinaire si dx d’infection urinaire sans fièvre.
echographie
- Toutes les filles de < 2 ans
- Chez TOUS les garçons
- Les filles ayant des ATCD d’infections récidivantes
Qu’est-ce qu’on cherche à l’écho pour une infection urinaire de l’enfant?
- Des anomalies anatomiques à tous les niveaux de l’AU
- Sténose de la jonction pyélo-urétérale, reflux vésico-urétéral, urétérocèle, valve postérieure
- Hydronéphrose, pyélonéphrite chronique
Indication pour cystographie mictionnelle chez l’enfant avec dx d’infection urinaire?
- Presque tous les enfants de < 4 ans
- Le jeune garçon de > 4 ans avec anomalie du jet urinaire ou incontinence diurne
- Le jeune enfant dont les ATCD sont impossibles à obtenir
- Si l’échographie montre des signes évocateurs d’une obstruction ou d’un reflux
Décrit le reflux vésico urétral et son impact.
- Reflux vésico-urétéral (anomalie fonctionnelle fréquente) = incompétence de la jonction urétéro-vésicale
- Le reflux, unilatéral ou bilatéral, peut causer une ectasie urétérale (hydronéphrose) et des déformations pyélocalicielles et entretient une stase urinaire ⇒ favorisant l’infection.
- La majorité des lésions rénales surviennent durant les 3-5 premières années de vie.
- La correction chirurgicale d’un reflux vésico-urétéral est rarement entreprise avant 5 ans
Qu’est-ce que la bactériurie asx?
Les bactéries sont présentes sans symptômes. Pas de traitement nécessaire dans la majorité des cas.
Qu’est-ce que la persistance bactérienne?
Les bactéries ne sont pas complètement éliminées après un traitement, nécessitant une réévaluation et un traitement supplémentaire.
Qu’est-ce que la réinfection?
Une nouvelle infection survient après la guérison d’une infection précédente, souvent avec de nouveaux symptômes et potentiellement une nouvelle souche bactérienne.
Quoi regarder dans l’analyse d’urine.
Aspect
Couleur
pH
Protéine
Glucose
Bilirubine
Kétone
Densité urinaire
Leucocyte
Nitrates
Cristaux
Sang
Bactéries
Interprète l’aspect de l’urine.
- Clair ou légèrement trouble : Normal.
- Trouble : Cela peut indiquer la présence de cellules, de cristaux, de bactéries ou de mucus. Une urine trouble peut aussi signaler une infection urinaire.
Interprète la couleur de l’urine.
- Jaune pâle à jaune foncé : Normal, cela dépend de l’hydratation.
- Urine rouge ou brune : Cela peut signifier la présence de sang (hématurie), de myoglobine (provenant de dommages musculaires), ou de certains médicaments ou aliments (comme la betterave).
Interprète le pH de l’urine.
- Valeur normale : entre 4,5 et 8.
- Acide (pH < 5) : Cela peut indiquer des problèmes rénaux, des régimes riches en protéines, ou une déshydratation.
- Alcalin (pH > 7) : Cela peut être le signe d’infections urinaires, d’alimentation riche en légumes, ou d’une maladie rénale chronique.
Interprète les protéines dans l’urine.
- Absence ou faible quantité : Normal.
- Protéinurie (présence de protéines) : Peut indiquer des problèmes rénaux, des infections, ou une maladie cardiaque. Une quantité importante de protéines peut être un signe de glomérulonéphrite ou de néphropathie.
Interprète le glucose dans l’urine.
- Absence de glucose : Normal.
- Glycosurie (présence de glucose) : Cela peut indiquer un diabète mal contrôlé, car des niveaux élevés de glucose dans le sang dépassent la capacité des reins à les filtrer.
Interprète la bilirubine dans l’urine.
- Absence : Normal.
- Présence de bilirubine : Cela peut indiquer un problème hépatique ou une obstruction des voies biliaires
Interprète la kétone dans l’urine.
- Absence : Normal.
- Kétonurie (présence de cétones) : Cela peut être le signe d’un diabète mal contrôlé ou d’une alimentation très pauvre en glucides (comme dans le cas du régime cétogène).
Interprète la densité urinaire.
- Valeur normale : entre 1.005 et 1.030.
- Densité basse : Cela peut être un signe de déshydratation ou de diabète insipide.
- Densité élevée : Peut être lié à une déshydratation, à une concentration élevée de substances dans l’urine ou à des troubles rénaux.
Interprète les leucocytes dans l’urine.
- Absence : Normal.
- Présence de leucocytes : Peut indiquer une infection urinaire, une inflammation ou une maladie rénale.
Interprète les nitrates dans l’urine.
- Absence : Normal.
- Présence de nitrates : Suggère une infection urinaire causée par des bactéries productrices de nitrates
Interprète les cristaux dans l’urine.
- Absence : Normal.
- Présence de cristaux : Cela peut être un signe de calculs rénaux, de déshydratation, ou d’une affection particulière comme la goutte.
Interprète le sang dans l’urine.
- Absence : Normal.
- Présence de sang : Cela peut être dû à une infection urinaire, un calcul rénal, un traumatisme, ou une affection plus grave, comme un cancer de la vessie ou du rein
Interprète les bactéries dans l’urine.
- Absence : Normal.
- Présence de bactéries : Cela peut indiquer une infection urinaire.
Décrit l’analyse d’urine d’une infection urinaire.
Culture +
GB +
Hématurie +
Décrit l’analyse d’urine de lithiase.
Culture -
GB +-
Hématurie +
Nomme les mix d’investigation à faire pour une lithiase urinaire.
- Cliché de l’abdomen + écho
- Cliché de l’abdomen + urographie IV
- TDM (uroscan)
Impact d’une obstruction bilatérale ou d’un calcul sur rein unique?
Insuffisance rénale
FDR généraux de la lithiase calcique?
- Faible volume urinaire
- Hypercalciurie
- Hyperoxalurie
- Hyperuricurie
- pH basique (phosphate)
- Baisse citrate
- Stase urinaire
FDR généraux de la lithiase urique?
- pH acide
- Hyperuricurie
- Petit volume urinaire
L’ingestion de lave glace (éthylen glycol) augmente les chances d’avoir quel type de lithiase?
Calcique
Différence entre une rechute et une réinfection dans le contexte d’infection urinaire?
- Rechute : même pathogène
- Réinfection : pathogène différent
Quand explorer une bactériémie asx?
- Enfant ou Homme
- Germe inhabituel chez femme
Décrit la présentation classique de la colite néphritique.
- Douleur unilatérale, intense
- Début brutal
- Pas de position antalgique (colique frénétique)
- Angle costo-vertébral avec irradiation au flanc et OGE
Risque de récidive de lithiase de ______% à 10 ans
30-50
Est-ce qu’un calcul caliciel est sx?
NON à moins qu’il décide de bloquer
Bilan à faire si colique néphritique?
- Analyse d’urine (hématurie + leucocyturie légère)
- Élévation de la créatinine si rein unique ou atteinte bilatérale
Imagerie nécessaire en colique néphritique?
- Plaque simple de l’abdomen
- Échographie: uretère moyen est difficilement visualisable
- Uroscan: examen de choix, mais radiation
Tx de colique néphritique?
- Conservateur (≤ 7 mm)
- Intervention (si dangereux)
Quand est-ce qu’un calcul devient sx?
Quand il passe vers l’urètre!
Nomme les 5 principales classes de lithiase.
- Oxalate de calcium (75%)
- Phosphate de calcium (15%)
- Acide urique* (5-10%)
- Struvite (phospho-amoniaco-magnésien) (2%)
- Lithiase rare (1%) dont cystine, médicamenteux
Nomme 5 fdr de la lithogenèse.
- Bas volume de diurèse
- pH urinaire acide ou basique
- Hausse de l’excrétion urinaire
- Infection urinaire (proteus)
- Baisse de citrate
Causes d’un calcul urinaire?
- Diète
- Hydratation
- Anomalies métaboliques
- Anomalies anatomiques
Effet des changements climatiques sur la lithiase urinaire?
- Températures élevées et déshydratation
- Une alimentation riche en sel et en protéines animales est un facteur de risque pour certains types de calculs.
Endroits avec une haute incidence de calculs dans le monde?
- Sud des États-Unis
- Arabie saoudite
Comment limiter le risque de calculs urinaires en lien avec les changements climatiques?
- Maintenir une hydratation adéquate, surtout en cas de chaleur.
- Réduire les apports alimentaires en sel et en protéines animales.
- Sensibiliser les populations des régions les plus touchées à l’importance de la prévention.
Nomme les 3 manifestations de l’infection urinaire dans l’appareil urinaire inférieur.
Cystite
Prostatite
Épididymite
Qu’est-ce qu’une infection urinaire non compliquée?
Une infection urinaire est dite non compliquée lorsqu’elle survient sur un appareil urinaire anatomiquement et fonctionnellement normal chez un hôte par ailleurs en bonne santé (cystite chez une jeune femme)
Nomme les 3 manifestations des infections urinaires de l’appareil urinaire inférieur.
- Pyélonéphrite aiguë (fièvre) (tableau précédé dans 50% de symptômes d’une IU basse)
- Pyonéphrose (IU de l’appareil supérieur + obstruction)
- Abcès rénal (collection purulente dans le parenchyme rénal)
Germe des infection urinaire?
E coli et staph saprophyticus
Décrit l’analyse d’urine d’une infection urinaire.
- Leucocyte
- Nitrite (entérobactérie et pseudomonas)
- Hématurie
Décrit l’utilisation de la culture d’urine dans un contexte d’infection urinaire.
- Habituellement une condition sine qua non pour poser un diagnostic final d’infection urinaire
- Impose un délai de 24 à 48 heures, mais offre une identification précise du germe et permet un antibiogramme
- Le diagnostic clinique initial repose sur la présentation clinique et la présence d’anomalies à l’analyse des urines
- Le traitement est très souvent amorcé avant que le résultat de la culture d’urine ne soit disponible
Indication d’échographie en cas d’infection urinaire?
- chez les enfants (+ parfois cystographie mictionnelle)
- toujours chez les hommes
- femme enceinte ou patient vulnérable (personne âgée, diabète, immunodéficience)
- patient ayant tardé à consulter (> 7 jours) ou pas de réponse au traitement après 48 heures
- antécédents de lithiase urinaire
- cliniquement bactériémique ou septique
Épidémiologie de la bactériurie asx?
- Femme adulte jusqu’à 65 ans: 5%
- Homme: rarissime de 1 an jusqu’au 3e âge (réapparait avec les problèmes prostatiques)
Quand traiter une bactériurie asx?
Grossesse
Avant une instrumentalisation urologique
Quand ne pas traiter la bactériurie asx?
Bonne santé, diabète, immunosuppression, porteur sonde à demeure ou vessie neurogène
