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MMD 1110 (urogynéco) > APE 11 - Hématurie, néoplasie de la vessie > Flashcards

APE 11 - Hématurie, néoplasie de la vessie Flashcards

1
Q

Nomme les causes d’hématurie des reins.

A
  • Maladie glomérulaire
  • Carcinome rénal
  • Lithiase
  • Trauma
  • Embolie
  • Rein polykystique
  • TB
  • Thrombose veineuse rénale
  • Malformation vasculaire
  • Pyélonéphrite
  • Syndrome de Goodpasture
  • Néphrite lupique
  • Syndrome d’Alport
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2
Q

Causes d’hématurie de l’uretère?

A

Lithiase
Cancer urothélial

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3
Q

Cause d’hématurie de la vessie?

A
  • Carcinome
  • Inflammatoire
  • Lithiase
  • Cathéter
  • Traum
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4
Q

Cause d’hématurie de la prostate?

A
  • HBP
  • Carcinome
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5
Q

Cause d’hématurie de l’urètre?

A
  • Trauma
  • Lithiase
  • Urétrite
  • Néoplasme
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6
Q

Causes générales d’hématuries?

A
  • Thérapie anticoagulante
  • Thrombocytopénie
  • Exercice intense
  • Hémophilie
  • Drépanocytose
  • Paludisme
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7
Q

Quel test confirme une hématurie?

A

Test d’urine

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8
Q

Quels tests faire si présence d’hématurie?

A

Culture d’urine
Sédiment urinaire
Cytologie urinaire
Écho rénale ou pyéloscan
Cytoscopie
Utéroscopie

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9
Q

Décrit les différences dans la prise en charge de l’hématurie microscopique et macroscopique.

A
  • L’hématurie macroscopique est souvent plus urgente et nécessite une évaluation plus rapide pour identifier une cause potentiellement grave
  • Bien que les deux types d’hématurie nécessitent des tests diagnostiques, l’hématurie macroscopique entraîne généralement une exploration plus complète et rapide, notamment par imagerie
  • Le traitement est plus agressif pour l’hématurie macroscopique, car elle est souvent le signe de conditions graves nécessitant des interventions rapides
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10
Q

Décrit les résultats de l’analyse d’urine pour une hématurie glomérulaire.

A
  • GR déformés
  • Cylindre hématique
  • Prétéinurie
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11
Q

Décrit les résultats de l’analyse d’urine pour une hématurie extra rénale.

A
  • GR normaux
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12
Q

Décrit les résultats de l’analyse d’urine pour une hématurie liée aux infections urinaire.

A
  • Leucocyte
  • Nitrite
  • GR normaux
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13
Q

Décrit les résultats de l’analyse d’urine pour une hématurie lié aux calculs rénaux.

A
  • GR normaux
  • Dlr intense
  • Cristaux
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14
Q

Décrit l’épidémiologie des tumeurs urothéliales.
localisation, incidence, forme

A
  • Localisation : vessie (>90%) et dans < 5% des cas, au bassinet ou à l’uretère.
  • Ce type de cancer se place au 4e rang en incidence (36/100 000) chez les hommes et au 12e rang chez les femmes (10/100 000)
  • Hommes sont 3x plus susceptibles d’avoir un cancer de la vessie que les femmes.
  • La forme la plus fréquente en Amérique du Nord = carcinome urothélial.
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15
Q

FDR des tumeurs urothéliales?

A
  • Tabac
  • Aniline
  • Produits contenant des β-naphthylamines et du benzène
  • Industrie de l’aluminium
  • Prédisposition génétique (ex : Syndrome de Lynch) – vraiment moins
  • Infections chroniques (schistosomiase)
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16
Q

Sx des tumeurs urothéliales?

A
  • Hématurie macroscopique ou microscopique
  • Chez l’adulte, une hématurie macroscopique en l’absence d’infection = néoplasie jusqu’à preuve du contraire.
  • Le plus souvent asymptomatique (silencieuse)
  • Certains patients peuvent présenter des DLR vésicales pouvant évoquer une cystite.
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17
Q

Exploration des tumeurs urothéliales si hématuries?

A

Cytologie
Cystoscopie
Pyéloscan

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18
Q

Décrit l’analyse d’urine en contexte de cancer de l’urothélium.

A

Confirme la présence d’une hématurie dans la grande majorité des cas.

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19
Q

Décrit la culture d’urine en contexte de cancer de l’urothélium.

A

Si une infection est suspectée par les Sx ou l’analyse d’urine

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20
Q

Décrit le sédiment urinaire en contexte de cancer de l’urothélium.

A
  • Effectué si une cause néphrologique fait partie du Ddx
  • PAS de cylindre érythrocytaire si tumeur de la vessie
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21
Q

Décrit la cytologie urinaire en contexte de cancer de l’urothélium.

A
  • L’examen cytopathologique des urines peut aider à confirmer la présence d’un carcinome urothélial + déterminer DEGRÉ DE DIFFÉRENCIATION
  • Les tumeurs bien différenciées (BAS grade) ⇒ cytologie négative (-) dans une forte proportion
  • Les tumeurs de HAUT grade ⇒ cytologies positives (+).
  • Avantage de la cytologie = très spécifique et sert ++ au suivi de malades traités pour ce type de cancer.
  • Un carcinome urothélial de la vessie comporte un risque de 2-5% de tumeur synchrone de l’AUS (bassinet, uretère), tandis qu’en présence d’une tumeur de l’AUS il y a environ 50% de risque de
    tumeur synchrone dans la vessie (AUI)
  • En présence d’une tumeur urothéliale ou lorsque l’on en suspecte une, une exploration de L’ENSEMBLE de l’AU s’impose
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22
Q

Décrit l’imagerie AUS en contexte de cancer de l’urothélium.

A

L’échographie rénale, le pyéloscan ou la pyélographie endoveineuse sont recommandés.

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23
Q

Décrit la cytoscopie en contexte de cancer de l’urothélium.

A
  • Seul examen fiable pour évaluer l’urètre ou la vessie (AUI)
  • Peut être utilisée pour le suivi, dont pour tumeurs superficielles de l’AUI
  • Indication autre de la cytoscopie : hématurie, recherche d’obstruction urétrale, dépistage/suivi des tumeurs vésicales.
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24
Q

Décrit les méthodes de dx d’un cancer urothélial.

A
  • Biopsie exérèse
  • Tumeur superficielle → muqueuse ou sous muqueuse
  • Tumeur infiltrante → haut grade
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25
Q

Tx d’un cancer de l’urothélium de l’AUI?

A
  • Tumeur superficielle : résection transurétrale
  • Tumeurs multiples récidivantes ou haut grade : résection transurétrale + chimio/immuno
  • Tumeur infiltrante : cystectomie radicale (+ dérivation urinaire avec segment intestinal pour faire stomie)
  • Cancer métastatique : chimiothérapie, rarement curatif (Px mauvais)
  • Suivi avec cytologie et cystoscopies répétées (récidives++)
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26
Q

Tx d’un cancer de l’urothélium de l’AUS?

A

Néphrectomie avec exérèse de tout l’uretère ipsilatéral (Px moins bon que AUI car se manifeste à de plus hauts grades)

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27
Q

Décrit l’épidémiologie de l’adénocarcinome rénal.

A
  • Il survient à un âge moyen d’environ 55 ans (patients adultes) – VS chez les enfants la + fréquente tumeur maligne = néphroblastome
  • Il représente 2% de tous les cancers
  • On note une prédominance de 2-3 H : 1 F
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28
Q

FDR de l’adénocarcinome rénal?

A
  • Obésité
  • Tabagisme
  • Maladie kystique acquise des dialysés
  • Désordres génétiques rares ⇒ SYNDROME DE VON-HIPPEL-LINDAU
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29
Q

Sx de l’adénocarcinome rénal?

A
  • La majorité de ces tumeurs sont silencieuses (si sx ⇒ maladie avancée)
  • La TRIADE CLASSIQUE (DLR flanc, masse et hématurie) dans 10% des cas
  • Hypercalcémie : production de substances qui miment l’action de la PTH
  • Polycythémie : liée à une production d’EPO
  • HTA : production de rénine
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30
Q

Nomme les méthodes d’exploration et de dx de l’adénocarcinome rénal.

A

Écho
Scan
IRM

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31
Q

Décrit l’échographie en contexte d’adénocarcinome rénal.

A

Permet de distinguer une masse solide d’une masse kystique et de déceler des lésions parenchymateuses rénales de < 1 cm

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32
Q

Décrit la TDM en contexte d’adénocarcinome rénal.

A
  • Examen de choix pour préciser le diagnostic et pour établir le stade clinique de la tumeur
  • La densité des lésions peut être mesurée pour différencier une lésion solide d’une lésion kystique
  • Contraste iodé IV permet de bien caractériser les lésions solides
  • Permet une meilleure appréciation des ganglions rétropéritonéaux, de l’extension tumorale ainsi que de l’atteinte éventuelle de la veine cave et de la veine rénale
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33
Q

Décrit l’artériographie en contexte d’adénocarcinome rénal.

A

Consiste à injecter du produit de contraste intra-artériel lors d’une fluoroscopie afin d’évaluer l’anatomie vasculaire du rein avant une chirurgie, maintenant remplacé par l’angioscan

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34
Q

Décrit l’angioscan en contexte d’adénocarcinome rénal.

A
  • Remplace l’artériographie (pour évaluer l’anatomie vasculaire)
  • Consiste en un scan abdominal avec contraste IV
  • Les images sont acquises lorsque le contraste se retrouve dans le système vasculaire
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35
Q

Décrit les tx de l’adénocarcinome rénal.

A
  • Néphrectomie radicale ou partielle
  • Thérapies thermiques
  • Thrombectomie
  • Thérapies ciblées
  • Immuno
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36
Q

Nomme les deux sortes de masses rénales.

A
  • Lésions kystiques simples : bénignes
  • Lésions solides ou kystiques complexes : malignes
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37
Q

Décrit les masses kystiques.
2 sortes

A
  • Kyste simple (bénin) : le Px est toujours favorable quand sa paroi est fine et son contenu liquidien clair.
  • Kystes complexes (Malin - Bosniak II à IV) : ces derniers ont un potentiel néoplasique
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38
Q

Métastases du cancer rénal?

A

Poumon

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39
Q

Décrit les tumeurs bénignes du rein.
ADÉNOME PAPILLAIRE DU REIN

A
  • Tumeur de < 0,5 cm découverte par définition à l’autopsie ou fortuitement sur un spécimen de néphrectomie
  • Présente des caractéristiques histologiques carcinome du rein (malin), il ne peut donc pas être diagnostiqué cliniquement
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40
Q

Décrit les tumeurs bénignes du rein.
ONCOCYTOME

A
  • Masse rénale bénigne de plusieurs centimètres avec une cicatrice centrale à l’imagerie ainsi qu’à la pathologie
  • Hématurie non DLR, DLR flanc et masse abdo
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41
Q

Décrit les tumeurs bénignes du rein.
ANGIOMYOLIPOME

A
  • Tumeur rénale bénigne apparentée aux tumeurs des cellules épithélioides périvasculaire comportant du muscle lisse, des vaisseaux, ainsi que du tissu adipeux
  • Incidence : F > H
  • Se retrouve ++ chez les patients porteurs d’une sclérose tubéreuse de Bourneville (retard mental, TSM, épilepsie…)
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42
Q

Décrit les stades de l’adénocarcinome.

A
  • T1 < 7cm, confiné à la capsule
  • T2 > 7cm, confiné à la capsule
  • T3 → Extension dans la veine rénale ou la veine cave, ou dépassement capsulaire sans dépassement dans le fascia de Gérota
  • T4 → Dépassement du fascia de Gérota + Atteinte des organes adjacents
  • N+ M+ → Métastases ganglionnaires régionales + Métastases à distance
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43
Q

Nomme les deux tumeurs malignes du rein.

A

Carcinome rénal
Néphro blastome

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44
Q

Décrit le pronostic du carcinome rénal.

A
  • Quand la tumeur est confinée au rein ⇒ Px est très bon (stade I et II)
  • Une fois la tumeur répandue en dehors du rein ⇒ Px est sombre, car souvent il n’existe ø de Tx systématique curatif
  • Avec l’immunothérapie ⇒ des réponses complètes avec des survies prolongées sont devenues possibles dans un faible pourcentage de sujets traités
45
Q

Décrit le néphroblastome en bref.

A
  • Tumeur maligne la plus fréquente chez les enfants
  • Chez des enfants de 2-5 ans
  • Associés à des anomalies du chromosomes 11
  • Masse palpable rapidement progressive
  • Tx : néphrectomie radicale suivie par chimio- et radiothérapie
46
Q

Épidémiologie du cancer de la prostate?

A
  • Cancer le + fréquent chez les hommes : 1/7 homme et incidence = 21 000
  • 2e cancer le + mortel, après le cancer pulmonaire
  • 4 000 décès/an environ
  • Mortalité : ¼ homme ayant le cancer de la prostate en mourra
47
Q

FDR du cancer de la prostate?

A
  • 50 ans et +
  • Atcd familiaux
  • Afro américain
  • Amérique (pays)
  • Alimentation riche en gras
  • Vasectomie?
48
Q

Sx du cancer de la prostate?

A
  • Silencieuse à ses débuts
  • Hématurie
  • Rétention urinaire
  • Incontinence
  • IR postrénale
  • Dysfonction érectile
  • Perte de poids
  • Dlr osseuse
  • Asthénie
49
Q

Dans quelles conditions l’APS peut se manifester?

A
  • HBP
  • Prostatite
  • Infarctus prostatique
  • Cystite
  • Biopsie prostatique
  • Cathétérisme urétral
  • Cystoscopie
50
Q

Valeur d’APS normale?

A

0 à 4 ng/mL (MAIS, 20% des cancers guérissables ont un APS normal)

51
Q

APS 4 à 10 ng/mL
Interprétation?

A

Zone grise, le risque de néoplasie monte à près de 40%

52
Q

APS plus 10 ng/mL
Interprétation?

A

Le risque de néoplasie > 60%

53
Q

APS plus de 20 ng/mL
Interprétation?

A

Le risque de métastases osseuses devient non négligeable

54
Q

APS plus de 50 ng/mL
Interprétation?

A

La dissémination métastatique est presque certaine

55
Q

Des niveaux d’APS élevés indiquent ⇒ un stade de la maladie plus ______.

56
Q

Élévation annuelle de l’APS : Si on fait des dosages annuels d’APS et qu’il monte de > ____ ng/mL/an, c’est inquiétant même si on reste dans les limites de la normale.

57
Q

Décrit la densité de l’APS.

A
  • Calcul s’effectuant en divisant le taux d’APS par le volume de la glande, ce qui permet de mieux interpréter le dosage de l’APS en présence d’une HBP
  • Si dépasse 0.15 ⇒ risque de cancer ↑
58
Q

Stade A1 ou T1 du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A
  • Présence de cellule cancéreuse dans moins de 5% des fragments provenant d’une RTU-P
  • Observation, Tx conservateur
  • Plus de 10 ans
59
Q

Stade A2 ou T1b du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A
  • Présence de cellule cancéreuse dans plus de 5% des fragments provenant d’une RTU-P; aucun nodule détecté au TR
  • Prostatectomie ou radiothérapie
  • Plus de 10 ans
60
Q

Stade B0 ou T1c du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A
  • Cancer détecté par ETR effectué après constatation d’un taux d’APS élevé, pas de nodule au TR
  • Prostatectomie ou radiothérapie
  • Plus de 10 ans
61
Q

Stade B1 ou T2a du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A
  • Nodule cancéreux occupant moins de la moitié du lobe prostatique
  • Prostatectomie ou radiothérapie
  • Plus de 10 ans
62
Q

Stade B2 ou T2b du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A
  • Nodule cancéreux occupant moins de la moitié d’un lobe prostatique
  • Prostatectomie ou radiothérapie
  • Plus de 10 ans
63
Q

Stade B3 ou T2c du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A
  • Nodule cancéreux occupant plus de la moitié d’un lobe prostatique
  • Prostatectomie ou radiothérapie
  • Plus de 10 ans
64
Q

Stade B3 ou T2c du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A
  • Tumeur touchant les 2 lobes prostatiques
  • Prostatectomie ou radiothérapie
  • Plus de 10 ans
65
Q

Stade C ou T3 du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A
  • Tumeur non confinée à la capsule prostatique, envahissement des vésicules séminales ou du bassin
  • Radiothérapie, dans certain cas prostatectomie
  • 5-10 ans
66
Q

Stade D1 ou N+ du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A
  • Atteinte des ganglions pelviens
  • Hormonothérapie
  • 5 ans
67
Q

Stade D2 ou M1 du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A

Métastases osseuses
Hormonothérapie
2-3 ans

68
Q

Stade D3 du cancer de la prostate
Définition?
Tx?
Survie?

A
  • Rechute consécutive à l’hormonothérapie
  • Soins pall, chimio ou tx expérimental
  • 12 mois
69
Q

Décrit l’évolution naturelle du cancer de la prostate.

A
  1. Développement des cellules anormales (hyperplasie bénigne de la prostate)
  2. Cancer localisé
  3. Invasion locale
  4. Métastases
  5. Cancer résistant à la castration
70
Q

Décrit la classification de Gleason.

A
  • Mois de 6 = bas
  • 7 = intermédiaire
  • Plus de 8 élevé
71
Q

Dans quelle zone de la prostate se manifeste le cancer?

A

Périphérique postérieure

72
Q

V ou F?
Si le cancer de la prostate est sur la face antérieur de la prostate, il ne sera pas détecté au toucher rectal.

73
Q

Nomme les deux types de cancer de la vessie.

A
  • Carcinome des cellules de transition
  • Carcinome des cellules squameuses
74
Q

Décrit la culture d’urine en hématurie.

A

Si infection urinaire probable

75
Q

Décrit le sédiment urinaire en contexte d’hématurie.

A

Permet de voir les cristaux, les cylindres érythrocytaire si cause néphrologique suspecté

76
Q

Décrit la cytologie urinaire en hématurie.

A
  • Permet de détecter les carcinomes urothélial
  • Confirme les faux positifs de l’analyse d’urine
77
Q

Quelles imageries à faire en hématuries.

A
  • Écho ou TDM ou IRM ou pyéloscan
  • Confirme la tumeur, le kyste ou l’obstruction
78
Q

Décrit la cytoscopie en hématurie.

A

Vision directe de la vessie

79
Q

Décrit l’uétéroscopie en hématurie.

A

Si suspections de problème unilatéral dans l’AUS

80
Q

Décrit les deux sortes de carcinome urothéliale.

A
  • p53 dépendant: plat et invasif
  • p53 indépendant: moins agressif, tumeur papillaire
81
Q

Test pour le carcinome urothélial?

A

Cytoscopie + biopsie

82
Q

FDR du carcinome urothélial?

A

Âgé
Alcool
Phenacetin
Smoking
Analine
Cyclophosphamide

83
Q

Décrit le cyste simple.

A
  • Très commun
  • Rein en santé
  • Masse ronde et mince rempli de liquide
  • Asx
  • Découverte à l’echo
84
Q

Décrit le cyste compliqué.

A
  • Plus gros, épais et irrégulier
  • Multifocal et septé
  • Composante solide
  • Douloureux
  • A des chances d’être malin
85
Q

Décrit l’oncocytoma rénal.

A
  • Tumeur bénigne
  • Mutation des cellules du tubule collecteur
  • Hématurie, masse, dlr abdo
86
Q

Décrit le néphroblastome.

A
  • 2-4 ans
  • Mutation de structures embryonnaires
  • Masse unilat + hématurie
  • Lié à des syndromes
87
Q

Décrit le carcinome à cellules squameuses de la vessie.

A
  • Irritation chronique de la vessie
  • Métaplasie → dysplasie
  • Hématurie
88
Q

Fdr du carcinome à cellules squameuses?

A
  • Schistoma haematobium
  • Cystite chronique
  • Tabac
  • Néphrolithiase chronique
89
Q

Tests du carcinome à cellules squameuses de la vessie?

A

Cytoscopie et CT

90
Q

Décrit le carcinome du rein.

A
  • 50-70 ans, homme
  • Mutation sur le chromosome 3
  • Lié à Von-hippel-lindau
  • Peut créer un varicocèle
  • Métastases aux poumons et os
91
Q

Lequel n’est pas un fdr du cancer de la prostate?
a) Être caucasien plutôt qu’afro américain
b) Vivre au Canada plutôt que Chine
c_ Être âgé de 75 ans au lieu de 57
d) Avoir un frère de 54 ans diagnostiqué avec un cancer de prostate

92
Q

Lequel des valeurs d’APS + TR ne requiert pas plus d’investigation?
a) 3.5 ng/mL à 49 ans TR sans nodule
b) TR indurée avec APS à 2
c) APS : 6 ng/mL à 84 ans et TR sans nodule
d) Élévation de plus de 1,75 d’APS en une année

93
Q

Quelle masse vous fait le plus peur?
a) Kyste simple 10 cm
b) Kyste 2 cm avec une induration unique
c) Kyste 3 cm solide
d) Kyste 7 cm solide

94
Q

Quelle investigation pour visualiser les uretères en hématurie?
Pyéloscan
Uroscan
Cystoscopie
Écographie

A

Pyéloscan

95
Q

Quelle investigation pour le cancer de la vessie?
Cystoscopie
Échographie
Uroscan
TDM

A

Cystoscopie

96
Q

Tout les énoncés élèvent l’APS sauf un?
HBP
Rétention urinaire
Infection urinaire
Atcd de radio pelvienne

A

Atcd de radio pelvienne

97
Q

À propos de la tumeur vésical, lequel est vrai?
a) Fdr le plus répandu = aniline
b) Présentation la plus courante = dlr de type cystite
c) Se présente souvent par une hématurie macroscopique indolore
d) Femme plus susceptible que les hommes

98
Q

Fdr d’adénocarcinome rénal sauf un?
Tabac
Exposition professionnelle
Obésité
Atcd familiale

A

Exposition professionnelle

99
Q

Limitation de l’écho pour l’évaluation de l’hématurie macroscopique?

A

Ne permet pas de voir le rehaussement

100
Q

Localisation des localisations du carcinome urothélial sauf un?
Urètre pénien
Uretère
Calice rénal
Médulla

101
Q

Tests pour une lésion rénale?

A

Écho
CT scan
IRM

102
Q

Comment dépister le cancer de la prostate?

A

APS
Toucher rectal

103
Q

Tx cancer de la prostate métastatique?

A

Castration

104
Q

Présentation du cancer de la prostate?

A
  • Asx
  • SBAU obstructifs/rétention urinaire, douleur pelvienne, hématurie, hydronéphrose
  • douleur osseuse, paralysie (compression médullaire)
105
Q

Présentation du cancer de la vessie?

A

hématurie macroscopique intermittente silencieuse

106
Q

Tx du cancer de la vessie non infiltrant?

A

résection endoscopique et traitement intra-vésicaux

107
Q

Tx du cancer de la vessie infiltrant?

A

chimio/immunothérapie et exérèse de la vessie + dérivation urinaire

108
Q

Tx du cancer de la vessie avec métastases?

A

chimio/immunothérapie palliative

109
Q

Sites de néoplasies qui font de l’hématurie urologique?

A

reins, uretères, vessie, prostate (plus rare)

MMD 1110 (urogynéco) (29 decks)

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