APE 4 - ménopause Flashcards
Qu’est-ce que la ménopause?
moment des dernières mensurations (constatation 1 an après = rétrospective)
Âge de la ménopause?
En moyenne 51,5 ans (50 à 55 ans)
Âge de la ménopause précoce?
40-45 ans
Âge de l’insuffisance ovarienne précoce?
Moins de 40 ans
Causes de l’insuffisance ovarienne précoce?
Maladie auto-immune, syndrome de Turner, infection
Mécanisme de la ménopause?
Moins de follicules disponibles → baisse d’estrogène et de progestérone
Causes de ménopause précoce?
Chromosome du X fragile, galactosémie, maladie auto-immune, syndrome de Turner
Effet du manque d’ovocyte (ovulé ou atrésie)?
- ↓ E et P produits par les ovaires ⇒ ↓ production ovarienne d’androgène
- Dans la transition, les cycles tendent à raccourcir, en 1er dans la phase folliculaire.
- Éventuellement, la femme cesse tout cycle ovulatoire.
Nom de la période qui suit la dernière menstruation?
Post-ménopause
Causes des sx de la ménopause?
Baisse d’estrogène → hausse FSH et de LH sans opposition
Sx précoces de la ménopause?
- Bouffées de chaleur
- Insomnie
- Irritabilité, variations de l’humeur
Sx intermédiaires de la ménopause?
- Atrophie urogénitale
- Sécheresse, ↓ bactéries du
microbiote, ↑ pH - Perte collagène de la peau
- Déchirures ⇒ ↑ dyspareunie
- Incontinence urinaire + urgence mictionnelle + pollakiurie + nycturie, réfractaire(s) au Tx hormonal
Sx tardifs de la ménopause?
- Ostéoporose
- Alzheimer
- MCAS
- Cancer du colon
Qu’est-ce que le syndrome climatérique?
Manifestations de l’hypo-oestrogénisme pendant la périménopause
Nomme les conséquences de la perte d’estrogène en ménopause.
- Atrophie urogénitale
- Ostéoporose
- Bouffées de chaleur
- MCV
- Effets psychosociaux (confusion, perte de mémoire, léthargie)
Explique les changements hormonaux survenant lors de la ménopause.
- Baisse d’estradiol
- Baisse d’androgène et de testostérone
- Hausse de la sensibilité aux androgènes → poils, réduction de la taille des seins
- Baisse progetérone → hyperplasie endométriale
- Hausse gonadotrope (FSH plus de 40)
Principe de l’hormonothérapie de remplacement?
- Plus petite dose efficace et durée la + courte.
- Estrogène ou mix avec progestérone
- Progestatif protège contre maladie de l’endomètre
- Combinaison continue = aménorrhée
- JAMAIS D’ESTROGÈNE SEUL
- SUA toujours possible et à investiguer
- Si trop de Sx génito-urinaires : une crème, des comprimés ou des anneaux d’estrogènes vaginaux peuvent être utilisés selon les besoins sans nécessairement ajouter un progestatif.
Avantages des hormones à la ménopause?
Diminution des risques de
- ostéoporose
- mcas
- alzheimer
- cancer colorectal
Risques de la thérapie hormonale?
- Événements coronariens (de 29 %)
- AVC (de 41 %)
- Thromboses (de 100 %)
- Cancer du sein (de 26 %)
Décrit l’utilisation de mx bio-identiques.
- Cette méthode évite la voie d’administration orale (PO) qui semble 🡣 effets hépatiques nocifs tels que les anomalies de la coagulation.
- L’utilisation d’un dispositif intra-utérin libérant un progestatif (Mirena) a été suggérée comme moyen de contrôler les saignements irréguliers et de protéger l’endomètre de l’effet de l’œstrogène non opposé
Qu’est-ce que le syndrome génito-urinaire de la ménopause?
Le syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM) regroupe l’ensemble des symptômes qui affectent les organes génitaux et urinaires des femmes après la ménopause, principalement dus à la diminution des niveaux d’œstrogènes.
Ces symptômes peuvent être à la fois physiques et psychologiques et peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie.
Sx urinaire du SGUM?
- Incontinence urinaire (notamment d’effort ou par impériosité)
- Urgences urinaires
- Dysurie (douleur ou difficulté à uriner)
- Infections urinaires fréquentes
- Sensation de vessie pleine ou non complètement vidée
Sx génitaux du SGUM?
- Sécheresse vaginale
- Prurit vaginal (démangeaisons)
- Sensibilité ou douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie)
- Atrophie vaginale (réduction de l’élasticité et de la lubrification vaginale)
- Changement dans la flore vaginale
Sx associés au SGUM?
- Perte de libido (baisse de l’envie sexuelle)
- Changements dans l’apparence des organes génitaux externes (réduction du volume de la vulve et du clitoris, peau plus fine)
Conséquences du SGUM sur la ménopause?
- Impact sur la vie sexuelle : La sécheresse vaginale et la douleur lors des rapports peuvent entraîner une perte de désir sexuel, ce qui peut nuire à la relation de couple et au bien-être émotionnel.
- Problèmes émotionnels : La gêne et la douleur liées aux symptômes peuvent causer une perte de confiance en soi, de l’anxiété, voire de la dépression.
- Problèmes urinaires récurrents : L’incontinence et les infections urinaires fréquentes peuvent interférer avec la vie quotidienne et la qualité de vie.
Tx du SGUM?
- Estrogène locaux
- Crèmes hydratantes vaginales
- Lubrifiant à base d’eau
- Mx non hormonaux (lidocaine)
- Hormonothérapie de substitution
- Rééducation pelvienne
Décrit l’effet de la baisse de progestérone.
- Baisse de la progestérone
- Baisse de la conversion de l’estradiol en estrone (moins effet)
- Baisse de la diminution de récepteurs à estrogène sur l’endomètre
- Hyperplasie de l’endomètre
Effet de la hausse de GnRH?
Augmentation du flux sanguin à la peau → hot flashes
Concentration de FSH post ménopause?
Plus de 40 IU/L
À quoi est associé la baisse d’estrogène?
Atrophie urogénitale
Ostéoporose
Décrit les sx urogénital de la ménopause.
- pH du vagin supérieur à 7
- Épithélium du vagin devient mince et sec
- Dyspareunie +++
- Urgenturie
- Nycturie
- Incontinence urinaire
Pourquoi la baisse d’estrogène affecte la vessie?
Car la vessie et le vagin/vulve ont la même origine embryonnaire
Quand faire un screening pour les risque d’ostéoporose?
- Moins de 65 ans et fdr
- Plus de 65 ans
Fdr d’ostéoporose?
- Poids inférieur à 127 lbs
- Histoire de fracture de fragilité
- Histoire de perte d’os à cause d’une maladie/médication
- Histoire familiale de fracture de la hanche
- Alcoolisme
- Fumeur
- Arthrite rhumatoide
Tx de l’ostéoporose en ménopause?
- Ca et vit D
- Exercice et arrêt tabagique
- Thérapie hormonale
- Modulateur sélectif des récepteurs à estrogène (raloxifène)
- Biphosphate (alendronate)
- Calcitonine (deuxième ligne)
- Hormone parathyroide (deuxième ligne)
Que traite la thérapie hormonale?
- Hot flashes
- Atrophie génitale
- Ostéoporose
- Maladies cardiovasculaires
- Alzheimer
Risques de la thérapie hormonale?
Thromboembolie
Cancer sein
Vrai ou faux? Les patch d’estrogène ont un plus faible risque de thrombose que les pilules.
Vrai
Quelle est la base du tx hormonal?
PAS D’ESTROGÈNE SEUL
Le moins longtemps possible
Tx des sx génito-urinaire de la ménopause?
Crème d’estrogène
Anneau d’estrogène
Lubrifiant
Nomme les changements des hdv pour le tx de la ménopause.
Arrêt tabagique
Contrôle du poids
Exercice
Changement diète
Statine si dlp
Labos nécessaire pour rule out les autres causes de SUA si probabilité de ménopause?
TSH
Prolactine
HcG
Échographie
Nomme 3 tx non hormonal pour la ménopause.
SSRIs
Gabapentin
Clanidine
Vrai ou faux? Des tx alternatifs comme l’acuponcture peuvent aider en ménopause.
Vrai!
Vrai ou faux? Les bouffées de chaleur et sueurs nocturne peuvent survenir jusqu’à 3-5 ans avant l’arrêt des menstruations.
Vrai
Investigation #1 chez une patiente de 40 ans avec aménorrhée?
bHCG
Quel est la chose qui détermine le moment de la ménopause?
Le nb d’ovocyte restants
Définition de la ménopause?
Le terme ménopause réfère à la dernière menstruation.
Diagnostic rétrospectif après 12 mois d’aménorrhée.
Mécanisme de la ménopause?
Ovocyte au niveau de l’ovaire diminue
Quand se situe le pic du nb d’ovocyte?
In utero
Comment faire le dx de la ménopause?
CLINIQUE
voir les sx
Qu’Et-ce que le syndrome génito-urinaire?
Changement au niveau des tissus dû à la baisse d’estrogène → tissu mince et déshydraté
Est-ce que la prise de sang est toujours indiquée pour le dx de la ménopause?
NON
sauf si on a une suspicion d’insuffisance ovarienne précoce
Quand est-ce qu’on priorise l’hormonothérapie de remplacement?
F <60 ans
<10 ans post ménopause
Quand est-ce qu’on ne choisi pas l’hormonothérapie de remplacement?
- SUA
- ATCD Ca Sein ou Ca Sein actif
- Ca actif hormonodépendant (endomètre, ovaire)
- Maladie coronarienne
- ATCD thromboembolie veineuse
- ATCD AVC
Bénéfices de l’hormonothérapie de remplacement?
Diminue l’incidence des fractures
Soulage le syndrome génitourinaire
Soulagement des bouffée de chaleur
Risques de l’hormonothérapie de remplacement?
Cancer du sein
Thromboembolie veineuse
Élévation d’AVC ischémique
Est-ce que l’estrogène topique doit être combiné à la progestérone?
Non
Que traite l’hormonothérapie de remplacement?
- Symptômes vasomoteurs
- Troubles du sommeil (insomnie)
- Atrophie génito-urinaire
- Dyspareunie
- Prévention de l’ostéoporose
Que traite (spéculatif) l’hormonothérapie de remplacement?
- Réduction de maladie coronarienne
- Réduction du cancer colorectal
- Diminution du déclin cognitif
Décrit les principes de l’hormonothérapie de la ménopause.
- Pour toute patiente symptomatique en l’absence de contre indications
- Peut être débutée pendant la transition ménopausique (péri menopause)
- Pas de durée maximale d’utilisation, mais réévaluation fréquence de la nécessité/pertinence
Nomme les différentes options d’estrogène en thérapie hormonale.
Transdermique ou orale
Différents types d’estrogènes
Si présence d’un utérus : ajout de progestérone
À quoi sert l’estrogène en hormonothérapie de remplacement?
- Remplacement de l’estradiol autrefois produite par les follicules ovarien
- Soulage les svm, insomnie, l’atrophie génito-urinaire et la dyspareunie
- Suffisant chez les patientes ayant déjà eu une hystérectomie
- Stimule la croissance endométriale
À quoi sert le progestatif en hormonothérapie de remplacement?
- Nécessaire en presence d’un uterus
- Oppose la croissance endométriale stimulée par l’estrogène
- Protège l’uterus de l’hyperplasie (puis éventuellement la néoplasie
Est-ce que de prendre la pilule peut retarder l’âge de la ménopause?
Non
Est-ce que le saignement vaginal est un sx de la baisse d’estrogène?
Non
Est-ce qu’on peut commencer l’hormonothérapie en péri-ménopause?
Oui
Est-ce qu’il y a une durée maximale pour l’hormonothérapie de remplacement?
Non
Tx alternatif de la ménopause si contre-indication à l’hormonothérapie?
Fluoxétine (ISRS)
Clonidine
Gabapentin
Vrai ou faux? La testostérone peut prendre quelques années avant de diminuer en ménopause.
Vrai
