APE 3 - douleur pelvienne et perinéale Flashcards
Qu’est-ce que la dysménorrhée secondaire?
La dysménorrhée se présente par des menstruations douloureuses. Elle est secondaire quand elle provient d’une pathologie pelvienne (ex : endométriose).
Qu’est-ce que l’endométriose?
Affection bénigne où les glandes et le stroma endométriaux sont présents à l’extérieur de la cavité et des parois utérines.
Démographie de l’endométriose?
++ 30-40 ans, nullipare, infertile, 6-10 % des femmes
Triade des sx de l’endométriose?
Dysménorrhée, dyspareunie et (moins fréquent) dyschézie
Décrit la dysménorrhée secondaire de l’endométriose.
- Commencent 1-2 jours avant les menstruations et se résout à la fin des menstruations.
- Causes : swelling prémenstruel et extravasation du sang et des débris menstruels ⇒ induit une réaction inflammatoire intense médiée par les PGE et cytokines dans le tissu environnant.
- Si localisé + profond (espace rétropéritonéal) ⇒ ↑↑DLR
- DLR devient progressivement chronique avec des ↑lors des menstruations.
- PAS derelation claire entre le stade de l’endométriose et la fréquence et la gravité de la DLR
Décrit la dyspareunie en contexte d’endométriose.
- Associé à la pénétration profonde pendant le coït
- Associé aussi aux cicatrices de l’endométriose qui résulte en une immobilité utérine
- Lié à une pénétration profonde, ++ si cul-de-sac, ligaments utéro-sacrés et parties du fornix vaginal postérieur sont impliqués
- Peut aussi résulter d’une immobilité utérine causé par des cicatrices internes causé par l’endométriose (endométriomes ⇒ très DLR)
Décrit la dychésie en contexte d’endométriose.
Quand il y a implication du cul-de-sac utérosacré et/ou du côlon rectosigmoïde
Nomme des sx (autre que la triade) de l’endométriose.
- DLR ovulatoire + métrorragie (saignements au milieu du cycle) ⇒ si capsule ovarienne touchée
- Spottings prémenstruels et post-menstruels
- Quantité des anglors des menstruations souvent ↓↓ (ménorragie rare)
- Infertilité (si sévère)
- Autres Sx liés aux organes spécifiques selon l’atteinte ⇒ hématochézie menstruelle, hématurie, autres formes de desquamation endométriosique
Nomme les 3 plus grandes hypothèses physiopathologiques expliquant l’endométriose.
- Menstruation rétrograde de Sampson
- Métaplasie mullérienne de Meyer
- Propagation lymphatique de Halban
Décrit la théorie des menstruations rétrogrades de Sampson.
- Fragments d’endomètre transportés à travers les trompes de Fallope au moment de l’implantation menstruelle et se développent dans des sites intra-abdo
- Le tissu endométrial est viable et capable de croissance in vivo ou in vitro
- Propagation hématogène → poumon, aisselle, front
Décrit la théorie de la métaplasie mullérienne de Meyer.
- L’hypothèse de la métaplasie stipule que des cellules de tissus voisins, comme le péritoine, peuvent subir une transformation (métaplasie) en cellules endométriales sous l’influence de facteurs hormonaux ou environnementaux.
- Ces cellules nouvellement formées peuvent ensuite se comporter comme du tissu endométrial et se développer dans la cavité pelvienne.
Décrit la théorie de la propagation lymphatique de Halban.
- Selon cette hypothèse, des cellules endométriales pourraient se propager via les vaisseaux lymphatiques ou sanguins à des sites en dehors de l’utérus.
- Ces cellules peuvent donc se déposer et provoquer des lésions dans différentes régions du corps, comme les ovaires, la cavité pelvienne, voire d’autres organes comme les poumons.
Pourquoi toutes les femmes menstruées ne développent pas d’endométriose, vu que presque toutes, ont un
flux rétrograde dans le péritoine pelvien pendant les menstruations?
- Le degré d’exposition au flux rétrograde et la réponse immunitaire de la femme sont critiques
- Facteurs inflammatoires et de croissance du liquide péritonéal des femmes peuvent être en cause
Nomme d’autres facteurs qui peuvent influencer le développement d’endométriose.
- Disfonctionnement du système immunitaire
- Génétique et prédisposition héréditaire
- Facteurs hormonaux
- Exposition environnementale et facteurs externes
- Perturbations du microbiome
Nomme le sites les plus fréquents d’atteinte de l’endométriose dans les régions pelviennes.
- Ovaires (⅔ des femmes)
- Surface péritonéales du cul-de-sac de Douglas (incluant les ligaments utérosacraux et le cervix postérieur) ⇒ cause un nodule palpable
- Ligaments utéro-sacrés
- Ligament large
- Trompes de Fallope
- Septum rectovaginal
Nomme le sites les plus fréquents d’atteinte de l’endométriose en dehors des régions pelviennes.
- Le colon recto-sigmoïde, l’appendice et le repli vésico-utérin du péritoine
- Occasionnellement, l’endométriose est retrouvée dans les cicatrices de laparotomie, souvent post-césarienne ou post-myomectomie quand la cavité endométriale a été pénétrée
Nomme deux causes non gynécologiques de la dlr pelvienne.
Syndrome de la vessie douloureuse
Syndrome du côlon irritable
Décrit le syndrome de la vessie douloureuse.
- Le SVD est une condition où la paroi de la vessie devient irritée, enflammée ou endommagée, ce qui conduit à une sensation de douleur persistante dans la région pelvienne et à des symptômes urinaires gênants.
- La cause exacte du SVD n’est pas totalement comprise, mais on pense qu’il implique une combinaison de facteurs, notamment une inflammation chronique de la vessie, un dysfonctionnement du système nerveux ou des troubles immunitaires.
Sx du syndrome de la vessie douloureuse?
- Inconfort au remplissage de la vessie
- Diminution de la dlr en vidant la vessie
- Dyspareunie
- Urgenturie + hausse fréquence de la miction
Signes du syndrome de la vessie douloureuse?
- Analyse d’urine -
- +/- hématurie microscopique
- Lésions inflammatoires de Hunner (cytoscopie)
- Pétéchies (cytoscopie)
Décrit le syndrome du côlon irritable.
- Le SCI est un trouble fonctionnel de l’intestin, ce qui signifie qu’il est lié à un dysfonctionnement de l’intestin, sans que des anomalies structurelles ou biochimiques spécifiques puissent être identifiées (pas de lésion physique).
- Ce syndrome peut être diarrhée-prédominant, constipation-prédominent ou mixte
Par quoi est caractérisé le syndrome du côlon irritable?
- Douleur abdominale récurrente ou inconfort.
- Changements dans le transit intestinal, avec des épisodes de diarrhée, de constipation ou une alternance des deux.
Causes possibles du syndrome du côlon irritable?
- Changement microbiome
- Péristaltisme anormal
- Motilité affecté du GI
- Fateurs psycho
Nomme les critères de ROME IV pour le syndrome du côlon irritable.
- Sx apparaissent plus de 6 mois avant le dx
- Dlr abdominale récurrente plus d’un jour par semaine pour les 3 derniers mois associé avec au moins deux de ces sx:
- Relié aux défécations
- Associé avec un changement dans la fréquence des cacas
- Associé avec un changement dans l’apparence du caca
Sx du syndrome du côlon irritable?
- Changement dans les habitudes du côlon depui plu de 6 mois
- Dlr abdo
- Dlr baisse avec la défécation
- Ballonnements
- Dépression, anxiété…
Décrit la vulvodynie.
- La vulvodynie est un trouble de la douleur chronique qui affecte la vulve,
- Elle se caractérise par une douleur persistante ou récurrente dans la région vulvaire sans cause organique évidente, comme une infection ou une lésion
- Cette douleur peut être présente depuis la première tentative d’insertion (primaire) ou après plusieurs années d’insertion non douloureuse (secondaire).
Sx de la vulvodynie?
- Douleur génitale externe : lèvres, clitoris, autour de l’ouverture vaginale (l’introït).
- Douleur pendant les rapports sexuels : dyspaneurie
- Douleur au contact
- Douleur intermittente ou continue
- Brûlure, sécheresse, obstruction, pression et même lésions
Nomme les deux types de vulvodynie.
- Vulvodynie spontanée : la drl est toujours présente
- Vulvodynie provoquée : dlr au toucher
Décrit les causes de la vulvodynie.
- Quand il y a inflammation de la peau de la vulve, cela irrite les nerfs superficiels. Ils vont relâcher des médiateurs en retour à cette irritation.
- Les gens souffrant de vulvodynie auraient une augmentation de cette réponse inflammatoire.
- Pour certains patients, cela amène une augmentation de la densité des nerfs superficiels (neuroprolifération).
- En réponse à la dlr vulvaire, il y a une hausse de l’activité des muscles pelviens. C’est cette contraction qui est responsable de la sensation d’obstruction dans le vagin. Puisque c’est inconscient, la femme ne peut pas le contrôler.
Facteurs qui peuvent être impliqué dan la vulvodynie?
- Infections ou irritations antérieures
- Traumatismes ou chirurgies antérieures
- Facteurs hormonaux
- Facteurs psychologiques et émotionnels
- Hyper-sensibilité nerveuse
Décrit la composante de la sensibilisation centrale de la vulvodynie.
La sensibilisation centrale est un mécanisme clé dans la vulvodynie. Elle fait référence à l’augmentation de la sensibilité à la douleur dans le système nerveux central (c’est-à-dire le cerveau et la moelle épinière) en raison de certains processus physiopathologiques. Ce phénomène amplifie la perception de la douleur même en l’absence de stimulation ou après une stimulation légère.
Nomme des facteurs qui contribuent à la dlr de la vulvodynie avant l’arrivée de la condition.
- Stress
- Anxiété
- Dépression
- PTSD
- Évènements dans l’enfance
- Être élevé dans une famille avec valeurs conservatives (sexualité)
- Endométriose
- Fibromyalgie
- Céphalées
- Cystite interstitielle
- Fatigue chronique
Nomme des facteurs qui contribuent à la dlr de la vulvodynie qui est un résultat de la condition.
- Incertitude
- Peur
- Stress (relationnel)
- Avoir l’impression d’être brisée
- Pas de dx, mésinformation ou mauvais tx
Qu’est-ce que la vulvovaginite?
La vulvovaginite désigne une inflammation de la vulve et du vagin, pouvant être causée par diverses infections ou déséquilibres de la flore vaginale.
Sx de la vulvovaginite à vaginosis bactérienne?
- Écoulement vaginal anormal : généralement de couleur grisâtre ou blanc, souvent de texture plus liquide.
- Odeur désagréable: odeur de poisson
- Démangeaisons légères et irritation autour de la vulve.
- Douleur légère pendant les rapports sexuels ou lors de la miction dans certains cas.
- Absence de douleur importante
Sx de la vulvovaginite à Candida?
- Prurit de la vulve et du vagin.
- Écoulement vaginal épais et blanc inodore
- Rougeur et gonflement de la vulve
- Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
- Sensation de brûlure lors de la miction.
- Éruption cutanée
Décrit la présentation de la gonorrhée.
- Sécrétions vaginales anormales : souvent abondantes, jaunâtres ou verdâtres, avec une odeur désagréable.
- Douleur pelvienne ou abdominale basse.
- Saignements vaginaux irréguliers (entre les règles ou après les rapports sexuels).
- Douleur pendant les rapports sexuels.
- Fièvre légère (dans les cas plus graves).
- Douleurs urinaires : sensation de brûlure en urinant
Complication possible de la gonorrhée?
Syndrome inflammatoire pelvien (SIP)
Décrit la présentation de la chlamydia.
- Sécrétions vaginales anormales : souvent discrètes et moins abondantes que celles causées par la gonorrhée, mais peuvent être claires ou jaunâtres.
- Douleur pelvienne : généralement légère ou modérée.
- Douleur pendant les rapports sexuels.
- Saignements vaginaux entre les règles ou après un rapport sexuel.
- Douleur en urinant (dysurie).
- Fièvre légère dans les cas graves.
Complications possibles de la chlamydia?
- SIP
- Grossesse extra-utérine
- Transmission à l’enfant lors de l’accouchement
Qu’est-ce que le syndrome inflammatoire pelvien?
Pelvic inflammatory disease, or PID, is an infection of the upper female reproductive system, including the uterus, fallopian tubes, and ovaries.
Complications possibles du SIP?
- Infertilité
- Abcès pelvien
- Dlr pelvienne chronique
- Septicémie
Sx du SIP?
- Douleurs pelviennes : douleurs abdominales basses ou douleurs dans la région pelvienne.
- Fièvre : la température corporelle peut être élevée, en particulier en cas d’infection grave.
- Perte vaginale anormale : souvent de couleur jaunâtre ou verdâtre, avec une odeur désagréable.
- Douleur pendant les rapports sexuels.
- Douleur ou sensibilité dans l’abdomen.
- Sensation générale de malaise ou de fatigue
Causes du SIP?
- Avoir des rapports sexuels non protégés.
- Avoir plusieurs partenaires sexuels.
- L’usage de dispositifs intra-utérins (DIU) qui peuvent augmenter le risque d’infection.
- Un antécédent de chirurgie pelvienne ou d’avortement.
- L’absence de traitement approprié pour des infections vaginales ou cervicales.
Bactéries du SIP?
Chlamydia
Neisseria gonorrhoea
Comment faire le dx du SIP?
- L’examen clinique : Le médecin peut palper l’abdomen pour détecter une douleur ou une sensibilité pelvienne.
- Des tests de laboratoire : Des analyses de sang et d’urine, ainsi que des prélèvements cervicaux ou vaginaux pour rechercher des infections.
- L’échographie pelvienne ou la laparoscopie
Sx de l’endométriose des organes reproducteurs?
Dlr pelvienne
Saignement
Dysménorrhée
Dyspareunie
Sx de l’endométriose des intestins?
Dlr abdo
Sx de l’endométriose du cul de sac de Douglas?
Dyschézie
Sx de l’endométriose de la vessie?
Urgenturie
Dlr urination
Augmentation de la fréquence de l’urination
Dx de l’endométriose?
Laparoscopie +- biopsie
Echo pelvienne
Tx de l’endométriose?
CHC/POP
Danazol (stéroide)
Modulateurs GnRH
Chirurgie
Nomme 5 théories qui expliquent l’endométriose.
- Menstruation rétrograde
- Cellule souche extrautérine
- Métaplasie mullérienne de Meyer
- Propagation lymphatique
- Dysfonction du système immunitaire
Fdr de l’endométriose?
- Histoire familiale
- Pas de grossesse
- Ménarche tôt
- Ménopause tardive
Physiopatho de la vessie douloureuse/cystite interstitielle?
- Érosion de la couche de glycosaminoglycane de la vessie
- Inflammation
- Neuropathie
Sx de la vessie douloureuse?
- Dlr sus pubienne
- Aggravée par la plénitude vésicale et soulagée après la miction
- Exacerbée par l’ovulation et les aliments riche en K+
- Pollakiurie
- Nyctiurie
Nb de miction normale?
Jour = 7
Nuit = 2
Dx de la vessie douloureuse?
- Analyse d’urine normale, avec hématurie microscopique
- Cystoscopie avec pétéchie et lésions de Hunner
Tx de la vessie douloureuse?
- Héparine intravésicale
- Analgésique
- DMSO
- Imipramide
- Amitriptyline
- Polysulfate de pentosan
- Dilatation vésicale chx
Est-ce qu’il y a un test spécifique à la vessie douloureuse?
NON
Tx général du côlon irritable?
- Modification de la diète
- Huile de menthe
- Antidépresseurs tricyclique
- Psychothérapie “gut directed”
Tx du côlon irritable D?
Atb non absorbable
Agoniste/antagoniste mixte des opioides
Tx du côlon irritable C?
Activateurs des canaux Cl-
Activateurs de la guanylale cyclase
De quoi est formé l’écoulement vaginal physiologique?
- Sécrétions endocervicales/vaginales
- Desquamation des cellules épithéliales du vagin
- Flore vaginale normale
Sx d’un écoulement vaginal normal?
Hausse écoulement
Pas d’odeur
Pas d’irritation
Écoulement blanc ou transparent
Tests d’un écoulement vaginal normal?
pH entre 3.5 et 4.5
Microscope: cellule squameuse et lactobacilles
Sx de la VB?
Sécrétions vaginales blanches/grises
Odeur de poisson
Tests de la VB?
Plus de 20% de “clue cells”
pH de plus de 4.5
KOH +
Sx de candidase?
Écoulement épais, blanc
Prurit vaginal
Dlr, enflure et rougeur de la vulve
Vulve érythémateuse +- excoriation et fissures
Tests de candidase?
- Spores + pseudohyphae + lactobacilles
- pH entre 3.5 et 4.5
- PCR +
Sx du trichomonas?
Écoulement odorant, jaune
Prurit vaginal + irritation
Dysurie
Strawberry cervix
Tests du trichomonas?
- Trichomonads motiles + polymorphonucléocyles
- pH plus grand que 4,5
- NAAT +
Sx de la cervicite?
Écoulement épais
Dysurie
SUA
Dlr pelvienne
Écoulement mucopurrulent
Col friable
Dlr à la mobilisation du col
Test de la cervicite?
NAAT pour la chlamydia et la gonorrhée
Est-ce que l’estomac est un site d’endométriose?
NON
Est-ce que l’endométriose cause des irrégularités menstruelles?
NON
Tx de la vulvodynie provoquée de première ligne?
Lidocaine
TCC
Physio pelvienne
Sorte de vulvodynie → brûlure à l’insertion d’un tampon
Provoquée
Vrai ou faux? La chlamydia est le plus souvent asx.
VRAI
Tx de dysménorrhée primaire?
AINSI, Contraceptifs hormonaux, Thérapies alternatives
Causes de dysménorrhée secondaire?
Endométriose
Adénomyose
Fibrome utérin
Lésion obstructive des voies génitales
Sx de l’endométriose?
Dlr pelvienne
Dyspareunie
Miction dlr
Dyschezie
Sx abondant ou entre les règles
Ballonnement
Infertilité
Dépression/anxiété
Fatigue intense
Décrit la théorie des menstruation rétrograde.
- Transportation d’une partie des fragments de l’endomètre via les trompes de Fallope jusque dans l’abdomen
- Implantation et croissance de ces fragments d’endomètre dans l’abdomen
- Réponse cyclique des ‘’ilots’’ d’endométriose à la production hormonale (Estradiol, progestérone)
Nomme les sites d’atteintes de l’endométriose en ordre décroissant de probabilité.
- Ovaire
- Cul-de-sac
- Ligament utérosacré
- Ligament large
- Trompes de Fallope
- Pli vésicoutérin
- Ligament rond
- Appendice
- Vagin
- Septum rectovaginal
Nommes d’autres causes potentielles de dlr menstruelle.
Atteinte inflammatoire pelvienne (PID)
Adhérences pelviennes
Syndrome du côlon irritable
Maladie intestinale inflammatoire
Cystite interstitielle
Douleur myofasciale
Triade des sx de l’endométriose?
dysménorrhée, dyschézie, dyspareunie
Décrit l’examen physique de l’endométriose.
Douleur pelvienne, masse annexielle fixe et nodule douloureux and le cul-de-sac et ligament utérosacré
Décrit la laparoscopie comme méthode dx de l’endométriose.
- 20-30% faux négatif
- Important de traiter dès le diagnostic présomptif
- La taille et la localisation des implants d’endométriose ≠ la présence ou sévérité de la douleur
tx de première ligne de l’endométriose?
- AINS
- Contraception hormonal combinée
- Progestatifs seuls
Tx de deuxième ligne de l’endométriose?
- En cas d’échec, référence à un spécialiste
- Considération analogues GnRH et prise en charge chirurgicale
Décrit la cystite interstitielle.
Inflammation ou neuropathie de la vessie
Douleur sus-pubienne ou urètre
Associé à pollakiurie, nycturie, impériosité
↑ par plénitude vésicale
↓ par miction
Prévalence du syndrome de l’intestin irritable.
Prévalence 20%, surtout femmes
Définition de la vulvodynie?
douleur vulvaire
Vestibulodynie?
douleur spécifique au vestibule)
Dyspareunie?
douleur ressentie lors ou après une relation sexuelle
Vaginisme?
réaction des muscles à une pénétration douloureuse
Tx de la vulvodynie?
- Physiothérapie périnéale (biofeedback, dilatateurs)
- Psychothérapie (désensibilisation)
- Sexologue (couple)
Quelle est la forme la plus commune de la vulvodynie?
Vulvodynie provoquée (par l’insertion
d’un tampon, d’une relation sexuelle avec pénétration)
Décrit la vulvovaginite à candida.
pathogène, sx, ph, dx, tx
- Candida ablicans et glabrata
- Érythème / œdème vulvaire, sécrétions blanchâtres adhérente
- <4.5
- KOH: négatif, Pseudo-hyphes à l’état frais
- Antifungique à l’imidazole (vente libre) ou triazole
Décrit la vaginose bactérienne.
pathogène, sx, ph, dx, tx
- Gardnerella vaginalis (++)
- Sécrétions grises ou laiteuses, Odeur de poisson
- > 4.7
- KOH: positif, Clue cells
- Antibiotiques: Métronidazole ou Clindamycine
Décrit la chlamydia trachomatis.
Sx, dx, tx, suivi
- La plus fréquente
- Asx +++
- PCR (TAAN) via urine, vagin, col
- Doxycycline ou azithromycine
Décrit la gonorrhée.
Sx, dx, tx, suivi
- Cervicite, perte vaginale, maladie inflammatoire pelvienne
- PCR
- Ceftriaxone ou Cefixime
- Test de contrôle nécessaire car résitance aux atb
Décrit la trichomonas vaginatis.
Sx, dx, tx, suivi
- Sécrétion vertes, col en framboise
- PCR
- Metronidazole
- Réinfection fréquente
Par quoi est causé la maladie inflammatoire pelvienne?
ITS, mais souvent polymicrobien
Critères minimums de la maladie inflammatoire pelvienne?
- Douleur annexielle
- Douleur à la mobilisation du col
- Douleur utérine
Critères additionnels de la maladie inflammatoire pelvienne?
- Température orale >38.3
- Écoulement cervical purulent ou col friable
- Leucocytose sur les sécrétions vaginales
- ESR ou CRP élevé
- Infection confirmée à N. gonorrhée ou C. trachomatis
Dx définitif de la maladie inflammatoire pelvienne?
- Biopsie de l’endomètre démontant une endométrite
- Échographie pelvienne démontant une salpingite ou un abcès tubo-ovarien
- Laparoscopie diagnostique démontant une inflammation pelvienne
