APE 3 - douleur pelvienne et perinéale Flashcards
Qu’est-ce que la dysménorrhée secondaire?
La dysménorrhée se présente par des menstruations douloureuses. Elle est secondaire quand elle provient d’une pathologie pelvienne (ex : endométriose).
Qu’est-ce que l’endométriose?
Affection bénigne où les glandes et le stroma endométriaux sont présents à l’extérieur de la cavité et des parois utérines.
Démographie de l’endométriose?
++ 30-40 ans, nullipare, infertile, 6-10 % des femmes
Triade des sx de l’endométriose?
Dysménorrhée, dyspareunie et (moins fréquent) dyschézie
Décrit la dysménorrhée secondaire de l’endométriose.
- Commencent 1-2 jours avant les menstruations et se résout à la fin des menstruations.
- Causes : swelling prémenstruel et extravasation du sang et des débris menstruels ⇒ induit une réaction inflammatoire intense médiée par les PGE et cytokines dans le tissu environnant.
- Si localisé + profond (espace rétropéritonéal) ⇒ ↑↑DLR
- DLR devient progressivement chronique avec des ↑lors des menstruations.
- PAS derelation claire entre le stade de l’endométriose et la fréquence et la gravité de la DLR
Décrit la dyspareunie en contexte d’endométriose.
- Associé à la pénétration profonde pendant le coït
- Associé aussi aux cicatrices de l’endométriose qui résulte en une immobilité utérine
- Lié à une pénétration profonde, ++ si cul-de-sac, ligaments utéro-sacrés et parties du fornix vaginal postérieur sont impliqués
- Peut aussi résulter d’une immobilité utérine causé par des cicatrices internes causé par l’endométriose (endométriomes ⇒ très DLR)
Décrit la dychésie en contexte d’endométriose.
Quand il y a implication du cul-de-sac utérosacré et/ou du côlon rectosigmoïde
Nomme des sx (autre que la triade) de l’endométriose.
- DLR ovulatoire + métrorragie (saignements au milieu du cycle) ⇒ si capsule ovarienne touchée
- Spottings prémenstruels et post-menstruels
- Quantité des anglors des menstruations souvent ↓↓ (ménorragie rare)
- Infertilité (si sévère)
- Autres Sx liés aux organes spécifiques selon l’atteinte ⇒ hématochézie menstruelle, hématurie, autres formes de desquamation endométriosique
Nomme les 3 plus grandes hypothèses physiopathologiques expliquant l’endométriose.
- Menstruation rétrograde de Sampson
- Métaplasie mullérienne de Meyer
- Propagation lymphatique de Halban
Décrit la théorie des menstruations rétrogrades de Sampson.
- Fragments d’endomètre transportés à travers les trompes de Fallope au moment de l’implantation menstruelle et se développent dans des sites intra-abdo
- Le tissu endométrial est viable et capable de croissance in vivo ou in vitro
- Propagation hématogène → poumon, aisselle, front
Décrit la théorie de la métaplasie mullérienne de Meyer.
- L’hypothèse de la métaplasie stipule que des cellules de tissus voisins, comme le péritoine, peuvent subir une transformation (métaplasie) en cellules endométriales sous l’influence de facteurs hormonaux ou environnementaux.
- Ces cellules nouvellement formées peuvent ensuite se comporter comme du tissu endométrial et se développer dans la cavité pelvienne.
Décrit la théorie de la propagation lymphatique de Halban.
- Selon cette hypothèse, des cellules endométriales pourraient se propager via les vaisseaux lymphatiques ou sanguins à des sites en dehors de l’utérus.
- Ces cellules peuvent donc se déposer et provoquer des lésions dans différentes régions du corps, comme les ovaires, la cavité pelvienne, voire d’autres organes comme les poumons.
Pourquoi toutes les femmes menstruées ne développent pas d’endométriose, vu que presque toutes, ont un
flux rétrograde dans le péritoine pelvien pendant les menstruations?
- Le degré d’exposition au flux rétrograde et la réponse immunitaire de la femme sont critiques
- Facteurs inflammatoires et de croissance du liquide péritonéal des femmes peuvent être en cause
Nomme d’autres facteurs qui peuvent influencer le développement d’endométriose.
- Disfonctionnement du système immunitaire
- Génétique et prédisposition héréditaire
- Facteurs hormonaux
- Exposition environnementale et facteurs externes
- Perturbations du microbiome
Nomme le sites les plus fréquents d’atteinte de l’endométriose dans les régions pelviennes.
- Ovaires (⅔ des femmes)
- Surface péritonéales du cul-de-sac de Douglas (incluant les ligaments utérosacraux et le cervix postérieur) ⇒ cause un nodule palpable
- Ligaments utéro-sacrés
- Ligament large
- Trompes de Fallope
- Septum rectovaginal
Nomme le sites les plus fréquents d’atteinte de l’endométriose en dehors des régions pelviennes.
- Le colon recto-sigmoïde, l’appendice et le repli vésico-utérin du péritoine
- Occasionnellement, l’endométriose est retrouvée dans les cicatrices de laparotomie, souvent post-césarienne ou post-myomectomie quand la cavité endométriale a été pénétrée
Nomme deux causes non gynécologiques de la dlr pelvienne.
Syndrome de la vessie douloureuse
Syndrome du côlon irritable
Décrit le syndrome de la vessie douloureuse.
- Le SVD est une condition où la paroi de la vessie devient irritée, enflammée ou endommagée, ce qui conduit à une sensation de douleur persistante dans la région pelvienne et à des symptômes urinaires gênants.
- La cause exacte du SVD n’est pas totalement comprise, mais on pense qu’il implique une combinaison de facteurs, notamment une inflammation chronique de la vessie, un dysfonctionnement du système nerveux ou des troubles immunitaires.
Sx du syndrome de la vessie douloureuse?
- Inconfort au remplissage de la vessie
- Diminution de la dlr en vidant la vessie
- Dyspareunie
- Urgenturie + hausse fréquence de la miction
