LM - cancers urologiques Flashcards
Type et localisation des néoplasies de la vessie et de l’AUS.
- Grande majorité dans la vessie (95%)
- Grande majorité de type urothéliales/transitionnels (95%)
- Grande majorité sont malignes
- Souvent multiples
Nomme les lésions bénignes de la vessie et de l’AUS.
- Cystite folliculaire
- Malacoplakie
- Leucoplakie
- Papillome
- Cystite glandulaire/cystica
- Leiomyome
- Métaplasie
- Adénome Néphrogénique
Nomme les néoplasies de la vessie non urothéliales.
- Adénocarcinome
- Épidermoide
- Neuroendocrine
- Sarcome
- Melonocytique
- Cellules claires
Nomme les deux types histologiques du cancer de la vessie.
- Urothéliales (90-95%)
- Non Urothéliales (5-10%)
Fdr des néoplasies de la vessie?
- Tabac +++
- Histoire familiale
- Radio et chimio
- Nutrition
- Exposition aux amines aromatiques et phénacetine
- Inflammation et infection → schistosomiase, VPH, BK, cystite chronique
- Altération génétique → NAT2, GSTM1, NAT2
Présentation clinique des néoplasies de la vessie?
- Hematurie macroscopique
Total
Silencieuse (asymptomatique)
+- avec Caillots - Hématurie microscopique
- Symtômes urinaires irritatifs
Urgence
Polliakiurie
Dx de la néoplasie de la vessie?
- Chirurgie endoscopique
- Chirurgie d’un jour
- Risque de complications bas
De quoi dépend le pronostic du cancer de la vessie?
STADE + GRADE
Nomme les deux stades du cancer de la vessie.
- Non envahissant le muscle (T1)
- Envahissant le muscle (T2)
Tx de la néoplasie de la vessie non envahissant le muscle?
- RTU-TV – parfois seulement
- Chimiothérapie intravésical
- Immunothérapie intravésical (Bacille Camille-Guérin)
- Cystectomie radical ou Radiothérapie (si récidive malgré traitement)
- 50-60% risque de récidive
- Nécéssite suivi long-terme, parfois à vie
Quand est-ce que le cancer de la vessie a un moins bon pronostic?
Quand il envahit le muscle
Tx de la néoplasie de la vessie envahissant le muscle?
- Chimiothérapie pré-opératoire ou post-opératoire
- Cystectomie Radical
- Radiothérapie + Chimiothérapie
- Immunothérapie
Décrit la cystectomie radicale.
- Exérèse de la vessie+prostate+VS(homme)-
- Exérèse de la vessie+utérus+trompes de fallopes+paroi antérieur du vagin +/- ovaires(femmes) – Exantération Antérieur
- Approche ouverte ou laparoscopique/robotique
- Dérivation urinaire nécéssaire
Localisation des néoplasies urinaires supérieures?
Bassinet > Uretère
15-50% associés avec cancer de la vessie
Fdr des néoplasies de l’arbre urinaire supérieur?
- Similaire à la vessie
- Syndrome de Lynch – Hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma
(HNPCC)
→ Cancer côlon, estomac, pancréas, utérus, ovaire - Néphropathie à l’acide Aristolochique (Néphropathie des Balkan)
Stade des néoplasies de l’arbre urinaire supérieur?
- Similaire à la vessie
- Se présente généralement à des stade plus avancés
Investigation des néoplasies de l’Arbre urinaire supérieur?
- Présentation clinique: Hématurie macroscopique
- Image suspecte à l’imagerie
- Diagnostique = Urétéroscopie
- Endoscopie en salle d’opération permettant la visualisation de la lésion +/- biopsie +/- traitement au laser
Tx d’une néoplasie du bassinet?
- Néphrouréterectomie radicale
- Traitement laser si petite lésion de bas grade
Tx d’une néoplasie de l’uretère?
- Néphrouréterectomie radicale
- Traitement laser si petite lésion de bas grade
- Ureterectomie distal et réimplantation urétérale
Décrit la néphroureterectomie.
- Ressemble à la Néphrectomie Radicale mais nécessite exérèse complète de l’uretère incluant une collerette de la vessie (trajet intramural de l’uretère)
- Le plus souvent par laparoscopie/robotique
Investigation de la néoplasie de la vessie si hématurie macroscopique?
Cytologie urinaire
Pyeloscan
Cytoscopie
Investigation de la néoplasie de la vessie si hématurie microscopique?
Éliminer cause néphrologique
Cytologie urinaire
Écho
Consult en uro
Épidémiologie de la néoplasie testiculaire?
- Néoplaise la plus commune chez les hommes de 20-40ans
- Cause #2 chez les 15-19 ans (après la leucémie)
- Possible augmentation de l’incidence
- 10-30% métastatique au diagnostic
Fdr de la néoplasie testiculaire?
- Histoire Familiale (frère = 8-12x, père=2-4x)
- Cryptorchidie (4-6x)
- Testicule atrophique
- Environnemental (pesticides, etc)
Présentation de la néoplasie testiculaire?
- Lesion solide
- Indolore
- Non fluctuante
- Possible croissance constante
Investigation de la néoplasie testiculaire?
- Echo
- Marqueurs sangions: b-hcg, afp, ldh
Test pour le bilan métastatique de la néoplasie métastatique?
Scan thoraco-abdomino-pelvien
Comment classifier histologiquement les néoplasies testiculaires?
- Orchiectomie Radicale
- Approche inguinale – exérèse du cordon testiculaire
- Permet un examen histologique et classification
- Généralement fait de façon “urgente”
Ganglions atteints dans le cancer du testicule?
rétropéritonéal
Décrit la néoplasie testiculaire séminome.
- Plus indolent
- tardif
- stade moins avancé
- Radiosensible
- AFP Jamais élevé
- B-HCG parfois augmenté
Décrit la néoplasie testiculaire non séminome.
- Plus Aggressif
- stade plus avancé (métastatique)
- Radiorésistant
- Tous les marqueurs peuvent être augmentés
Tx de la néoplasie testiculaire localisé au testicule?
Surveillance
Chimiothérapie
Radiothérapie Rétropéritonéale
Dissection Rétropéritonéale
Tx de la néoplasie testiculaire avec adénopathie rétropéritonéale?
Chimiothérapie
Radiothérapie Rétropéritonéale
Dissection Rétropéritonéale
Tx de la néoplasie testiculaire avec métastases à distance?
Chimiothérapie
Tx de la néoplasie testiculaire en général?
- Chimiothérapie très efficace – Guérison dans la majorité des cas, même avec métastases extensives
- Dissection Rétropéritonéales parfois utiliser dans les cas de masses rétropéritonéales résiduelles post chimiothérapie
- Effets secondaires possible à long terme post chimiothérapie : Cardiovasculaire, cancer secondaires
Épidémiologie de la néoplasie du pénis.
- Rare en Amérique du Nord/Europe (0.4-0.6% néoplasies hommes)
- Canada : ≈ 150 cas/année
- Jusqu’à 10% dans certains pays (Asie, Afrique et Amérique du Sud)
- Grande majorité histologie = Épidermoide (idem Anus et col de l’Utérus)
Fdr de la néoplasie de pénis.
- Non-circoncision
- Hygiene
- Phimosis
- Nombre de partenaire sexuel
- Tabagisme
- Infection VPH (certaines souches)
Clinique de la néoplasie du pénis?
- Lésion bourgeonnante
- Généralement peu sensible
- Non fluctante
- Progressive
- Attention aux lésions persistantes malgré traitements topiques
Sites métastatiques de la néoplasie du pénis?
Adénopathie Inguinales → Adénopathies Pelviennes → Métastases distance
Tx de la néoplasie du pénis?
- Traitement locales (topiques, laser, résection limité)
- Pénectomie Partielle
- Pénectomie Radical + Urethrostomie Périnéale
- Lymphadenectomie Inuinale et pelvienne
Nomme les deux types de néoplasies du rein.
- Kyste (souvent bénin si kyste simple et minimalement complexe)
- Solides (+ souvent malin)
Nomme des masses du rein bénignes.
Angiomyolipome, Oncocytome, Adénome corticale/papillaire
Nomme des masses du rein malignes.
- Carcinome rénale:
cellules claires (+ fréquent)
papillaires
chromophobe
tube collecteur - Carcinome urothéliale
- Néphroblastome (WILMS)
- Lymphome
- Sarcome
Fdr de néoplasies du rein?
- Obésité!
- Tabagisme
- Maladie kystique acquise des dialysés
- Histoire familiale
- Génétique
Quelle mutation/syndrome familiale est importante dans le cancer du rein?
Von-Hippel-Lindau
Nomme les différentes histologies de néoplasie du rein.
ccRCC
Papillaire
Chromophobe
Collecting ducts
Médullaire
Présentation de la néoplasie du rein?
- Asx
- hématurie
- masse palpable
- douleur costo-vertebral
- Syndromes paranéoplasiques: Hypercalcémie, Polycythémie, Hypertension artérielle, Dysonction hépatique
Nomme les 2 caractéristiques importantes à l’imagerie pour la néoplasie du rein?
Solide
Rehaussante
Investigation pour la composante solide de la néoplasie du rein?
Écho
Scan et IRM
Investigation pour le rehaussement de la néoplasie du rein?
Scan
IRM
Malin ou bénin?
Solide et rehaussé
Malin majoritairement
Quelle masse du rein est un zone grise?
Kystes complexes
Localisation du bilan métastasique du cancer du rein?
- poumons (+fréquent)
- ganglions rétropéritonéales
- os
- cerveau
- foie
Investigation du cancer du rein pour les métastases?
- Scan Thoracique et Abdomino-Pelvien
- Scan cérébrale et examens osseux (si symptômes)
Tx de néoplasie du rein stade 1?
- Néphrectomie Partielle
- Néphrectomie Radicale
- Thermoablation (1A - <4cm)
- Observation
Décrit la néphrectomie partielle.
- Intervention chirurgicale
- Anésthésie générale
- Approche laparoscopique, Robotique ou Ouverte
- Permet la préservation de Nephrons (fonction rénale)
- Chirurgie plus complexe que la néphrectomie radicale
- Dépend de la localisation de la masse
- Résultat oncologique similaire à la néphrectomie radicale
Décrit la néphrectomie radicale?
- Intervention chirurgicale
- Anésthésie générale
- Approche laparoscopique ou Ouverte
Nomme des situations lorsqu’une néphrectomie partielle n’est pas faisable?
- Grosse masse >7-10 cm
- Masse central-hilaire
Nomme les deux thermoablations de la néoplasie du rein.
Radiofréquence
Cryoablation
Tx de la néoplasie du rein stade 2-3?
Néphrectomie Radicale +/- Thrombectomie veine cave
Tx de la néoplasie du rein stade 4?
Immunothérapie (Inhibiteur PDL-1, Inhibiteur PD1, AntiCTLA4)
Thérapie ciblé (Anti VEGF, Inhibitheur Hif, etc)
Chimiothérapie usuelle n’a pas de rôle dans le cancer du rein
Néphrectomie Cytoréductive (malgré la présence de métastases)
Métastectomie (surénales, pulmonaires, os, etc)
% de dx du cancer de la prostate en 2024?
11%
Fdr du cancer de la prostate?
- Âge
- Antécédents familiaux
- Race
- Milieu de vie
- Habitudes de vie/diète
- Génétiques (BRCA1-2, ATM, autres)
Présentation clinique du cancer de la prostate?
- Grande majorité = ASYMPTOMATIQUE! (vs HBP)
- rétention
- hématurie
- irritatifs/obstructifs
- hydronéphrose (sur masse prostate ou adénopathies
- Douleurs osseuses – compression nerveuse
- perte de poids et d’appétit
Décrit le dépistage de la néoplasie de la prostate?
Dosage APS
Toucher rectal
Résultats possibles du toucher rectal?
Normal
Sensibilité
HBP
Asymétrie
Induration
Nodularité
Décrit l’APS.
- rôle dans la liquéfaction du liquide séminal
- régulé par androgènes
- 1 000 000x plus concentré dans liquide séminal
- cellules néoplasiques produisent moins d’APS, mais architecture anormale = APS sanguin élevé
- très spécifique à la prostate
- moins sensible pour le cancer de la prostate
- excellent pour le suivi oncologique post traitement
Problème de l’APS?
Sur dx
Décrit les recommandation sur l’APS.
- L’utilisation de l’APS comme outil de dépistage diminue le risque de mortalité due au cancer de la prostate
- L’APS doit être utilisé de façon répétitive
- Le dépistage, si fait, doit être utilisé chez les patients avec >10-15 d’espérance de vie
- La mortalité due au cancer de la prostate trouvé par le dépistage est basse
- Plusieurs cancers trouvés sont “cliniquement non significatifs”
- La morbidité du traitement est non-négligeable
Comment faire un dx de cancer de la prostate?
Biopsie
Décrit la biopsie de la prostate.
- Echographie transrectal
- Approche transrectal ou transpérineal
- Anesthésie locale
- Durée 15min
- Biopsie randomisé (12!) et/ou ciblée
Complications de la biopsie de la prostate?
- Saignement
- infectieux
- Rétention urinaire
Comment sa calcule de score de Gleason?
Somme des 2 grades les + élevés
Sur quoi est basé le stade local de la tumeur de la prostate?
Basé sur Toucher rectal ou imagerie (IRM ou Scan)
But des classification du cancer de la prostate?
- récidive biochimique (APS)
- récidive clinique (métastases)
- mortalité (survie)
Décrit le stade bas du cancer de la prostate.
APS moins de 10
Grade 1
Stade T1-T2a
Décrit le stade intermédiaire du cancer de la prostate.
APS entre 10 et 20
Grade 2 ou 3
Stade T2b-T2c
Décrit le stade haut du cancer de la prostate.
APS plus de 20
Grade 4-5
Stade T3 et plus
Tx du cancer de la prostate?
Faible risque
Surveillance active
Prostatectomie radicale
Radiothérapie
Curiethérapie
De quoi dépend l’option de tx du cancer de la prostate?
L’option choisit doit tenir compte de la maladie du patient ainsi que de son âge,ses comorbidités et ses préférences.
Décrit la surveillance active en contexte de cancer de la prostate.
- Indiqué pour la plupart des cancers à bas risque et certains cancers à risque intermédiaire (favorable)
- Plusieurs protocoles de surveillance existent
- Le but de la surveillance est soit d’éviter un traitement inutile (pas de progression) ou de retarder un traitement ultérieurement (progression)
- Anxiété potentielle chez le patient
Sur quoi se base la surveillance de la néoplasie de la prostate?
- APS
- Toucher rectal
- Biopsies prostates
- Imagerie (IRM prostate)
Décrit la prostatectomie radicale.
- Chirurgie d’exérèse de la prostate et des vésicules séminales
- Anesthésie Générale – hospitalisation 24-48h
- Approche ouverte (laparotomie) ou laparoscopique/Robotique (+ fréquent)
- Anastomose vésico-urétrale – sonde urinaire x4-7j
ES de la prostatectomie radicale?
- Dysfonction érectile
- Incontinence urinaire
- Autres
Avantage de la surveillance?
- Retarde les traitements
- Évite les effets secondaires
- Préserve sexualité/continence
Désavantage de la surveillance?
- Suivis + biopsies répétés
- Anxiété potentielle
- Risque de progression
Avantage de la prostatectomie?
- Stade établi post-chirurgie
- Option curative possible si récidive
Désavantage de la prostatectomie?
- Invasif + convalescence
- Port d’une sonde
- Risque de complications
- Incontinence et DE immédiats
- Récupération quelques mois
Avantage de la radiothérapie en cancer de la prostate?
- Indolore – Évite la chirurgie
- Peu d’inconfort urinaire/digestif
- Non invasif – qq min/séance
- Pas d’incontinence
- Possibilité curie rattrapage si récidive locale seulement (plutôt rare)
Désavantage de la radio en contexte de cancer de la prostate?
- Stade non établi
- DE graduels
- Symptômes urinaires irritatifs
- Cystite/Rectite radique
Avantage de la curiethérapie?
- Moins de dommage-tissus sains
- Nerfs érectiles préservés
- Récupération rapide
- Pas d’incontinence
Désavantages de la curiethérapie?
- Stade non établi
- Pas d’option de rattrapage si récidive locale seule (rare)
- Effets et DE graduels
Tx du cancer de la prostate avancé, récidivant ou métastatique?
- Traitement par déprivation androgénique (castration chimique ou chirurgicale) est la pierre angulaire
- Souvent à ce stade, nous ne parlons plus de guérison mais de contrôle de la maladie à long terme (peut aller jusqu’a 5-10ans)
ES de la déprivation androgénique?
- maladie cardiovasculaire
- prise de poids
- diminution de la densité osseuse
- diminution de la masse musculaire
- bouffée de chaleur
- fatigue
- trouble de l’humeur
- autres
Qu’est-ce qui se passe quand le cancer de la prostate récidive et devient résistant à la castration?
Le décès du patient :(
Vrai ou faux?
On fait toujours une orchiectomie en présence de cancer du testicule.
Vrai
Ganglion des métastases du cancer du pénis?
Inguinale
QU’est-ce qui est super important dans le dépistage du cancer de la prostate?
La prise de décision partagée
Quand est-ce qu’un cancer de la vessie devient préoccupant?
Quand il infiltre le muscle
Décrit les stades de la néoplasie du rein.
- 1: moins de 7 cm
- 2: plus de 7 cm, localisé
- 3: sort du rein
- 4: métastases
