APE 5 - cancer du sein et pathologies bénignes du sein Flashcards
Quel est le tx de cancer du sein en stade précoce?
Mastectomie partielle ou totale
Exérèse de ganglions
Thérapie hormonale (tamoxifène)
Chimio/radiothérapie
Ddx d’une masse mammaire?
- Fibroadénome
- Cyste
- Changements fibrocystiques
- Galactocele
- Nécrose adipeuse
- Abcès
- Cancer
Ddx malin d’une masse mammaire?
- Carcinome infiltrant du sein
- Carcinome infiltrant lobulaire
- Carcinome mixte
Définition de la catégorie 0 de BIRADS?
Incomplete - Additional imaging evaluation and/or comparison to prior mammograms (or other imaging tests) is needed.
Définition de la catégorie 1 de BIRADS?
Negative
Définition de la catégorie 2 de BIRADS?
Bénin
Définition de la catégorie 3 de BIRADS?
Probablement bénin → faire un suivi
Définition de la catégorie 4 de BIRADS?
Anormal, faire une biopsie
Définition de la catégorie 5 de BIRADS?
Très probablement malin
Définition de la catégorie 6 de BIRADS?
Malin avec preuve à la biopsie
Indication de la catégorie 0 de BIRADS?
Le radiologue a remarqué une anomalie, mais pas clair
Besoin de d’autres tets
Comparer à d’anciennes mammographies
Indication de la catégorie 1 de BIRADS?
Pas d’anomalies
Indication de la catégorie 2 de BIRADS?
Pas de signes de cancer
Trouvailles bénignes
Indication de la catégorie 3 de BIRADS?
2% de chance d’être un cancer
Faire un suivi dans 6-12 mois
Indication de la catégorie 4 de BIRADS?
- 4A: Finding with a low likelihood of being cancer (more than 2% but no more than 10%)
- 4B: Finding with a moderate likelihood of being cancer (more than 10% but no more than 50%)
- 4C: Finding with a high likelihood of being cancer (more than 50% but less than 95%), but not as high as Category 5
- Faire une biopsie
Indication de la catégorie 5 de BIRADS?
The findings look like cancer and have a high chance (at least 95%) of being cancer. Biopsy is very strongly recommended.
Indication de la catégorie 6 de BIRADS?
This category is only used for findings on a mammogram (or ultrasound or MRI) that have already been shown to be cancer by a previous biopsy. Imaging may be used in this way to see how well the cancer is responding to treatment.
Qu’est-ce qui vient en combo avec le mammograme?
Analyse de la densité du sein
Décrit la catégorie A de la densité mammaire.
Breasts are almost all fatty tissue
Décrit la catégorie C de la densité mammaire.
- More of the breast is made of dense glandular and fibrous tissue
- This can make it hard to see small masses in or around the dense tissue, which also appear as white areas.
Décrit la catégorie B de la densité mammaire.
There are scattered areas of dense glandular and fibrous tissue
Décrit la catégorie D de la densité mammaire.
Breasts are extremely dense, which makes it harder to see masses or other findings that may appear as white areas on the mammogram.
Nomme les principaux examens pour une masse suspecte au sein.
- Auto-examen
- Examen des seins par un MD
- Mammographie
- Échographie
- IRM
Décrit l’auto-examen de seins.
- Parfois, un cancer du sein est découvert par une femme lors de l’auto-examen de ses seins.
- On doit encourager les femmes à être conscientes de tout changement dans leurs seins et pour eux de consulter une évaluation professionnelle de tout changement constaté.
Pourquoi l’auto-examen des seins n’est pas systématiquement recommandé?
- Peu de preuves que l’auto-examen ↓ mortalité
- Peut conduire à l’anxiété et des procédures inutiles
Quand doit être fait l’examen des seins par un MD?
Examen complet des seins doit être fait par un MD au moins tous les 3 ans, ++ pour les F de > 35 ans
Décrit l’inspection des seins.
- Contour et la symétrie des seins
- Changement a/n de la peau ou rétraction du mamelon.
- La rétraction cutanée, liée à une tumeur maligne, peut être vue en demandant au patient de lever ses bras au-dessus de sa tête.
Décrit la palpation du sein.
- Plat de la main
- Si une masse est palpée, sa fixation aux tissus profonds doit être déterminée en demandant à la patiente de placer ses mains sur ses hanches et de contracter ses muscles pectoraux.
- Chaque aisselle est examinée pendant que le bras du patient est soutenu.
- Les fosses sus-claviculaires sont palpées à la recherche d’une lymphadénopathie.
- Après palpation avec la femme en position verticale, l’examen est répété en position couchée.
Décrit la mammographie.
- Le dépistage mammographique des femmes ASX de > 35 ans ↓ mortalité du cancer du sein
- Des densités et des calcifications fines sont des découvertes suspectes, et des tumeurs malignes ASX de < 1 cm de diamètre peuvent être détectées.
- Des mammographies de haute qualité peuvent être réalisées avec environ ≤ 0,3 cGy de rayonnement, donc il y a peu, peut-être même PAS, de risque que cette technique provoque un cancer du sein.
Décrit l’échographie en contexte de cancer du sein.
- 1er examen chez femmes < 35 ans
- Différencier les kystes des masses solides suite à mammographie
- Démontrer la présence de tissus solides potentiellement malins à l’intérieur ou à côté d’un kyste
- Il est utile pour l’imagerie des masses focales palpables chez les F de < 30 ans et les F enceintes, réduisant ainsi le besoin de radiographies dans cette population.
Avantage de l’IRM pour le cancer du sein?
- Amélioration de la stadification et planification du traitement
- Évaluation améliorée des seins avec ↑ chirurgicale
- Meilleure détection des récidives
- Amélioration du dépistage des femmes à haut risque (dont celles avec mutations du gène BRCA
Comment confirmer le dx du cancer du sein?
BIOPSIE
Décrit le système TNM.
T: grandeur de la tumeur et “spread”
N: ganglions lymphatiques
M: métastases
Nomme les signes et sx du cancer du sein.
- Saignement mamelon
- Bosse/masse interne
- Masse externe
- Boutons
- Changement de la texture de la peau
- Asymétrie des sein
- Dlr aisselles
- Irritation de la peau
- Lésions de la peau
- Changement morphologique du mamelon
Fdr du cancer du sein?
- Mutation BRCA
- Alcool
- Obésité/sédentarité
- Haut niveau socio-économique
- Maladie bénigne du sein
- Nulliparité
- Première naissance à plus de 30 ans
- Ménopause à plus de 55 ans
- Ménarche à moins de 12 ans
- Histoire familliale
- Plu de 50 ans
Vascularisation artérielle du sein?
- A thoracique interne
- A thoracique latérale
- Ramifications de l’a axillaire
- A intercostales
Drainage veineux du sein?
V thoracique internes
V axillaire
V intercostales
Dans quoi est localisé la glande mammaire?
Dans l’hypoderme du sein
Qu’est-ce que l’hypoderme du sein?
Structure arrondie recouverte de peau située devant les muscles pectoraux du thorax
De quoi est composé chaque glande mammaire?
20 lobes
Canal lactifère excréteur qui s’ouvre au mamelon
De quoi est composé un lobe?
Un lobe est composé de plusieurs lobules, qui contiennent des structures sécrétoires appelées alvéoles, et les parties terminales de canaux
Décrit les canaux lactifères.
- Les canaux lactifères relient les lobules contenant le produit sécrétoire des alvéoles au mamelon.
- Juste avant d’arriver au mamelon, chaque conduit se dilate pour former un sinus lactifère, dans lesquels le lait s’accumule entre les tétées.
De quoi est composé l’épithélium de l’alvéole et de canaux?
Cellules alvéolaires
Cellules canalaires luminales apicales
Cellules myoépithéliales
Décrit les cellules myoépithéliales.
- Les cellules myoépithéliales sont des cellules stellaires, ressemblants aux CML
- La contraction de ces cellules (contraction des conduits lactifères) en réponse à l’ocytocine expulse le lait de la lumière des alvéoles et des canaux.
- Les cellules myoépithéliales produisent la lame basale de la couche épithéliale.
- Elles s’opposent à l’invasion des cellules cancéreuses du sein de la lumière dans le stroma externe.
Décrit le stroma.
Les lobes et les lobules sont supportés par une matrice de tissu conjonctif. L’autre composante stromale majeure du sein est le tissu adipeux.
Rôle et localisation des lig suspenseurs du sein?
Tissu conjonctif interlobaire
Fixent le sein au fascia musculaire sous-jacent et au derme sus-jacent.
Les canaux lactifères se vident au niveau du __________.
mamelon
Qu’est-ce que le mamelon?
- Protrusion hautement innervée et sans poils de la poitrine conçue pour l’allaitement.
- Il est entouré d’une ARÉOLE pigmentée et sans poils.
Décrit l’aréole.
La surface de l’aréole est bosselée à cause de la présence de grosses glandes sébacées (glandes de Montgomery), qui lubrifient l’aréole en sécrétant du sébum pour prévenir l’apparition de gerçures sur l’aréole et le mamelon au cours de l’allaitement
Par quoi est médié l’érection du mamelon?
Stimulation ∑ des fibres musculaires lisses en réponse à l’allaitement, au froid et à d’autres stimulations mécaniques et érotiques
Différence du sein des femmes enceintes vs non enceinte?
Chez la femme non enceinte, les structures glandulaires ne sont pas développées et le réseau de conduits est rudimentaire. Il y a prédominance de tissu graisseux chez la femme non enceinte
Nomme les deux tissus qui forment le sein.
Tissu glandulaire
Stroma (graisse et tissu conjonctif)
Limites anatomiques du sein?
- Ligne mid axillaire
- Bordure lat du sternum
- 2e à 6e côtes
De quels fascia est fait le sein?
- 2/3 pectoral
- 1/3 serratus antérieur
Nom de la partie axillaire du sein?
Queue de Spence
Nom de la partie entre le stroma et le fascia du pectoral?
Bourse rétromammaire
Quels nerfs innervent le sein?
4-6e intercostaux
Nomme les 2 veines qui drainent majoritairement le sein.
Axillaire et thoracique interne
Mutations du cancer du sein?
BRCA
TP53
HER2
ERBB2
Nomme les différents types de cancer du sein.
- Carcinome canalaire in situ
- Carcinome canalaire invasif
- Carcinome lobaire in situ
Nomme les 3 types hormonaux des cancers du sein.
- ER + HER2 -
- ER -/+ HER2 +
- ER - HER2 -
Décrit le cycle normal des cellules glandulaires du sein.
- Récepteurs à estrogène, prolactine et progestérone
- Croissance si hormones → pendant cycle menstruel
- Apoptose aux menstruations
Pathophysio du cancer du sein?
- Mutation d’une cellule glandulaire
- Réplication +++
- Si au niveau des canaux et de la lumière des canaux → carcinome canalaire
- Si dans les lobules → lobulaire
- Dissémination via la membrane basale des canaux
- Arrivée dans les lymphatiques
- Métastases
Décrit la maladie de Paget.
- Cellules migrent dans les canaux lactifères, jusqu’aux pores
- Facteurs de motilités → elles s’insèrent entre les cellules squameuses
- Inflammation → liquide à la surface → gale
Pathophysio de la peau d’orange?
- Cellules bloquent les lymphatiques
- Peau devient épaisse et pliée
Vrai ou faux? Bien qu’il existe des fdr, presque 50% des femmes atteintes du cancer du sein n’en n’avaient pas.
Vrai!
Sx si le cancer du sein s’étend à la peau?
Dimpling
Sx si le cancer du sein a une atteinte canalaire?
Rétraction du mamelon
Sx si le cancer du sein a une atteinte lymphatique?
Peau d’orange
Que faire avant si masse et femme de moins de 30 ans, mammographie ou echo?
Echo
Que faire avant si masse et femme de plus de 30 ans, mammographie ou echo?
Mammo
Est-ce que l’IRM est un test dx de première ligne pour le cancer du sein?
NON
Vrai ou faux? L’imagerie avant la biopsie.
VRAI
Que faire si femme de moins de 30 ans avec masse au sein, echo normale et mammo sans lésion?
Suivi et excision possible de la masse
Que faire si femme de moins de 30 ans avec masse au sein, echo normale et mammo avec lésion?
Faire le protocole BIRADS
Que faire si femme de moins de 30 ans avec masse au sein, echo avec lésion cystique et asx?
Suivi
Que faire si femme de moins de 30 ans avec masse au sein, echo avec lésion cystique et sx?
Aspiration
Que faire si femme de moins de 30 ans avec masse au sein et echo avec lésion cystique compliqué?
- Faire mammo et suivre le protocole BIRADS
- Si biopsie bénigne: suivi
- Si biopsie maligne : tx cancer
- Si biopsie atypique: excision
Que faire si femme de 40 ans avec masse au sein et BIRAS 1?
Echo et voir si lésion
Que faire si femme de 40 ans avec masse au sein et BIRAS 2?
Continuer l’examen annuel
Que faire si femme de 40 ans avec masse au sein et BIRAS 3?
Faire echo
Suivi +- biopsie
Que faire si femme de 40 ans avec masse au sein et BIRAS 4-5?
- Echo
- Biopsie
- Excision, suivi ou tx cancer selon résultat
Décrit le drainage lymphatique de la peau du sein.
- Ganglion axillaire
- Ganglion cervicaux inférieurs profonds
- Ganglions infraclaviculaires
- Ganglion parasternaux
Décrit le drainage lymphatique du sein.
- Ganglion pectoraux → axillaire
- Ganglions parasternaux
- Ganglions abdominaux
À quoi donne naissance l’a subclavière?
Donne naissance à l’artère thoracique interne et aux branches alimentant le sein.
À quoi donne naissance l’a thoracique interne?
- Artères intercostales postérieures : contribuent à la vascularisation postérieure et profonde du sein.
- Branches mammaires médiales: Vascularisation de la partie médiale (interne supérieur et inférieur) du sein
À quoi donne naissance l’a axillaire?
- Artère thoraco-acromiale : vascularisation supérieure du sein, prend origine de l’artère axillaire.
- Artère thoracique latérale : Approvisionne en sang les tissus latéraux et donc les côtés externes supérieurs et inférieurs du sein.
Dans quoi s’écoule le plexus lymphatique sous-aréolaire?
- Nœuds phréniques inférieurs
- Nœuds parasternaux : Drainent la partie médiale.
- Noeuds antérieurs (ganglions pectoraux) → Nœuds axillaires → Nœuds deltopectoraux →Nœuds cervicaux profonds inférieurs
- Nœuds interpectoraux → Nœuds axillaires → Nœuds deltopectoraux → Nœuds supraclaviculaire → Nœuds cervicaux profonds inférieurs
- ou s’écoule vers le sein opposé
Trajet des nerfs intercostaux?
Les branches des nerfs intercostaux traversent le fascia pectoral recouvrant le muscle grand pectoral afin d’atteindre le tissu sous-cutané et la peau du sein. → Ils transportent des fibres sensorielles de la peau du sein et des fibres sympathiques vers les vaisseaux sanguins des seins et vers les muscles lisses de la peau et du mamelon.
Rôle des branches cutanées latérales des nerfs intercostaux (4e-6e)?
Sensibilité latérale du sein.
Rôle des branches cutanées antérieures des nerfs intercostaux (4e-6e)?
Sensibilité médiale et centrale.
Facteurs de risque personnels du cancer du sein?
- Utilisation d’alcool modérée ou haute, obésité, sédentarité, âge >50 ans
- Présence d’une mutation de haut risque (BRCA1-2, PALB2, CHEK2 etc)
- Lésions de haut risque: hyperplasie canalaire ou lobulaire, carcinome lobulaire in situ etc. (ADH, ALH, LCIS)
- Haute densité mammaire
- Ménarche avant 12 ans, ménopause après 55 ans
- Radiation (ex. lymphome Hodgkin)
Facteurs de risque familiaux du cancer du sein?
Antécédents de cancer du sein ou de l’ovaire, cancer de la prostate chez les hommes (ainsi que le cancer du sein chez les hommes
Est-ce qu’il y a des fdr du cancer du sein qui sont modifiables?
Oui
alcool, obésité
Quand considérer une patiente à haut risque?
- Patiente connue avec mutation BRCA1, BRCA2, PALB2, CHEK2, TP53
- Parent premier degré avec une mutation connue
- Risque >25% de développer un cancer du sein selon les calculateurs IBIS ou CanRisk
- Radiation au thorax pour un cancer avant l’âge de 30 ans
Décrit l’examen physique typique du cancer du sein.
- Examen physique : essentiel de bien examiner les seins et les ganglions axillaires de toute patiente rapportant un nouveau symptôme aux seins
- Le symptôme le plus courant est une masse palpable, non-douloureuse
- Une asymétrie peut être présente, ainsi que des changements cutanés
Une « peau d’orange » peut se développer dans le cas d’un cancer du sein __________________.
inflammatoire
Apparence de la maladie de Paget au sein?
Eczma et écoulement mamelonnaire
Que devraient avoir toute patiente chez qui ont suspecte un cancer du sein?
Une mammographie et une échographie, incluant la zone axillaire
Que nous permet de voir la mammographie?
microcalcifications, masse spiculée, asymétrie
Que nous permet de voir une échographie?
masse asymétrique, hypoéchogène
Est-ce que l’IRM est toujours indiqué?
Non
Quelle analyse de pathologie est faite quand cancer du sein suspect?
Biopsie au trocart pour toute masse suspecte
Vrai ou faux? Une masse en patho peut ne pas être concordant à l’imagerie et à l’examen physique.
FAUX
Nomme les deux types de cancer du sein?
canalaire (CCI) et lobulaire (CLI)
Risque de développer un cancer du sein dans la vie d’une femme?
12,5%
Information de la patho pour une masse mammaire?
- Grade de 1 à 3 indique le degré de dédifférenciation et la vitesse de croissance (3 plus haut)
- Présence de récepteurs hormonaux indique le comportement du cancer
Décrit les différents cancer du sein selon leurs récepteurs hormonaux.
- RH+HER2- a un comportement généralement plus lent et plus favorable
- RH+/-HER2+ a un comportement plus agressif
- RH-/HER2- est un cancer « triple négatif » avec le comportement le plus agressif
Vrai ou faux?
Il n’est pas nécessaire de faire un bilan d’extension pour chercher des métastases chez les patientes avec un cancer du sein précoce et sans symptômes
Vrai
Que faire comme tests pour une patientes avec un cancer avancé stade 3 et pour les patientes symptomatiques?
- Scintigraphie osseuse
- Tomodensitométrie thorax
- Tomodensitométrie abdomen et pelvis
- TEP scan pourrait remplacer ces examens dans certains cas
Qu’est-ce qu’un cancer du sein inflammatoire?
Un cancer du sein qui crée une réaction inflammatoire dans tout le sein
Décrit les principes de traitements du cancer du sein.
chirurgie
- Une mastectomie partielle combinée à un traitement de radiothérapie est équivalente à une mastectomie totale.
- Nous prélevons aussi le ganglion sentinelle en même temps.
- Il n’est plus toujours nécessaire de faire un évidement axillaire si le ganglion sentinelle est positif.
Qu’est-ce qu’une mastite?
Inflammation du sein lié à une infection
Décrit les principes de traitements du cancer du sein.
génomique
- Un text génomique peut être utile pour déterminer si une patiente peut bénéficier d’une chimiothérapie adjuvante
- Exemple : OncotypeDX, Mammaprint
- Finalement, les patientes avec RH+ bénéficient d’un traitement hormonal avec tamoxifène ou un inhibiteur de l’aromatase, avec parfois une suppression ovarienne
- Celui-ci dure entre 5 et 8 ans d’habitude
Décrit le suivi après le traitement d’un cancer du sein.
- La survie pour le cancer du sein précoce est de >80% à 5 ans
- Il n’y a aucun avantage à suivre avec des scans ou avec des marqueurs tumoraux tels que le CEA, CA15-3
- Il est recommandé de continuer avec des mammographies annuelles et des examens physiques aux 6-12 mois. Ajout échographie ou IRM annuelles dans certains cas.
- Activité physique modérée ou vigoureuse – au moins 150 minutes par semaine avec au moins une séance de musculation
- Contrôle du poids, diète équilibrée, consommation d’alcool limitée
