APE 8 - HBP et cancer de la prostate Flashcards
Nomme les affections péno-scrotales non néoplasiques les plus fréquentes.
Phimosis
Paraphimosis
Torsion testiculaire
Orchi épidimyte
Balanite
Varicocèle
Spermatocèle
Hydrocèle
Hématocèle
Décrit la phimosis.
- Rétrécissement en bague de la peau à l’extrémité du prépuce.
- Lorsqu’il est prononcé ⇒ Pt NE PEUT PLUS rétracter son prépuce
- Lorsqu’il est partiel ⇒ Pt ne s’en rend compte qu’à l’érection
Causes de phimosis?
- Phimosis congénital : fréquent et souvent autorésolutif dans les premières années de vie
- Phimosis acquis : peut être le résultat d’une inflammation du sillon balano préputial, souvent associé à des balanites récidivantes, fréquentes chez les diabétiques
tx de phimosis?
Circoncision
Qu’est-ce qu’un paraphimosis?
- Phimosis qui a été rétracté en-dessous du gland du pénis, le patient ne pouvant plus le ramener à la position normale
- Il forme un anneau serré sous le gland qui provoque stase veineuse et lymphatique dans le gland, qui devient très œdématié, et amène le patient à consulter en urgence
Tx de paraphimosis?
Réduction manuelle urgente, mais traitement chirurgical doit être envisagé ultérieurement
Décrit le varicocèle.
- Dilatation variqueuse du plexus pampiniforme du testicule
- Plus fréquente à gauche : causé par anomalie valvulaire du drainage veineux de la veine testiculaire G qui se jette ⇒ dans la veine rénale G (contrairement à la veine gonadique droite qui se jette directement dans le VCI)
Sx du varicocèle?
Majorité sont asymptomatiques, mais certains ont des inconforts ou un problème d’infertilité secondaire
Tx du varicocèle?
Le plus souvent conservateur, mais peut consister à occlure la veine anormale par chirurgie ou embolisation radiologique
Décrit le spermatocèle.
- Dilatation kystique et indolore localisée à la tête de l’épididyme
- Dans certains cas, le kyste contient des spermatozoïdes
Examen physique du spermatocèle?
- Masse lisse et régulière localisée à côté du testicule
- Contient un liquide clair qui transillumine
tx du spermatocèle?
Chirurgical, dicté par l’inconfort du patient
Qu’est-ce qu’un hydrocèle?
- Présence de LIQUIDE entre les tuniques vaginales pariétales et viscérale du testicule
- Il y a toujours une certaine quantité de liquide à cet endroit (hydrocèle physiologique), mais quand la quantité devient trop grande, on parle d’hydrocèle pathologique
Examen physique de l’hydrocèle?
- Gonflement lisse de l’hémiscrotum, mais testicule NON PALPABLE, car il est dans la collection liquidienne
- Contient transsudat clair et transillumine
Tx de l’hydrocèle?
Chirurgical, dicté par l’inconfort du patient
Décrit l’hématocèle.
- Accumulation de SANG entre les tuniques vaginales viscérale et pariétale
- Souvent secondaire à un trauma scrotal et parfois à une lésion sous-jacente (ex : tumeur testiculaire)
Examen physique de l’hématocèle?
- Ne transillumine PAS
- L’échographie testiculaire est souvent indiquée pour évaluer le contenu scrotal. En cas de doute, une exploration chirurgicale s’impose.
Qu’est-ce qu’une torsion testiculaire?
- Cause #1 de dlr aigue du testicule 12-18 ans
- Testicular torsion occurs when the testes twist around the spermatic cord, basically cutting off its blood supply.
- This can happen either spontaneously or after trauma or vigorous physical activity. Individuals typically present with acute and severe scrotal pain, often accompanied by nausea, vomiting, and diffuse lower abdominal pain.
Dx de la torsion testiculaire?
- Examen physique: testicule haut, élargi et tendre
- Déformation en bell clapper
- Signe Prehn -
- Absence du réflexe crematerique
- Confirmé avec un doppler
Tx de la torsion tesiculaire?
- Orchidoplexie
- Détorsion manuelle
Décrit l’orchi épidimite.
- Associé à gono/chlam si moins de 35 ans
- Causé par pseudomonas et e coli si plus de 35 ans
Sx de l’orchi-épidimite?
- Dlr scrotale
- Fièvre
- Myalgie
- Frissons
Dx de l’orchi-épidimite?
- Examen physique: oedème du testicule
- Prehn +
- Réflexe crématique
- Confirmer avec TAAN et test d’urine
Tx de l’orchi épidimite?
Atb
Épidémiologie de l’HBP?
- L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) = tumeur bénigne la + fréquemment diagnostiquée chez l’homme.
- Elle affecte > 80% des hommes de > 70 ans.
- Associée au vieillissement (altération du métabolisme des androgènes)
- Survient surtout dans la zone péri-urétrale (portion centrale) de la prostate ⇒ explique son association étroite à des symptômes urinaires. L’HBP ne présente AUCUN lien ou FDR avec le cancer de la prostate.
Décrit l’hyperplasie de la prostate.
- ↑ nombre de cellules
- Diagnostiqué à l’examen histologique
- Avec ou non ↑ taille (hypertrophie)
Décrit l’hypertrophie de la prostate.
- ↑ volume de la prostate
- Diagnostiqué à l’imagerie ou à la cystoscopie
Types de sx de l’HBP?
- SBAU
- Sx obstructifs ⇒ secondaires à l’obstruction infravésicale
- Sx irritatifs ⇒ sec à instabilité vésicale et d’une ↓ capacité fonctionnelle de la vessie
Sx obstructifs de l’HBP?
- Affaiblissement du jet urinaire
- Miction en deux temps
- Retard à amorcer la miction
- Goutte-à-goutte terminal
- Sensation de mauvaise vidange vésicale (jusqu’à la rétention)
- Incontinence (par engorgement)
Sx irritatifs de l’HBP?
- Pollakiurie
- Impériosité mictionnelle (urgenturie)
- Nycturie
- Incontinence (par hyperactivité vésicale / d’urgence)
À quoi sont dû les sx de l’HBP?
S/Sx de l’HBP sont dues à des phénomènes d’obstruction MÉCANIQUE (↑ volume de la prostate) et DYNAMIQUE (↑ tonus musculaire). Il est donc très difficile d’évaluer la gravité des symptômes à partir du seul volume prostatique.
Évolution naturelle de l’HBP?
- L’HBP n’évolue pas nécessairement vers une détérioration des Sx.
- À long terme, entre 5-10% des Pt affectés de prostatisme auront des COMPLICATIONS
Décrit l’évaluation de l’HBP.
- Examen de l’abdomen
- Toucher rectal
- IPSS
- Analyse d’urine
Tests minimums pour une évaluation de SBAU?
- Anamnèse et examen physique (incluant le toucher rectal)
- Cotation des symptômes prostatiques
- Analyse d’urine
Examens facultatifs pour une HBP?
- Créatininémie (si rétention urinaire ou si l’on soupçonne une hydronéphrose)
- APS (si l’on envisage un traitement)
- Résidu post-mictionnel (par échographie ou cathétérisme)
- Échographie prostatique (si toucher rectal douteux ou APS élevé)
- Cystoscopie (si analyse d’urine anormale ou Dx imprécis)
- Échographie rénale, UIV ou pyéloscan
- Bilan urodynamique
Tx médical de l’HBP?
- Au problème dynamique : bloqueur α-adrénergiques qui détendent le muscle lisse de la prostate (ex : tamsulosine)
- Au problème mécanique : inhibiteur de la 5-α-réductase, qui ↓ taille de la prostate (ex : finastéride)
Quand faire un tx chirurgical pour une HBP?
Les indications de traitement chirurgical sont relatives ou absolues. La plus souvent, ce sont des indications relatives, qui dépendent de la gêne fonctionnelle éprouvé lorsqu’un traitement médical échoue.
Indications absolues d’une chirurgie pour l’HBP?
- Rétention urinaire
- Uropathie obstructive (IR)
- Infections urinaires à répétition secondaires à une HBP
- Calculs vésicaux
- Incontinence par trop plein
- Hématurie macroscopique récidivante d’origine prostatique
Indications relatives d’une chirurgie pour l’HBP?
Impact sur la qualité de vie (travail, sommeil)
Décrit l’évolution des options thérapeutiques de l’HBP.
- Observation
- Tx médical
- Tx interventionniste non chirurgical
- Chirurgie
Tx médical de l’HBP?
Inhibiteur de la 5-α-réductase (finastéride ou dutastéride
Antagoniste des récepteurs α-1 (térazosine, doxazosine)
Tx interventionniste de l’HBP?
Hyperthermie – thermothérapie
Ultrasons focalisés de haute intensité
Tx chirurgical de l’HBP?
Protastectomie (transurétrale ou ouverte)
Laser
Décrit les 3 stades de l’HBP.
1: pas de sx, pas palpable
2: pas de sx, palpable
3: x et palpable
Est-ce que l’HBP évolue souvent vers des complications?
NON
Nomme les complications de l’HBP.
Rétention urinaire
Hydronéphrose
Infections urinaires
Hématurie
Calculs vésicaux
Insuffisance rénale
Diverticule de la vessie
Incontinence par regorgement
Nomme TOUT les tx de l’HBP.
Alpha bloqueur
Inhibiteurs de la 5 alpha réductase
Extrait de plante
Anticholinergique
Inhibiteurs de la phosphodiestérase 5
Quand utilise-t-on un inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 pour le tx de l’HBP?
Si dysfonction érectile
Quel est le seul mx qui diminue le volume de la prostate?
Inhibiteurs de la 5 alpha réductase
Examen physique d’un varicocèle?
Pas de transillumination
Se voit bien en toussant
“Bag of worms”
Cause d’un spermatocèle?
Trauma
Infection
Autoimmun
Nomme les causes d’hydrocèle.
- Congénital = communiquant
- Acquis = trauma, tumeur ou infection
Complication d’un hydrocèle?
Hématocèle
Calcification
Atrophie testiculaire
Que vérifier si varicocèle à droite?
Tumeur!
Qu’est-ce que le cryptorchidisme?
1 ou 2 testicules qui ne descendent pas dans le scrotum
Examen et test du cryptorchidisme?
Palpation
Hausse FSH/LH
Baisse inhibine B
Testo normale si unilat
Baisse testo si bilat
Décrit la pathophysiologie de l’HBP.
- Après 30 ans, hausse +++ de 5 alpha réductase
- Hausse de dihydrotestostérone
- Hyperplasie de la prostate via inhibition de l’apoptose
- Nodules compriment l’urètre prostatique
- Accumulation d’urine dans la vessie → dilatation et hypertrophie vésicale
- Infection urinaire et autres sx
Ddx de l’HBP?
Sténose urétrale
Sténose du col vésical
Néoplasie de la prostate
Prostatite
Vessie neurogène
Infection urinaire
Calcul vésical
Tumeur vésicale
Diurèse aqueuse
Diurèse osmotique
Ddx de SBAU lié à l’hypoactivité vésicale?
Neuropathie
Veillissement vésical
Rétention urinaire prolongée
Mx
Ddx de SBAU lié à l’obstruction sous vésicale?
HBP
cancer
Sphincter hypertonique
Sténose urétrale
Sténose col de la vessie
Lithiase
Infection urinaire
Prostatine
Options chirurgicales pour l’HBP?
Résection transur.trale de la prostate
Prostatectomie
Laser
Technique mini invasive
Adénomectomie prostatique
Bilan initial SBAU?
Anamnèse
Score IPSS
Évaluation clinique SBAU?
Palpation sus pubienne
Toucher rectal
Tests de première intention SBAU?
Analyse d’urine
Catalogue mictionnel
PSA
Tests de deuxième intention SBAU?
Échographie
Débimétrie
Créatinémie
Écho vésicale post miction
Consultation en uro
Quand indiquer la consultation en uro?
Sx pas liés à HBP
Obstruction sévère
Cancer prostatique
Insuffisance rénale obstructive
Qu’est-ce qui permet une belle miction?
Contraction vésicale
Absence d’obstruction
Nomme les symptômes du bas appareil urinaire de la phase de vidange.
Difficulté à initier la miction
Jet urinaire ralenti
Miction intermittente
Goutte-à-Goutte terminale
Vidange incomplète
Impact sur le patient des anomalies de la phase de vidange?
Réduction de la qualité de vie
Rétention urinaire aigue*
Augmentation du résidu vésical (chronique)*
Quand est-ce qu’un résidu vésical est inquiétant?
Inquiétant > 300 cc
Qu’est-ce qu’une débimétrie?
Mesure du volume total et par sec du débit urinaire
Qu’amène une augmentation du résidu vésical chronique?
Augmenter la fréquence urinaire
Infections urinaires à répétition
Calculs vésicaux
Incontinence urinaire
Ddx d’obstruction des voies urinaire?
HBP
Sténoses
Cause neurologique : dyssynergie
Néoplasie
Infection : prostatite
Calcul vésical
Prolapsus génito-urinaire ou masse pelvienne (chez femme)
Phimosis (rare)
Ddx d’hyperactivité du sphincter?
Dysynergie(trauma médullaire)
Parkinson
Alpha-agoniste (pseudoéphédrine)
Nomme les investigations obligatoires de SBAU.
- Anamnèse
- Examen physique
- Analyse d’urine
Investigations SBAU recommandées chez l’homme?
- Antigène prostatique spécifique (APS)
- Questionnaires standardisés (IPSS)
Investigation SBAU facultatives?
- Culture des urines
- Créatinine
Investigations SBAU pour un ddx avant la chirurgie?
- Débimétrie
- Mesure du résidu vésical
- Cystoscopie
- Échographie abdominale/prostatique
Quel est le but du tx de l’HPB?
L’amélioration des symptômes (obstructifs et parfois irritatifs) la réduction des complications (infection, hématurie, rétention, calcul vésical, IRA post-rénale)
Nomme des causes obstructives!
Calcul vésical
Alpha agoniste
Parkinson
Fonctionnel
Cancer de vessie
Prolapsus/cytocèle
Sténose de l’urètre
Phimosis
Qu’est-ce qui peut causer un défaut de la contraction vésicale?
- Fécalome
- Causes médicamenteuses (effet anticholinergique)
- Causes neurologiques (atteinte des nerfs, diabète)
- Idiopathique
Patho qui ne peux pas expliquer les sx obstructifs du bas appareil urinaire?
HBP
Balanite
Prostatite
Hypotonie du détrusor
Balanite
Laquelle des situations n’est PAS une indication de tx de l’HBP?
Gros volume prostate
Calcul
Rétention
Qualité de vie
Gros volume de prostate
Qu’est-ce qui permet de rassurer un pt qui a une masse scrotale gauche?
Réflexe crémastérien
LA MASSE TRANSILLUMINE
ABSENCE DE GANGLION INGUINAL
ABSENCE DE DOULEUR A LA PALPATION
LA MASSE TRANSILLUMINE
L’HBP affecte plutôt laquelle des zones de la prostate?
Centrale
Transition
Périphérique
Sphinctérienne
Transition
Complications de L’HBP? Laquelle est fausse?
Cancer
Rétention urinaire
Hydronéphrose
Infection urinaire
Calculs vésicaux
Cancer
Évaluation initiale de HBP, quel examen n’est pas en première ligne?
Toucher rectal
Analyse d’urine
APS dosage
Echo prostate
Echo prostate
Lequel est un sx qui n’est PAS un SBAU de la phase urinaire?
Incontinence urinaire
Goutte à goutte
Miction intermittente
Difficulté à initier la miction
Incontinence urinaire
Vrai ou faux? Chez la femme, vu qu’elle n’a pas de prostate, une diminution du jet correspond NÉCESSAIREMENT à une atonie vésicale.
faux
Comment est définie l’obstruction infra vésicale?
a) On augmente la pression vésicale
b) On diminue la pression vésicale
c) On augmente la pression urétrale
d) On diminue la pression urétrale
A et C
B et C
A et C
Quel élément suivant n’est pas une indication ABSOLUE de tx l’HBP?
Qualité de vie
Calculs dans la vessie
Rétention urinaire
Infections à répétition
Qualité de vie
