Leversjd - kap 17 Flashcards
Vilka effekter får kolestas?
Minskad mängd gallsalter i tarmen. Nedsatt absorption av fett vilket ger en energibrist samt brist på fettlösliga vitaminer, ffa vit K.
När ska man misstänka kolestas?
Förutom ikterus, att konjugerat bilirubin överstiger 20% av det totala.
Avfärgad avföring
Vilka är de fettlösliga vitaminerna?
A, D, e, K.
Vanligaste orsakerna till kolestas hos barn?
Gallvägsatresi
Infektion
Alfa 1 antitryptinbrist
Familjära kolestassjd
Vad händer vid gallvägsatresi?
Både det extra o intrehepatiska gallträdet går i atresi. Ger en konjugerad bilirubinemi.
Diagnos ställs med perkutan leverbiopsi.
Beh med kirurgi - skapa drän.
Vilka infektioner kan ge gallstas?
Bakteriella - sepsis, UVI
Cmv - bör ta TORCH prov.
Komplikationer till hepatit B?
Levercirros
HCC
Beh av hepatit C?
Interferon
Ribavirin
Hur definieras leversvikt?
Inadekvat syntesfunktion i levern.
På INR > 2 som ej förbättras av vit K.
Ikterus m bilirubinstegring
Orsaker till leversvikt hos barn?
Virusinf - hepatitvirus, EBV, cmv, adenovirusinf, entero, herpes, parvovirus B19.
Metabolisk leversjd
Intoxikation - paracetamol, ep-lkm, ab
Hematologisk sjd - leukemi, aplastisk anemi.
När stiger transaminaser?
De finns normalt IC. Vid cellskador går de att mäta i plasma. Är ett tecken på cytolytiska lr nekrotiska skador.
Vilka prover bör man ta då man misstänker leverskada?
Hematologi - Hb, lpk, TPK. Hypersplenism
Leverstatus - ASAT, ALAT, GT, bilirubin, alp
Syntes - PK INR. Nedsatt syntesfunktion?
Hur tolkar man leverstatus när transfermarknaden är ca 2 o barnet är opåverkat i övrigt?
Troligen godartad leverpåverkan. Bör följas upp med hematologisk o leverstatus var tredje månad tills normalisering.
Finns kvar efter ett år? Gör biopsi.
Handläggning av barn med transfetter kring 2 samt avvikande längd o vikt?
Troligen sekundär leverpåverkan pga GI rubbning, mest sannolikt malabsorption.
Man bör utreda ev malabsorption.
Vad bör man misstänka när transferaserna ligger mellan 3-10?
Akut hepatit.
Måste utredas akut.
Är värdena över 7 beror det troligen på virushepatit lr parasiter lr intox.
Följ PK INR i väntan på serologi.
Hur kan man skilja på autoimmun hepatit från PBC serologiskt?
AIH - smooth muscle ak, lkm 1 ak
PBC - anti mitokondriella ak, utesluter AIH.
Vilket kön drabbas oftast av AIH?
Flickor
Vad visar utredningen vid AIH?
Generell leverpåverkan
Förhöjda IgG - olika autoak, SMA, LKM 1
Infl mellan portazoner o leverceller
Bh av AIH?
Immunsuppressiv
Vilka sjd associeras med psc?
IBD - ffa ulcerös kolit
Vad visar utredningen vid psc?
Leverpåverkan m gallstas
Infl centriportalt damt kring små gallvägar
Vad kan man ge för gallstasen vid psc o PBC?
Ursofalk - ursodeoxikolsyra.
Vad innebär en metabol sjd?
Brister som påverkar syntes lr nedbrytning av kolhydrater, protein lr fett. Leder till
Akut lr kronisk förgiftning lr
Defekt energiproduktion/användning
Vad avgör om en metabol sjd ger upphov till svår lr måttlig hepatopati?
Svår - toxisk metaboliter som ger infl. Cirros, malignitet
Måttlig - mindre toxisk substans, kan ge hepatomegali. Senare cirros.
