Leversjd - kap 17

Question 0

Vilka effekter får kolestas?

Answer 0

Minskad mängd gallsalter i tarmen. Nedsatt absorption av fett vilket ger en energibrist samt brist på fettlösliga vitaminer, ffa vit K.

Question 1

När ska man misstänka kolestas?

Answer 1

Förutom ikterus, att konjugerat bilirubin överstiger 20% av det totala.
Avfärgad avföring

Question 2

Vilka är de fettlösliga vitaminerna?

Answer 2

A, D, e, K.

Question 3

Vanligaste orsakerna till kolestas hos barn?

Answer 3

Gallvägsatresi
Infektion
Alfa 1 antitryptinbrist
Familjära kolestassjd

Question 4

Vad händer vid gallvägsatresi?

Answer 4

Både det extra o intrehepatiska gallträdet går i atresi. Ger en konjugerad bilirubinemi.
Diagnos ställs med perkutan leverbiopsi.
Beh med kirurgi - skapa drän.

Question 5

Vilka infektioner kan ge gallstas?

Answer 5

Bakteriella - sepsis, UVI

Cmv - bör ta TORCH prov.

Question 6

Komplikationer till hepatit B?

Answer 6

Levercirros

HCC

Question 7

Beh av hepatit C?

Answer 7

Interferon

Ribavirin

Question 8

Hur definieras leversvikt?

Answer 8

Inadekvat syntesfunktion i levern.
På INR > 2 som ej förbättras av vit K.
Ikterus m bilirubinstegring

Question 9

Orsaker till leversvikt hos barn?

Answer 9

Virusinf - hepatitvirus, EBV, cmv, adenovirusinf, entero, herpes, parvovirus B19.
Metabolisk leversjd
Intoxikation - paracetamol, ep-lkm, ab
Hematologisk sjd - leukemi, aplastisk anemi.

Question 10

När stiger transaminaser?

Answer 10

De finns normalt IC. Vid cellskador går de att mäta i plasma. Är ett tecken på cytolytiska lr nekrotiska skador.

Question 11

Vilka prover bör man ta då man misstänker leverskada?

Answer 11

Hematologi - Hb, lpk, TPK. Hypersplenism
Leverstatus - ASAT, ALAT, GT, bilirubin, alp
Syntes - PK INR. Nedsatt syntesfunktion?

Question 12

Hur tolkar man leverstatus när transfermarknaden är ca 2 o barnet är opåverkat i övrigt?

Answer 12

Troligen godartad leverpåverkan. Bör följas upp med hematologisk o leverstatus var tredje månad tills normalisering.
Finns kvar efter ett år? Gör biopsi.

Question 13

Handläggning av barn med transfetter kring 2 samt avvikande längd o vikt?

Answer 13

Troligen sekundär leverpåverkan pga GI rubbning, mest sannolikt malabsorption.
Man bör utreda ev malabsorption.

Question 14

Vad bör man misstänka när transferaserna ligger mellan 3-10?

Answer 14

Akut hepatit.
Måste utredas akut.
Är värdena över 7 beror det troligen på virushepatit lr parasiter lr intox.
Följ PK INR i väntan på serologi.

Question 15

Hur kan man skilja på autoimmun hepatit från PBC serologiskt?

Answer 15

AIH - smooth muscle ak, lkm 1 ak

PBC - anti mitokondriella ak, utesluter AIH.

Question 16

Vilket kön drabbas oftast av AIH?

Answer 16

Flickor

Question 17

Vad visar utredningen vid AIH?

Answer 17

Generell leverpåverkan
Förhöjda IgG - olika autoak, SMA, LKM 1
Infl mellan portazoner o leverceller

Question 18

Bh av AIH?

Answer 18

Immunsuppressiv

Question 19

Vilka sjd associeras med psc?

Answer 19

IBD - ffa ulcerös kolit

Question 20

Vad visar utredningen vid psc?

Answer 20

Leverpåverkan m gallstas

Infl centriportalt damt kring små gallvägar

Question 21

Vad kan man ge för gallstasen vid psc o PBC?

Answer 21

Ursofalk - ursodeoxikolsyra.

Question 22

Vad innebär en metabol sjd?

Answer 22

Brister som påverkar syntes lr nedbrytning av kolhydrater, protein lr fett. Leder till
Akut lr kronisk förgiftning lr
Defekt energiproduktion/användning

Question 23

Vad avgör om en metabol sjd ger upphov till svår lr måttlig hepatopati?

Answer 23

Svår - toxisk metaboliter som ger infl. Cirros, malignitet

Måttlig - mindre toxisk substans, kan ge hepatomegali. Senare cirros.

Question 24

Indikation för pediatrisk levertransplantation?

Answer 24

Progressiv leversjd som på kort lr lång sikt ger död
Defekt leverfunktion som ger svikt i annat organ
Oacceptabel livskvalité
Frånvaro av kontraindikationer

Question 25

Komplikationer till leveryransplantation?

Answer 25

Perop - blödning, påsläppet (metabola, hemodynamiskt)

Postop - lever fungerar ej, inf, gallstas, avstötning