Les effets indésirables de la transfusion Flashcards
Un Effet indésirable de la transfusion est une réaction nocive survenue chez un receveur de sang et liée ou susceptible d’être liée à l’administration d’un _______________.
produit sanguin labile
On distingue deux catégories d’effets indésirables de transfusion: ______________________ et ___________________.
Les Effets indésirables receveur immédiats.
Les Effets indésirables receveur retardés.
Les Effets indésirables receveur immédiats surviennent dans les _________ suivant la transfusion.
08 jours
Les Effets indésirables receveur retardés surviennent plus de ________ après la transfusion.
08 jours
Les effets indésirables receveur sont classés en quatre niveaux de gravité: __________, _________, _______, _________.
Grade 01: EIR non sévère
Grade 02: EIR sévère
Grade 03: Menace vitale immédiate
Grade 04: Décès
Les effets indésirables receveur sont classés en 05 niveaux d’imputabilité: __________, _________, _________, ________, ________.
Non évaluable
Imputabilité 0 (exclue/improbable)
Imputabilité 1 (possible)
Imputabilité 2 (probable)
Imputabilité 3 (certaine)
Au niveau d’imputabilité 0, les éléments d’appréciation disponibles incitent clairement à attribuer l’EIR à _____________________ une fois ________________.
d’autres causes que les produits sanguins labiles
l’enquête est terminée
Au niveau d’imputabilité 1, les éléments d’appréciation disponibles incitent clairement à attribuer l’EIR à ______________________.
ni à la transfusion, ni à d’autres causes
Au niveau d’imputabilité 2, les éléments d’appréciation disponibles incitent clairement à attribuer l’EIR à ______________________.
la transfusion
Au niveau d’imputabilité 3, les éléments d’appréciation disponibles sont _____________ et attribuent avec certitude l’EIR à ______________.
probants
la transfusion
Les Événements indésirables receveurs immédiats sont dits d’expression ____ lorsque des signes d’intolérance surviennent durant la transfusion ou dans les __ à __ heures après, voire __ heures.
aiguë
04 à 06
24
Conduite à tenir immédiate en cas de transfusion mal tolérée: __________, ___________, __________, __________, _________, __________, _________, _____________.
– Arrêt de la transfusion avec maintien de la voie veineuse.
– L’appel du médecin de proximité.
– Evaluation des paramètres vitaux.
– Recherche systématique d’une éventuelle erreur de patient ou de produit (vérification du lien patient–produits–documents).
– Inspection du produit (couleur, hémolyse) qui pourrait être en faveur d’un accident infectieux.
– Mise en place des mesures thérapeutiques immédiates (réanimation)
– Réalisation d’une enquête.
– Déclaration de l’incident.
Les paramètres vitaux à évaluer lors d’une intolérance transfusionnelle sont: ________, ______, ________, _______, _______, _______.
température, pouls, tension, auscultation cardiopulmonaire, volume de la diurèse et couleur des urines
L’enquête à mener lors d’une intolérance transfusionnelle implique ______________________________ ou/et _______________________________.
- La transmission des unités de sang au laboratoire de microbiologie de référence en cas de suspicion d’accident par contamination bactérienne.
- La transmission au laboratoire d’immunohématologie en cas de suspicion d’accident immun hémolytique (accompagnées de prélèvements du malade).
La constatation d’un EIR impose un signalement sans délai au _____________ de l’établissement de santé et de celui de __________________.
correspondant d’hémovigilance
l’établissement de la transfusion sanguine
Les effets indésirables receveurs immédiats immunologiques comportent: _________, ________, _______, _________.
Hémolyse aigue
TRALI (transfusion-related acute lung injury)
Réactions allergiques
RFNH (réaction fébrile non hémolytique)
L’hémolyse aigue est une ______des hématies chez le patient transfusé.
lyse rapide
Les causes d’une hémolyse aigue dans le cadre d’un EIR sont ______________, ____________, ou plus rarement _____________________________.
- Incompatibilité érythrocytaire.
- Apport d’antigènes incompatibles.
- Apport d’anticorps incompatibles de façon massive (plasma) ou hémolysants (ABO immuns).
Sur le plan clinique, l’hémolyse aigue se traduit par ___________, _________, _________, _________, __________, _________, _________.
- Fièvre (75 %).
- Frissons.
- Douleur lombaire et/ou abdominale.
- Hémoglobinémie/hémoglobinurie.
- Hypotension artérielle/choc.
- Dyspnée (bronchospasme).
- Coagulation Intravasculaire Disséminée (CIVD).
Le diagnostic d’une hémolyse aigue repose sur ____________, ________, ___________.
- Test direct à l’antiglobuline.
- Elution.
- Présence d’une Hyperbilirubinémie non conjuguée.
Le diagnostic différentiel d’une hémolyse aigue se fait avec _______, ________, __________.
- Hématurie.
- Hémolyse non-immunologique.
- Pathologie patient (Déficit en G6PD, Anémie Hémolytique Auto-Immune).
__________ et _________ sont les piliers de prévention d’une hémolyse aigue lors d’une transfusion sanguine.
- Respect des règles de compatibilité.
- Identitovigilance.
Le traitement d’une hémolyse aigue repose sur ___________, ___________, ___________.
- Remplissage et apport en O2 pour traiter le choc hémolytique.
- Administration d’antalgiques pour traiter la douleur.
- Transfusion de plasma, et de plaquettes (en cas de saignement) pour traiter la CIVD.
Le TRALI (transfusion-related acute lung injury) est un syndrome de détresse respiratoire du à un ____________ lié à une inflammation qui altère la membrane ___________ par activation des ___________.
œdème pulmonaire
alvéolo-capillaire
neutrophiles
Le TRALI immunologique est causé par _______________ ou parfois ________________.
- Présence d’Anticorps anti-HLA/HNA chez le donneur.
- Présence d’activateurs des leucocytes dans le produit en l’absence d’anticorps.
Le TRALI non-immunologique est du à _____________________par l’intermédiaire des __________ et des _____________.
Une séquestration des neutrophiles dans la microcirculation pulmonaire.
cytokines et molécules d’adhésion
Le TRALI survient dans les _______ heures suivant une transfusion sanguine.
06 heures
Le principaux signes cliniques d’un TRALI sont _______, _______, ________, __________.
Dyspnée
Hypotension artérielle
Fièvre
Pression Veineuse Centrale Basse
Chez un sujet atteint d’un TRALI, la radiographie montre des poumons __________ et un cœur _________.
blancs
normal
L’échographie est ________ lors d’un TRALI.
normale
Le diagnostic du TRALI immunologique repose sur la mise en évidence de _____________correspondant au ______________.
anticorps HLA/HNA
antigènes du receveur
Il y a présence de _________ lors du TRALI.
leucopénie
Le diagnostic différentiel du TRALI se fait avec _______, ________, ______, _______.
Œdème aigu pulmonaire
Hémolyse
Infection bactérienne
Anaphylaxie
Le BNP est élevé en cas de TRALI. (V/F)
F: Le BNP est non augmenté
Le traitement du TRALI repose sur ______________ et ____________ permettant d’augmenter la pO2 au dessus de __%.
La ventilation et l’apport en O2
90%
Pour prévenir le TRALI, le CPA en solution de conservation ou le plasma administré doit provenir de donneur _______ ou ____________ ou _______________.
- Homme.
- Femme nullipare.
- Femme non nullipare à anticorps HLAI/II négatifs.
Pour prévenir le TRALI, le Mélange de Concentré de Plaquettes Standard (MCPS) doit provenir de ___ ou moins dons issus de ________________.
02 ou moins
Femmes non nullipares non testées
Pour prévenir le TRALI, le Concentré de Globules Rouges administré doit contenir moins de __ mL de plasma résiduel.
20 mL
Des réactions allergiques allant d’un _______à un _________survenant au cours ou au décours immédiat d’une transfusion.
simple prurit
choc anaphylactique
Les réactions allergiques causées par un EIR immédiats immunologiques peuvent être ___________ ou __________.
modérées
sévères (anaphylaxie)
Les causes d’anaphylaxie transfusionnelles sont ___________, _____________, ______________.
- Anticorps anti-protéines plasmatiques du donneur (haptoglobine, C4, etc.) ou allergène.
- Anticorps dans les PSL contre les antigènes chez le receveur.
- Déficit en IgA.
Le déficit en ________ est le plus courant des déficits immunitaires communs.
IgA
L’anaphylaxie survient durant ou dans les ________ qui suivent une transfusion.
04 heures
L’anaphylaxie post-transfusionnelle est surtout caractérisée par une intense fièvre. (V/F)
F: La fièvre est généralement absente
Les signes cliniques principaux d’une anaphylaxie post-transfusionnelle sont ___________, _________,___________, __________, ____________.
- Hypotension artérielle/ Choc.
- Angio-œdème.
- Urticaire.
- Obstruction des voies aériennes supérieures.
- Dyspnée (bronchospasme).
Le diagnostic d’une anaphylaxie post-transfusionnelle repose sur _______________, ________________, _______________.
- Élimination des autres chocs (Hémolyse…etc).
- Dosage des IgA et des anticorps anti-IgA.
- Dosage de l’histamine et de la tryptase.
Le dosage de l’histamine et de la tryptase est accompagné avec _____________ si _____________.
enquête secondaire
allergie grave
Le traitement de l’anaphylaxie post-transfusionnelle repose sur __________, _________, _________, _________.
- Libération des voies aériennes.
- Apport en O2.
- Remplissage.
- Administration d’adrénaline.
Pour prévenir l’anaphylaxie transfusionnelle, on préconise _____________, _____________, _______________.
- PSL de donneur avec déficit IgA si possible.
- Déplasmatisation.
- Recherche d’alternative à la transfusion de plasma.
Les principaux signes cliniques d’une allergie modérée post-transfusionnelle sont _________, _________, ________.
- Prurit.
- Rash.
- Flush.
Le traitement d’une allergie modérée post-transfusionnelle repose sur __________, __________ et ___________.
- Administration d’antihistaminiques.
- Reprise lente de la transfusion sanguine.
- Surveillance.
On envisage ____________ si il y a récurrence d’une réaction allergique lors des transfusions sanguines.
Lavage des produits sanguins labiles
La réaction fébrile non-hémolytique (RFNH) est causée par ______________, ____________, ______________.
- Réaction antigène/anticorps HLA (cytokines endogènes).
- Globules blancs du produit (cytokines: IL-1, IL-6 et TNF).
- Plaquettes du produit: CD40-ligand augmentant les taux de IL-6, IL-8.
Les principaux signes cliniques d’une RFNH sont ________, ________, ________, ________, __________.
- Fièvre.
- Frissons.
- Céphalées.
- Nausées.
- Dyspnée modérée avec Saturation O2 normale.
Lors d’une RFNH la température augmente durant ou dans les ________ suivant une transfusion.
04 heures
La température dépasse rarement __°C lors d’une RFNH.
39°C
Le plus souvent, lors d’une RFNH, la température augmente de __ ou __°C.
01 ou 02°C
Le diagnostic d’une RFNH repose sur ___________ et ___________.
- Elimination d’une hémolyse.
- Elimination d’une contamination bactérienne.
Le traitement d’une RFNH avec augmentation de température < 02°C repose sur __________, ___________, __________.
- Administration de 01 g de paracétamol.
- Reprise lente de la transfusion.
- Surveillance.
La prévention d’une RFNH repose sur _______________ et _____________.
- Déleucocytation.
- Administration de concentrés de plasma en solution de conservation.
Les effets indésirables receveurs immédiats non immunologiques comportent _________, _______, ________, _________, _________, __________.
- Infection bactérienne.
- Œdème aigu du poumon.
- Hémolyse non immunologique.
- Hypocalcémie.
- Hypothermie.
- Hyperkaliémie.
Une infection bactérienne survient dans les _____ suivant le début de transfusion.
02 heures
Les ___________ sont les PSL les plus susceptibles d’entrainer une infection bactérienne.
Concentrés plaquettaires
Les principaux signes cliniques d’une infection bactérienne par transfusion sanguine sont ________, ________, _________, ________, _________.
- Fièvre (≥ 39 ◦C ou décalage ≥ 2 ◦C).
- Frissons.
- Tachycardie +30/basal.
- Hypotension –30/basal (choc).
- Troubles digestifs.
Le diagnostic d’une infection bactérienne par transfusion sanguine repose sur ______________ et _______________.
- Elimination d’une hémolyse.
- Hémoculture.
En cas de suspicion d’une infection bactrienne post-transfusionnelle ___ hémocultures sont réalisées à _____ d’intervalle.
02 hémocultures
01 heure d’intervalle
Infection bactérienne post-transfusionnelle
En cas de persistance de la fièvre, en plus de la culture, la ________ et le _________ sont transférés au laboratoire agréé, en évitant les _______________.
poche et le transfuseur
contaminations rétrogrades
Le traitement de l’infection bactérienne post-transfusionnelle repose sur ____________ et ___________.
- Antibiothérapie adaptée.
- Traitement symptomatique du choc.
La prévention d’une infection bactérienne post-transfusionnelle repose sur __________, _________, _________, __________, __________, _________.
- Entretien.
- Désinfection.
- Détournement.
- Information post-don.
- Inspection du produit (tournoiement, couleur altérée, aspect coagulé).
- Inactivation des concentrés de plaquettes et du plasma (inactivation systématique des CP/dépistage bactérien sur les CP).
_____________________ est un syndrome d’insuffisance respiratoire survenant au cours ou au décours d’une transfusion.
L’œdème aigu du poumon
L’OAP est surtout associé à la transfusion de __________.
Concentré de globules rouges
L’OAP est lié à une ____________ du fait d’excès de _____________ par défaillance ___________.
inondation alvéolaire
pression hydrostatique (précharge)
défaillance cardiaque gauche
__________ est la première cause de mortalité par incident transfusionnel.
L’œdème pulmonaire aigu
Les ______ et les ________ sont les plus touchés par les OAP post-transfusionnels.
patients âgés de plus de 70 ans
enfants
L’OAP est causé par une ______________.
surcharge volumique
L’OAP se manifeste au cours ou au décours des _______ suivant une transfusion.
24 heures
Les signes cliniques d’un OAP sont ________, ________, ________.
- Dyspnée.
- Hypertension artérielle.
- Pression veineuse centrale haute.
Lors d’un OAP la radiographie montre un _________ et une _________.
œdème et cardiomégalie
L’échographie est _______ lors d’un OAP.
anormale
La troponine et le BNP sont _______ lors d’un OAP.
hauts
La troponine et le BNP sont augmentés __fois le taux pré-transfusionnel.
1.5
Le diagnostic d’un OAP repose sur l’élimination de _________, ________, _________.
- Hémolyse.
- TRALI.
- Anaphylaxie.
Le traitement d’un OAP repose sur _________, ________, ________.
- Position assise.
- Administration de diurétiques.
- Oxygénothérapie.
Dans le cadre de la prévention de la survenue d’un OAP au cours de la transfusion d’un insuffisant cardiaque, personne âgée ou enfant on préconise: ________________, _____________, _____________, _____________.
- Diminuer la vitesse de transfusion jusqu’à 2 à 4 ml/min.
- 1 ml/kg par heure : adulte (rester < 3 heures).
- 5 ml/kg par heure : enfant (rester < 150 ml/h).
- Surveillance avant la pause puis 15 min après et une demi heure pendant la transfusion puis 1 à 2 heures.
L’hémolyse non immunologique est causée par __________ ou _________.
- Toxine bactérienne.
- Destruction physique, thermique, chimique ou osmotique des globules rouges.
Cliniquement l’hémolyse non immunologique se traduit par ___________ et/ou ______________.
Hémoglobinémie et hémoglobinurie
Le diagnostic d’une hémolyse non-immunologique repose sur __________ et __________.
- Elimination d’une hémolyse immunologique.
- Réalisation de tests d’hémolyse sur le produit.
Le traitement d’une hémolyse non immunologique repose sur __________________.
L’identification et l’élimination de la cause
L’hypocalcémie post-transfusionnelle est causée par _________________ .
Perfusion rapide de citrate
Une perfusion rapide de citrate a lieu lors de __________, __________, __________.
- Aphérèse.
- Transfusion massive.
- Retard à élimination de citrate.
Les signes cliniques d’une hypocalcémie sont __________, _________, _________.
- Tétanie.
- Arythmie.
- Paresthésie.
Le diagnostic d’une hypocalcémie post-transfusionnelle repose sur _____________ et ____________.
- Dosage du calcium ionisé.
- ECG : allongement de l’intervalle QT.
Le traitement d’hypocalcémie repose sur l’administration de Calcium par voie _______ dans les formes mineures lors d’une __________.
orale
aphérèse
Le traitement d’hypocalcémie repose sur l’administration de Calcium par voie _______ monitoré par ____________dans les formes sévères.
intraveineuse
Calcium ionisé
Le traitement d’hypocalcémie repose sur l’administration de Calcium en ___________ après __ème transfusion de concentré de globules rouges si transfusion massive.
bolus
7ème
L’hypothermie transfusionnelle est causée par ____________________.
Perfusion rapide de PSL froids
Cliniquement une hypothermie se traduit principalement par ____________.
des arythmies
L’hypothermie est diagnostiqué par ______________.
prise de température centrale
Un ____________ du sang est nécessaire lors de transfusion massive pour éviter l’hypothermie.
réchauffement
L’hyperkaliémie transfusionnelle est causée par une___________________.
Hémolyse de conservation du CGR
Cliniquement une hyperkaliémie transfusionnelle se traduit par _________________ et _______________.
- Arythmie en période néonatale.
- Contexte de transfusion massive.
Le diagnostic d’une hyperkaliémie repose sur _______________.
ECG : grandes ondes T.
Dans le cadre de la prévention d’une hyperkaliémie chez le nouveau né les recommandations suivantes sont suivies: _____________________, ___________________, ___________________.
- CGR < 5 jours en cas de transfusion in utero, exsanguino-transfusion ou transfusion massive.
- CGR < 14 jours si nouveau-né ou nourrisson en état instable.
- CGR < 28 jours si prématuré ou poids < 1500 g en état stable.
Les Effets indésirables retardés de la transfusion sanguine se divisent en ___________________ et ______________________.
Effets indésirables immunologiques retardés
Effets indésirables non immunologiques retardés
Les Effets indésirables immunologiques retardés comportent _____________, ________________, ________________.
- Allo-immunisation érythrocytaire.
- Réaction du greffon contre l’hôte.
- Purpura post-transfusionnel.
Allo-immunisation érythrocytaire se manifeste par une _______________.
hémolyse transfusionnelle retardée
L’Allo-immunisation érythrocytaire se définit comme une hémolyse survenant entre __________ et _________ après une transfusion.
la 24e heure et le 28e jour
L’Allo-immunisation érythrocytaire se caractérise par ______________, _____________, _____________, ____________, _______________.
- TDA positif.
- Elution positive.
- Nouvel anticorps identifié dans le sérum.
- Absence d’augmentation attendue/diminution de l’hémoglobine.
- Apparition inexpliquée de sphérocytes.
La cause principale d’une allo-immunisation érythrocytaire est _________________________.
Réponse immunitaire vis-à-vis des antigènes de groupe sanguin érythrocytaires (incompatibilité érythrocytaire)
Cliniquement, l’allo-immunisation érythrocytaire se traduit par __________________ et _________________.
- Hémolyse retardée possible si persistance de globules rouges incompatibles.
- MHNN à distance.
Le diagnostic d’une Allo-immunisation érythrocytaire repose sur _______________ et _________________.
- RAI post-transfusionnelle.
- TDA si sujet drépanocytaire.
La prévention d’allo-immunisation érythrocytaire repose principalement sur _____________________.
Respect des règles de compatibilité
En situation d’_________, _________ ou ________, les ________ du donneur persistent, se greffent, s’activent et agressent divers tissus du receveur donnant lieu à une _____________________.
immunoimmaturité, immunodépression profonde ou transfusion intrafamiliale
lymphocytes T
Réaction du greffon contre l’hôte
Les principaux signes cliniques d’une réaction greffon-hôte sont ________, __________, _________, _________, _________, _________, ___________.
- Érythrodermie.
- Rash maculopapuleux.
- Vomissements.
- Diarrhée.
- Ictère.
- Fièvre.
- Pancytopénie.
Le diagnostic d’une réaction greffon-hôte repose sur ____________________ et __________________.
- Biopsie cutanée.
- Chimérisme moléculaire HLA.
Le traitement d’une réaction greffon-hôte repose sur l’administration des _______________.
corticoïdes
La prévention d’une réaction greffon-hôte repose sur ________________ et _____________.
- Irradiation des CGR.
- Traitement des plaquettes par Amotosalène.
Le purpura post-transfusionnel est causé par _________________________.
Les anti HPA-1a détruisant les plaquettes transfusées et celles du receveur par adsorption des antigènes HPA solubles.
Le purpura post-transfusionnel est plus fréquent chez les sujets _____________.
HLA-DR3*0101
Les principaux signes cliniques d’un purpura post-transfusionnel sont ____________, _____________, ______________.
- Thrombopénie.
- Purpura.
- Saignements muqueux (digestif et rénal).
Le Purpura post-transfusionnel survient __ à __ jours après transfusion de concentré de globules rouges.
05 à 10 jours
Le diagnostic d’un purpura post-transfusionnel repose sur ______________.
le dosage des anticorps anti-HPA
Le traitement et la prévention d’un purpura post-transfusionnel repose sur _____________, _____________, ___________.
- Administration d’immunoglobuline intraveineuse (1 g/kg/j en 2 jours).
- Eviter l’administration de CPA même compatible.
- Déplasmatisation des produits sanguins labiles.
Effets indésirables receveurs non immunologiques retardés comportent _____________ et ____________.
- Surcharge en fer.
- Infections.
La surcharge en fer post-transfusionnelle est causée par ____________, ___________, _____________.
- Transfusions multiples (classiquement après 100 CGR).
- Hémoglobinopathie.
- Syndrome myélodysplasique.
Cliniquement une surcharge en fer post-transfusionnelle se manifeste par ________, _______, ________.
- Diabète.
- Cirrhose.
- Cardiomyopathie.
Le diagnostic d’une surcharge en fer repose sur _____________ et ____________.
- Dosage de la ferritine.
- IRM hépatique.
La prévention de surcharge en fer repose sur _________, __________, ___________.
- Dosage semestriel de ferritine.
- Administration de chélateurs de fer si ferritine > 1000 ng/ml.
- Administration de chélateurs de fer si ferritine > 800 ng/ml si thalassémie intermédiaire, même non transfusée.
Les microorganismes incriminés dans le risque infectieux post-transfusionnel sont _____________, ___________, ___________, _________.
- Les bactéries: tréponèmes, rickettsies.
- Les virus.
- Les parasites: Plasmodium, Trypanosoma, Babesia.
- Agents infectieux non conventionnels (variant de la maladie de Creutzfeldt-Jacob).
Les virus impliqués dans le risque infectieux post-transfusionnel sont _________, ________, _______, _________, _________, __________, _________, _________, _________, _________ (10).
- Virus de l’hépatite B.
- Virus de l’hépatite C.
- Virus de l’hépatite E.
- VIH.
- Parvovirus B19.
- Cytomégalovirus.
- Virus zika.
- Virus chikungunya.
- Virus de la dengue.
- Virus West Nile.
Les virus ________, ________, ________, _________ sont transmis par des vecteurs.
- Virus zika.
- Virus chikungunya.
- Virus de la dengue.
- Virus West Nile.
La prévention du risque infectieux post-transfusionnel implique: _____________, ___________, ____________, _____________, ____________.
- Entretien médical pré don ; exclusion temporaire ou définitive des candidats à risque.
- Information post-don.
- Dépistage des agents transmissibles.
- Inactivation par amotosalène :Concentré de plaquettes et plasma PSL.
- Inactivation solvant-détergent : plasma médicament.
- Sécurisation du plasma PSL.
Les donneurs de sang potentiellement paludiques ou atteint de la maladie de chagas sont exclus pendant __ mois après retour de zone d’endémie suivi d’une ___________.
04 mois
sérologie
Les sujets ayant passé un séjour de plus de ____ au Royaume Unis entre ____ et ___ sont exclus des dons de sang par prévention contre ________________.
01 an
1980/1996
Maladie de Creutzfeldt-Jakob
La transfusion ne doit pas nuire sur les plans ____________________, __________________, ___________________.
– Sur le plan de la compatibilité immuno-génétique (apport d’antigènes ± immunisants différents de ceux du receveur).
– Sur le plan infectieux (apport possible d’agents infectieux d’expression clinique ou non).
– Sur le plan métabolique (apport d’anticoagulants (citrate), de fer etc).
