Leptospirose Flashcards

Question

Exames sorológicos específicos mais utilizados

Answer 1

ELISA-IgM Microaglutinação (MAT) Outros: imuno-histoquímica, técnicas baseadas em PCR e tipagem e isolados clínicos.

Answer 2

1. dengue 2. influenza 3. malária 4. riquetsioses 5. doença de Chagas aguda entre outras.

Answer 3

1. hepatites virais agudas 2. dengue hemorrágico 3. hantavirose 4. febre amarela 5. malária grave 6. febre tifoide 7. endocardite 8. riquetsioses 9. doença de Chagas aguda 10. pneumonias 11. pielonefrite aguda 12. apendicite aguda 13. sepse 14. meningites 15. colangite 16. colecistite aguda 17. coledocolitíase 18. esteatose aguda da gravidez 19. síndrome hepatorrenal 20. síndrome hemolítico-urêmica 21. outras vasculites incluindo lúpus eritematoso sistêmico entre outras.

Answer 4

1. hemograma; 2. bioquímica (ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, atividade de protrombina, TGO, TGP, gama GT, FA, CPK, Na+ e K+); 3. radiografia de tórax; 4. gasometria arterial; 5. ECG; 6. sorologia para leptospirose; hemoculturas para Leptospira e aeróbios .reavaliados os sinais vitais, diurese e sinais de alerta, a cada 3 horas, ou de acordo com a necessidade do paciente

Answer 5

a) dispneia ou taquipneia (FR > 28 ipm) b) hipoxemia (PO2 < 60 mmHg em ar ambiente) c) escarros hemoptoicos ou hemoptise d) tosse seca persistente e) infi ltrado em radiografi a de tórax, com ou sem manifestações de hemorragia pulmonar (hemoptoicos ou hemoptise) f) IRA g) distúrbios eletrolíticos e ácido-base que não respondem à reposição iv de volume e/ou eletrólitos h) hipotensão refratária a volume i) arritmias cardíacas agudas j) alteração do nível de consciência k) hemorragia digestiva A queda súbita da hemoglobina, especialmente se associada a manifestações de comprometimento pulmonar (tosse, taquidispneia, alterações radiológicas), assim como a presença de escarros hemoptoicos ou hemoptise são critérios indicativos de internação em UTI,

Answer 6

Está indicada em qualquer período da dç, mas sua eficácia parece ser maior na 1ª semana - Amoxicilina: 500 mg, VO, 8/8h, por 5 a 7 dias ou - Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 5 a 7 dias.

Answer 7

- Amoxicilina: 50 mg/kg/dia, VO, divididos, 8/8h, por 5 a 7 dias;

Answer 8

- Penicilina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas; ou - Ampicilina : 1 g, IV, 6/6h; ou - Ceftriaxona: 1 a 2 g, IV, 24/24h ou Cefotaxima: 1 g, IV, 6/6h. Alternativa: Azitromicina 500 mg, IV, 24/24h

Answer 9

- Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia, IV, em quatro ou seis doses; ou - Ampicilina: 50-100 mg/kg/dia, IV, dividido em quatro doses; ou - Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/dia, em uma ou duas doses, ou Cefotaxima: 50-100 mg/kg/dia, em duas a quatro doses. Alternativa: Azitromicina 10 mg/kg/dia, IV Duração do tto com atb iv: pelo menos 7 dias

Answer 10

não deve ser utilizada em: - crianças menores de 9 anos; - mulheres grávidas - pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias

Answer 11

azitromicina ou claritromicina

Answer 12

1. Orientação de repouso com uso de sintomáticos (evitando-se o uso de aspirina); 2. Hidratação adequada 3. Coleta de exames para diagnóstico específico 4. Retornos periódicos entre 24 e 72 horas para acompanhamento clínico ou em caso de aparecimento de sinais de alerta ou piora dos sintomas.

Answer 13

* Clínica de insuficiência respiratória, (FR >28 ipm, aumento do trabalho respiratório, alteração do nível de consciência, cianose) hemorragia pulmonar evidente ou radiografia de tórax com padrão de hemorragia alveolar ou SARA: garantir proteção de via aérea e ventilação mecânica invasiva com estratégia protetora. * Excluídas as indicações acima, coletar gasometria arterial: se a PaO2 < 60 mmHg (em ar ambiente), fornecer O2 2 a 15 l/min, por cateter nasal ou máscara facial, ou ventilação mecânica não invasiva com CPAP (de acordo com as condições clínicas do paciente). Repetir gasometria após otimização de suporte de O2: se a PaO2 < 60 mmHg, intubar e instituir ventilação mecânica invasiva com estratégia protetora.

Answer 14

* Desidratação: expandir com SF 0,9%, iniciar com 500ml e repetir 2-3x conforme necessidade. * Hipotensão após hidratação adequada: noradrenalina (iniciar: 0,05 ug/kg/min em infusão contínua, visando manter PA média > 60mmHg. Pode substituir por dopa. * Em casos de disfunção miocárdica, ICC, choque cardiogênico pode-se adm dobutamina. * Nos pacientes com comprometimento pulmonar e hemorragia, realizar hidratação com cautela, principalmente se o paciente estiver oligúrico

Answer 15

* Monitorizar a diurese e níveis séricos de ureia e creatinina. * Se o paciente mantiver insuficiência renal oligúrica após hidratação adequada, pode-se tentar revertê-la com furosemida. Entretanto, não se deve retardar o início da diálise se ela for indicada (de preferência, a hemodiálise) precocemente e diária, para diminuir os níveis de ureia e creatinina. Onde a hemodiálise não puder ser realizada, deve ser feita a diálise peritoneal. * Já os pacientes com comprometimento pulmonar podem ter indicação de diálise mais precoce, mesmo que tenham alguma diurese. * Hipocalemia grave (K+ < 2,5 mEq/l), acompanhada ou não de arritmia cardíaca, repor potássio na velocidade de 0,5 mEq/kg/h até o máximo de 10 a 20 mEq/h, diluído em soluções de, no máximo, 80 mEq/l, durante 2 horas, reavaliando com novas dosagens de potássio

Answer 16

* Nos casos com plaquetopenia grave (≤ 20.000/mm3) e com fenômenos hemorrágicos (≤ 50.000/mm3), deve-se ministrar concentrado de plaquetas, principalmente quando o paciente for submetido a procedimento médico invasivo, como passagem de cateter venoso central. * Se o coagulograma estiver alterado (TP elevado, AP diminuído, tempo de sangramento e tempo de coagulação aumentados), nas hemorragias maciças, sugere-se a utilização de plasma fresco congelado. Coagulação intravascular disseminada não é um fenômeno muito observado nos pacientes com leptospirose. * Prevenção de hemorragia digestiva – pantoprazol (40 mg, IV, de 12/12h) ou omeprazol (40 mg, IV, de 12/12h) ou ranitidina (50 mg, IV, de 8/8h ou de 6/6h).

Answer 17

• Arritmias cardíacas (fibrilação atrial e extrassístoles supraventriculares e ventriculares) – corrigir inicialmente os distúrbios hidroeletrolíticos; caso persistam as arritmias, aplicar tratamento direcionado para o tipo de arritmia.

Answer 18

a) Divulgar informes sobre o risco de leptospirose para a população exposta a enchente. b) Divulgar informes sobre a necessidade de avaliação médica para todo indivíduo exposto a enchente que apresente febre, mialgia, cefaléia ou outros sintomas clínicos no período de até 30 dias após o contato com lama ou água de enchente. c) Divulgar informes sobre medidas potenciais para evitar novas ou continuadas exposições a situações de risco de infecção; d) Alertar os profi ssionais de saúde sobre a possibilidade de ocorrência da doença na localidade de forma a aumentar a capacidade diagnóstica; e) Manter vigilância ativa para identificação oportuna de casos suspeitos de Leptospirose, tendo em vista que o período de incubação da doença pode ser de 1 a 30 dias (média de 5 a 14 dias após exposição); f) Notificar todo caso suspeito da doença, para o desencadear de ações de prevenção e controle; g) Realizar tratamento oportuno de todo caso suspeito.

Answer 19

``` Regressão das manifestações clínicas: • sangramentos • plaquetopenia • quadro pulmonar •insuficiência renal • poliúria. ``` Obs.: a icterícia residual não contraindica a alta, pois regride lentamente em dias ou semanas.

Answer 20

* Teste ELISA-IgM reagente, entendida como uma primeira amostra (fase aguda) não reagente e uma segunda amostra (14 dias após; máximo até 60 dias) com título maior ou igual a 200; * Mais soroconversão na MAT, aumento de quatro vezes ou mais nos títulos da MAT, entre duas amostras sangüíneas coletadas com um intervalo de 14 dias após o início dos sintomas (máximo de 60 dias) entre elas; * Quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confi rma o diagnóstico.

Answer 21

* Isolamento de Leptospira em sangue; * Detecção de DNA por PCR em amostras de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia do início dos sintomas; • Quando o paciente for a óbito após o 7º dia do início dos sintomas: - Não sendo possível coletar duas amostras e o município não dispuser de Sistema de Verifi cação de Óbito (SVO), avaliar o quadro e encerrar pelo critério clínicoepidemiológico; - Se uma única amostra tiver sido coletada e apresentar soroconversão ≥ 800, confirma o caso.

Answer 22

Imuno-histoquímica ou outras análises anatomopatológicas coradas com tinta pela prata positivas.

Answer 23

O resultado NEGATIVO (não reagente) de qualquer exame sorológico específico para a leptospirose (ELISA-IgM, microaglutinação), com amostra sanguínea coletada antes do 7º dia do início dos sintomas, não descarta o caso suspeito. Outra amostra sanguínea deverá ser coletada, a partir do 7º dia do início dos sintomas, para auxiliar na interpretação do diagnóstico, conforme referido anteriormente (lembrar que o pico de produção de anticorpos dá-se a partir do 14º dia do início dos sintomas).

Answer 24

Em caso de pacientes com síndrome febril, febril-ictérica ou febril-hemorrágica, sem diagnóstico definido, recomenda-se coletar imediatamente após o óbito uma amostra de 10 ml de sangue para sorologia de leptospirose (pesquisa de anticorpos IgM), mesmo que tenham sido colhidas amostras anteriormente. Para afastar meningococcemia e septicemia, sugere-se também coletar sangue para hemocultura. Fragmentos de tecido de diversos órgãos (fígado, pulmão, rim, cérebro, pâncreas, coração e músculo esquelético/panturrilha) deve ser retirado na necropsia em até no máximo 8h pos morte. O material retirado para biopsia deve ser armazenado em frasco com formalina tamponada, mantido e transportado em temp ambiente.

Answer 25

apresente febre e alterações nas funções hepática, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiológicos (descritos na definição de caso suspeito) e que não tenha sido possível a coleta de material para exames laboratoriais específicos, ou estes tenham resultado não reagente com amostra única coletada antes do 7º dia de doença.

Answer 26

1) Teste de Elisa IgM não reagente em amostra sanguínea coletada a partir do 7º dia de início de sintomas. Em pacientes provindos de áreas rurais, o clínico deverá também considerar história clínica e antecedentes epidemiológicos para o fechamento do caso. 2) Duas reações de microaglutinação não reagentes (ou reagentes sem apresentar soroconversão nem aumento de 4 vezes ou mais nos títulos), com amostras sanguíneas coletadas a partir do primeiro atendimento do paciente e com intervalo de 2 a 3 semanas entre elas.