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DIP > Hanseníase > Flashcards

Hanseníase Flashcards

1
Q

Ag Etiológico

A

Mycobacterium leprae

bacilo alcool-acido-resistente (BAAR)

NÃO É CULTIVÁVEL

Crônica, granulomatosa, curável.

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2
Q

Tempo de incubação

A

2 a 5 anos

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3
Q

Características

A
  1. Pele: lesão + alteração da sensibilidade

2. Nervo periférico: espessamento ou neuropatia

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4
Q

Vantagens de ficar nas cels de Schwann

A
  1. permanece protegido dos mecanismos de defesa do hospedeiro
  2. as cels de shwann não tem capacidade fagocitica profissional, ela é incapaz de destruir patogenos, permite ao bacilo multiplocar-se continuamente
  3. a barreira sanguinea do nervo limita o acesso de varios medicamentos na cel de Schwann, habilitando-a irrestritamente para multiplicação do bacilo

o bacilo pode ser levado pelos macrofagos ou por capilares, linfaticos e depois sanguineos, intraneurais

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5
Q

Entrada na celula

A

glicolídio fenólico-1 é o aceptor de laminina alfa-2 que fica na membrana basal da cel de Schwann

a união ocorre no complexo alfa-destroglicana.

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6
Q

PGL-1

A

Contatos com doentes: titulos baixos;
Doentes indeterminados: mais elevados;
Doentes tuberculoides: moderados;
Virchowiano: muito elevados

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7
Q

Teste de Mitsuda

A

não é diagnóstico;

  1. injeção intradermica de 0,1ml do antigeno;
  2. Reação de Fernandez - reação localizada após 48-72h
  3. depois de 28-30 dias se Matsuda positivo aparece um nódulo que pode ou não ulcerar.
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8
Q

Mitsuda OMS

A

+: 3 a 5mm
++: 5-10mm
+++: ulcerado com 10mm ou mais

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9
Q

Diagnóstico OMS

A
  1. Lesões de pele com alteração de sensibilidade térmica, dolorosa ou tátil;
  2. Espessamento de nervos periféricos;
  3. Baciloscopia positiva;
  4. Manter as áreas de pele com prova de histamina incompleta
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10
Q

Transmissão

A

Eliminação dos bacilos pelas vias aereas e areas de pele e/ou mucosas erosadas de qualquer area do tegumento, inclusive genitais, dos doentes baciliferos.

podem ser eliminados pelo leite materno, suor, secreções vaginais, esperma, urina e fezes

ALTA INFECTIVIDADE E BAIXA PATOGENICIDADE E VIRULÊNCIA

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11
Q

Manifestações Clínicas

A

A infecção progride em direção proximal, aos ramos secundarios e finalmente aos troncos neurais periféricos que se tornam edemaciados, dolorosos à palpação e percussão (TINEL +)

ocorrem alterações sensitivas e motoras as quais seguem amiotrofias, retrações tendíneas e fixações articulares (garras),

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12
Q

Nervos acometidos

A

Os importantes nervos mistos (sensitivo-motores) afetados são:

  1. ulnar (garra ulnar; hipo ou anestesia nos IVe V dedos)
  2. mediano (garra do mediano; hipo ou anestesia nos I, II e III dedos);
  3. fibular e tibial (hipo ou anestesia plantar; os dois fatores – sensitivo e motor - conjugam-se na fisiopatologia da ulcera plantar)
  4. trigêmeo e facial (podem ser completas, unilaterais ou bilaterais, ou somente provocarem lesões do musculo orbicular das pálpebras, levando ao lagoftalmo.

As lesões concomitantes dos nervos ulnar e mediano levam a uma deformidade da mão denominada mão “simiesca” ou tipo Aran Duchène.

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13
Q

Alterações simpáticas

A

distúrbios vasculares e da sudorese

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14
Q

Lesões neurais tuberculoides

A

são mais precoces intensamente agressivas e assimetricas e muitas vezes mononeurais
** os granulomas destroem as fibras nervosas e pode ocorrer durante reação tipo I, necrose caseosa no interior dos nervos afetados que formam tumorações e chegam a fistulizar chamada de abscesso de nervo

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15
Q

Lesões neurais virchowiana

A

são extensas, simétricas e pouco intensas

as fibras nervosas vão sendo lentamente comprimidas pelo infiltrado histiocitário com bacilos e é por isso que as lesões clínicas vão se manifestar tardiamente

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16
Q

Lesões neurais dimorfos

A
  1. extenso e intenso, porque esses casos possuem algum grau de imunidade celular.
  2. há destruição de nervos pelos granulomas de maneira generalizada
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17
Q

Lesões cutâneas - indeterminada

A
  1. é a primeira manifestação da doença.
  2. Se caracteriza pelo aparecimento de máculas ou areas circunscritas com disturbios de sensibilidade, sudorese e vasomotores.
  3. podem apresentar alopecia total ou parcial;
  4. as máculas podem ser hipocromicas ou eritemato-hipocromicas com eritema marginal ou difuso
  5. nervos mais calibrosos, superficiais e profundos não são comprometidos e portanto, nessa forma não há ocorrência de incapacidades

Baciloscopia é negativa
Mitsuda pode ser positivo ou negativo

o quadro histopatológico é constituido por infiltrado perianexial inespecífico ou pequeno infiltrado de cels mononucleares em torno de filetes nervosos invadindo-os e muitas vezes delaminando-os

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18
Q

Lesões cutâneas - tuberculoide

A

máculas ou placas bem delimitadas, de cor rósea ou eritemato-acastanhada, com contornos regulares ou irregulares, formando lesões circulares, anulares, circinadas ou geográficas.

São em geral unicas ou em pequeno numero com distribuição assimétrica

Em qualquer lugar da pele

pode haver alopecia parcial ou total

pequenos nervos espessados parecem emergir das placas e constituem o que se denomina lesões tuberculoides “em raquete”

Baciloscopia negativa e Mitsuda fortemente positivo

Quadro histopatológico se caracteriza na maioria das vezes pela presença de granulomas de cels epitelioides com celulas gigantes na sua porção central e um manto de linfócitos na periferia. esses granulomas que as vezes chegam a tocar a epidemerme, envolvem e invadem os filetes nervosos, destruindo-os

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19
Q

Hanseniase tuberculoide nodular da infancia

A

costuma acometer crianças na faixa etaria 2-4 anos e que são filhas de pais com a forma virchowiana

caracteriza-se por pequenas pápulas ou nódulos castanhos ou marrom-avermelhado unicas ou em pequeno numero e que se localiza geralmente na face ou membros.

não há evidencias clinicas de comprometimento neural

baciloscopia negativa e mitsuda positivo

quadro histopatologico caracteriza-se por GRANULOMAS TUBERCULOIDES DO TIPO LUPOIDE

20
Q

Lesões cutâneas - dimorfa (DT)

A

manifestações que são semelhantes a tuberculoide

lesoes de aspecto tuberculoide, são mais numerosas e há comprometimento de vários troncos nervosos, o que causa incapacidades

baciloscopia muitas vezes negativa e Mitsuda é geralmente fracamente positivo

o quadro histopatologico exibe granulomas tuberculoides que não chegam a tocas a epiderme

21
Q

Lesões cutâneas - dimorfa (DV)

A

não são tão polimorfas como as formas virchowianas, predominando placas e nódulos com tonalidade pardacenta ou ferruginosa e são numerosas distribuindo-se por todo o tegumento

as lesões muitas vezes não apresentam delimitação muito precisa e o comprometimento neural se assemelha a virchowiana

alguns podem sofrer reações tipo eritema nodoso hansênico

Baciloscopia positiva e Mitsuda negativo

Quadro histopatológico mostra infiltrado granulomatoso denso com macrofagos e linfocitos

Muitas delas tem aspecto de placas “esburacadas” ou “em queijo suiço”

22
Q

Lesões cutânea - Virchowiana

A

manchas muito discretas, hipocrômicas, múltiplas e de limites imprecisos

insidiosa e progressivamente, tornam-se eritematosas, eritemato-pigmentadas, vinhosas, eritemato-cupricas, ferruginosas e espessadas

apos tempo variavel podem surgir lesões sólidas: papulosas, papulo-nodulares, nodulares, placas isoladas. agrupadas e/ou confluentes, simetricamente distribuidas e poupam regiões axilares, inguinais, perineais e coluna vertebral

23
Q

Virchowiana - SNP

A

inicialmente ilhas de hipoestesia termica

Tardiamente tera anestesia

apos instalação de fibrose neural tera anestesia em luva e em bota

24
Q

Virchowiana - Nariz

A
  1. rinite especifica e precoce por infiltração difusa, as vezes com hansenomas
  2. tardiamente podem ocorrer ulceração, perfuração e desabamento do septo nasal
25
Q

TUBERCULOIDE SLIDE

A

Lesões em placas de tamanhos variados, bem delimitadas, circinadas ou anulares, assimetricas

Quase sempre unicas ou pouco numerosas

Hipo ou anestesia precoce

Comprometimento neuritoco é de um ou poucos nervos

raros casos pode haver necrose do nervo

26
Q

DIMORFA SLIDE

A

Lesões anulares com borda interna nítida e externa apagada (queijo suíço)

Ferrugem ou eritematosas

Distribuição assimétrica

27
Q

VIRCHOWIANA SLIDE

A
  1. Lesões cutâneas eritematoinfiltradas de limites externos pouco nítidos
  2. Tuberculos e nódulos: frequentes
  3. Geralmente simétricas em quase todo o corpo
  4. Madarose, infiltração de pavilhoes auriculares
  5. Anestesia: tardia, em luva ou em bota, bilateral; polineutite simetrica
  6. Mucosas nasal, orofaringea e ocular infiltradas
  7. Adenopatia
  8. Acometimento de outros orgãos: laringe, testículos
  9. Insuficiencia renal: amiloidose
28
Q

Manifestações neurologicas slide

A

inicio da doença com parestesia de extremidades e/ou manchas hipocromicas ou eritemato-hipocromicas, com alterações de sensibilidade

As terminações nervosas sensitivas, motoras e autonômicas da pele estão comprometidas nas areas das lesões

29
Q

Fatores desencadeantes reações hansênicas slide

A
  1. Gravidez
  2. parto
  3. puberdade
  4. infecções intercorrentes
  5. Vacinações
  6. Cirurgias
  7. Iodeto de potássio
  8. Estresse físico e/ou psicológico
30
Q

REAÇÃO 1 SLIDE

A

Celular, tuberculoides subpolares, dimorfos
doentes virgens de tto ou que não tomam direito

Clínica:
1 eritema e edema das lesões pré-existentes
2. Podem surgir novas lesões
3. São hipertermicas e dolorosas

31
Q

REAÇÃO 2 SLIDE

A

Imunocomplexos
Tambem denominadas eritema nodoso hansênico
Multibacilares: virchowianos e HDV
Quadro clínico
1. Lesões tipo eritema nodoso:
nódulos dolorosos mais palpáveis que visíveis
a. Localização: superfícies extensoras dos membros e face
b. Tendem a recorrer nos mesmos locais
2. neurite, orquite, irite e episclerite
3. Artralgias, febre, prostração, cefaléia, anorexia, insônia e depressão

32
Q

Caso hanseniase slide

A
  1. Lesão (ões) de pele com alteração de sensibilidade;
  2. Acometimento de nervo(s) com espessamento neural;
  3. Baciloscopia positiva
33
Q

Baciloscopia

A

Deve ser realizada com a linfa obtida em pelo menos 4 locais / 6 locais
quando não houverem lesões cutaneas pode-se coletar:
Lóbulos das orelhas
Cotovelos
Joelhos

34
Q

Diagnóstico slide

A

CLÍNICO

não se deve aguardar baciloscopia para tto na presença de lesão com hipo/anestesia

35
Q

TRATAMENTO PAUCIBACILAR slide

A

Rifampicina: uma dose mensal de 600 mg (2 cápsulas de 300 mg) com administração supervisionada

Dapsona: uma dose mensal de 100mg supervisionada e uma dose diária autoadministrada

Duração: 6 doses em até 9 meses

36
Q

TRATAMENTO MULTIBACILAR slide

A

Administração supervisionada mensal:
Rifampicina 600 mg (2 cápsulas de 300 mg)
Clofazimina: 300 mg (3 cápsulas de 100 mg)
Dapsona 100 mg (1 comprimido)
Auto-administrada diária:
Clofazimina: 50mg
Dapsona: 100 mg
Duração do tratamento: 12 doses mensais supervisionadas de rifampicina;
Critério de alta: 12 doses supervisionadas em até 18 meses

37
Q

TRATAMENTO REAÇÕES

A

Reação tipo 1 (reversa; eritema e edema das lesões)
Corticóide: prednisona 1-2 mg/kg/dia até resolução do quadro, com retirada gradual

Reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico)
Talidomida 100 a 400 mg/dia
Corticóide
Clofazimina: adjuvante em casos de difícil controle

38
Q

Classificação de Havana e Madri

A
  1. 2 tipos polares: tuberculoide e virchowiano

2. 2 grupos: inicial e dimorfo

39
Q

Classificação de Ridley/Jopling

A

I. dois grupos polares (tuberculoide e vichorwiano

II. dois grupos (intaveis estaveis): inicial: indeterminada e interpolares (tuberculoide subpolar, dimorfo tuberculoide, dimorfo-dimorfo, dimorfo-virchowiano, virchowiano subpolar

40
Q

Virchowiana - Testiculo

A

inicialmente é marginal com impotencia sexual e a seguir medular com esterilidade, ginecomastia

41
Q

Virchowiana - MO

A

anemia

Bacilosccopia positiva

42
Q

Esquema paucibacilar

A

Dapsona 100mg/dia: auto-administrada + rifampicina 600mg/mes, supervisionada

6 meses

Recidiva: repete o esquema

43
Q

Esquema multibacilar

A

Dapsona 100mg/dia: auto-administrada + rifampicina 600mg/mes, supervisionada + clofazimina 50mg/dia auto-administrada e 300mg/mes supervisionada

24 meses

44
Q

TTO reação 1

A

manter medicação especifica

Utilizar prednisona na dose média de 40-60mg/dia (1-2mg/kg/dia) principalmente se houver neurite. pode ser empregados AINES e analgesicos

45
Q

TTO reação 2

A

Manter específica
Reações leves: analgesicos e AINES
Reações moderadas ou intensas: TALIDOMIDA 100-400MG/DIA

Em casos de neurite, comprometimento osteoarticular e muscular, iridociclites e orquiepididimites devem ser adm CORTICOIDES

DIP (30 decks)

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