Exantema & Rash

Question 1

Anamnese

Answer 1

estado imune, fármacos usados nos últimos 30 dias, história de viagens específicas, imunização, exposição a animais domésticos e outros, história de picadas de animais (incluindo artrópodes), exposições dietéticas recentes, existência de anormalidades cardíacas, uso de próteses artificiais, exposição recente a outros pacientes enfermos e contato com portadores de doenças sexualmente transmissíveis.

A história também deve incluir o local de início do exantema, bem como sua direção e velocidade de disseminação.

Question 2

Erupções maculopapulosas com distribuição central - sem especificidades

Answer 2

Meningococemia aguda

Reação a medicamentos com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) (também denominada síndrome de hipersensibilidade induzida por medicamentos – DIHS)

Question 3

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Sarampo (1ª moléstia)

Answer 3

Etiologia
- Paramixovírus

Descrição
- que se tornam confluentes à medida que o exantema se dissemina para baixo a partir da linha do couro cabeludo, geralmente poupando palmas e plantas; duração ≥ 3 dias; manchas de Koplik

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Individuos não imunes

Síndrome clínica
- Tosse, conjuntivite, coriza, prostração intensa

Question 4

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Rubéola (sarampo-alemão, terceita moléstia)

Answer 4

Etiologia
- Togavírus

Descrição
- Dissemina-se para baixo a partir da linha do couro
cabeludo, desaparecendo à medida que se espalha; manchas de Forschheimer

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Individuos não imunes

Síndrome clínica
- Adenopatia, artrite

Question 5

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Eritema infeccioso (quinta moléstia)

Answer 5

Etiologia
- Parvovírus Humano B19

Descrição
- Aspecto de “bochechas esbofeteadas” vermelho-vivas, seguido por exantema reticular rendilhado que vai e volta durante 3 semanas; raramente, síndrome papulopurpúrea nas mãos e pés, em “meia-e-luva”

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mais comum em kids entre 3-12a; ocorre no inverno e na primavera

Síndrome clínica
- Febre baixa; artrite nos adultos; exantema após a resolução da febre

Question 6

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Exantema Súbito (rosácea, sexta moléstia)

Answer 6

Etiologia
- Herpes-vírus humano 6

Descrição
- Erupção maculopapulosa difusa no tronco e pescoço; resolução em 2 dias

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Geralmente kids < 3a

Síndrome clínica
- Exantema surge após o desaparecimento da febre; semelhante ao xantema de Boston (vírus Echo 16); é possível a ocorrência de convulsão febril

Question 7

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Infecção primária pelo HIV

Answer 7

Etiologia
- HIV

Descrição
- Máculas e pápulas difusas inespecíficas; pode ter caráter urticariforme; em alguns casos, úlceras orais ou genitais

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Individuos recentemente infectados pelo HIV

Síndrome clínica
- Faringite, adenopatia, artralgias

Question 8

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Mononucleose infecciosa

Answer 8

Etiologia
- Vírus de Epstein-Barr

Descrição
- Erupção maculopapulosa difusa (5% dos casos; 90% se for administrado ampicilina); urticária ou petéquias em alguns casos; edema periorbitário (50%); petéquias no palato (25%)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Adolescentes, adultos jovens

Síndrome clínica
- Hepatoesplenomegalia, faringite, linfadenopatia cervical, linfocitose atípica, anticorpos heterófilos

Question 9

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Outros exantemas virais

Answer 9

Etiologia
- Ecoviroses 2, 4, 9, 11, 16, 19 e 25; coxsackieviroses A9, B1 e B5; etc.

Descrição
- Ampla variedade de sinais cutâneos que podem ser semelhantes aos da rubéola ou do sarampo

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mais comum em kids que em adultos

Síndrome clínica
- Síndromes virais inespecíficas

Question 10

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Erupção exantemática induzida por medicamentos

Answer 10

Etiologia
- Medicamentos antibióticos, anticonvulsivantes, diuréticos, etc.)

Descrição
- Máculas e pápulas vermelhas e brilhantes, intensamente pruriginosas, simétricas no tronco e nos membros; podem confluir

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Ocorre 2-3 dias após a exposição em indivíduos
previamente sensibilizados; ou após 2-3 semanas (mas pode ocorrer a qualquer momento, mesmo logo após a suspensão do fármaco)

Síndrome clínica
- Achados variáveis: febre e eosinofilia

Question 11

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Tifo epidêmico

Answer 11

Etiologia
- Rickettsia prowazekii

Descrição
- Erupção maculopapulosa que surge nas axilas e se espalha pelo tronco e, mais tarde, pelos membros;
geralmente poupa face, palmas das mãos e plantas os pés; evolui de máculas que desaparecem à digitopressão para erupção confluente com petéquias; exantema evanescente no tifo recrudescente (doença de Brill-Zinsser)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Exposição ao piolho o corpo; o tifo recrudescente pode recidivar após 30-50 anos

Síndrome clínica
- Cefaleia, mialgias; mortalidade de 10-40% nos casos não tratados; apresentação clínica mais branda na forma recrudescente

Question 12

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Tifo endêmico (murino)

Answer 12

Etiologia
- Rickettsia typhi

Descrição
- Erupção maculopapulosa, geralmente poupando palmas e plantas

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Exposição a pulgas de rato ou de gato

Síndrome clínica
- Cefaleia, mialgias

Question 13

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Tifo Rural

Answer 13

Etiologia
- Orientia tsutsugamushi

Descrição
- Exantema macular difuso que se inicia no tronco; escara no local da picada do ácaro

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Endêmica no Pacífico Sul, Austrália, Ásia; transmitida por ácaros

Síndrome clínica
- Cefaleia, mialgias, adenopatia regional; taxas de mortalidade de até 30% nos casos não tratados

Question 14

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Febres maculosas por riquétsia

Answer 14

Etiologia
- Rickettsia conorii (febre botonosa), Rickettsia australis (febre de Queensland), Rickettsia sibirica (tifo siberiano), entre outras

Descrição
- Comum haver escara no local da mordida, erupção maculopapulosa (raramente vesiculosa e petequial) na
região proximal dos membros, espalhando-se para tronco e face

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Exposição a carrapatos; R. conorii nas regiões do Mediterrâneo, Índia, África; R. australis na Austrália; R. sibirica na Sibéria e Mongólia

Síndrome clínica
- Cefaleia, mialgias, adenopatia regional

Question 15

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Erliquiose monocítica humana

Answer 15

Etiologia
- Ehrlichia chaffeensis

Descrição
- Erupção maculopapulosa (40% dos casos), envolvendo tronco e membros; pode ser petequial

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Carrapato; com maior frequência, nas regiões Sudeste, Sul, Meio-oeste e Costa Média do Atlântico dos EUA

Síndrome clínica
- Cefaleia, mialgias, leucopenia

Question 16

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Leptospirose

Answer 16

Etiologia
- Leptospira interrogans

Descrição
- Erupção maculopapulosa; conjuntivite; em alguns casos, hemorragia da esclerótica

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Exposição à água contaminada com urina de animais

Síndrome clínica
- Mialgias, meningite asséptica; forma fulminante: síndrome febril icterohemorrágica (doença de Weil)

Question 17

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Doença de Lyme

Answer 17

Etiologia
- Borrelia burgdorferi (única causa nos EUA), Borrelia afzelii, Borrelia garinii

Descrição
- Pápulas que evoluem para lesões eritematosas anulares com a região central clara (eritema crônico migratório ou ECM; diâmetro médio de 15 cm), algumas vezes com anéis concêntricos, em outras com centro endurecido ou vesiculoso; em certos casos, múltiplas lesões secundárias de ECM

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mordida do carrapato vetor Ixodes

Síndrome clínica
- Cefaleia, mialgias, calafrio e fotofobia ocorrem na fase aguda; em alguns casos, semanas ou meses mais tarde, podem sobrevir doenças do SNC e miocárdio, ou artrite

Question 18

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Doença associada ao carrapato no sul (dos EUA) (STARI, doença de Master)

Answer 18

Etiologia
- Desconhecido (possivelmente Borrelia lonestari ou outra espiroqueta Borrelia)

Descrição
- Semelhante ao eritema migratório da doença de Lyme, incluindo: menor probabilidade de haver múltiplas lesões secundárias; lesões tendendo a terem menor diâmetro, ~8 cm); maior probabilidade de área central clara

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mordida do carrapato vetor Amblyomma americanum,
frequentemente encontrado em regiões em que a doença de Lyme é rara, incluindo a região sul dos EUA

Síndrome clínica
- Em comparação com a doença de Lyme: menos sintomas constitucionais, maior chance de haver consciência da picada do carrapato; não há as sequelas da doença de Lyme

Question 19

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Febre Tifoide

Answer 19

Etiologia
- Salmonella typhi

Descrição
- Máculas e pápulas eritematosas transitórias que desaparecem à digitopressão, de 2-4 mm, geralmente sobre o tronco (rosácea)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Ingestão de alimentos ou água contaminados (rara nos EUA)

Síndrome clínica
- Dor abdominal variável e diarreia; cefaleia, mialgias, hepatoesplenomegalia

Question 20

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Dengue

Answer 20

Etiologia
- Vírus da dengue (quatro sorotipos; flavivirose)

Descrição
- Exantema em 50% dos casos; inicialmente difuso; no meio do processo de doença, surge exantema maculopapular que se inicia no tronco e se espalha em direção centrífuga para os membros e a face; prurido; hiperestesia em alguns casos; em alguns casos, surgem petéquias nos membros após a defervescência

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Ocorre nas regiões tropical e subtropical; transmitida por mosquito

Síndrome clínica
- Cefaleia, dor musculoesquelética (“febre quebraossos”); leucopenia; ocasionalmente, febre bifásica (“em dorso de sela”)

Question 21

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Febre da mordedura de rato (sodoku)

Answer 21

Etiologia
- Spirillum minus

Descrição
- Escara no local da mordida; a seguir, exantema violáceo ou vermelho amarronzado, envolvendo o tronco e os membros

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mordida de rato; encontrado principalmente na Ásia; raro nos EUA

Síndrome clínica
- Adenopatia regional, febres recorrentes nos casos não tratados

Question 22

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Febre recorrente

Answer 22

Etiologia
- Espécies de Borrelia

Descrição
- Exantema central no final do episódio febril; petéquias em alguns casos

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Exposição a carrapatos ou ao piolho do corpo

Síndrome clínica
- Febre recorrente, cefaleia, mialgias, hepatoesplenomegalia

Question 23

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Eritema marginado (febre reumática)

Answer 23

Etiologia
- Estreptococos do grupo A

Descrição
- Pápulas e placas eritematosas anulares como lesões policíclicas que ocorrem em ondas sobre o tronco e região proximal dos membros; evolução e resolução em um período de horas

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Pcts com FR

Síndrome clínica
- Faringite que precede poliartrite, cardite, nódulos subcutâneos, coreia

Question 24

Erupções maculopapulosas com distribuição central - LES

Answer 24

Etiologia
- autoimune

Descrição
- Eritema macular e papuloso, com frequência em regiões expostas ao sol; lesões do lúpus discoide (atrofia local, descamação, alterações na Pigmentação); telangiectasias periungueais; exantema malar; vasculite que algumas vezes causa urticária, púrpura palpável; erosões orais em alguns casos

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mais comum em mulheres jovens e na meia-idade; exacerbações desencadeadas por exposição ao sol

Síndrome clínica
- Artrite; acometimentos cardíaco, pulmonar, renal, hematológico e vascular

Question 25

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Doença de Still

Answer 25

Etiologia
- autoimune

Descrição
- Pápulas eritematosas transitórias de 2-5 mm que aparecem sobre o tronco e a região proximal dos membros no pico febril; lesões evanescentes

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Crianças e adultos jovens

Síndrome clínica
- Febre alta em pico, poliartrite, esplenomegalia; VHS > 100 mm/h

Question 26

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Tripanossomíase africana

Answer 26

Etiologia
- Trypanosoma brucei/rhodesiense/gambiense

Descrição
- Exantema eritematoso mosqueado ou anular maculoso e papuloso principalmente no tronco; prurido; é possível o surgimento de cancro no local da picada da mosca tsé-tsé precedendo o exantema em várias semanas

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Picada da mosca tsé-tsé na África Oriental (T. brucei rhodesiense) ou Ocidental (T. brucei gambiense)

Síndrome clínica
- Doença hemolinfática seguida por meningoencefalite; sinal de Winterbottom (linfadenopatia cervical posterior) (brucei gambiensi

Question 27

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Faringite arcanobacteriana

Answer 27

Etiologia
- Arcanobacterium (Corynebacterium) haemolyticum

Descrição
- Erupção maculopapulosa eritematosa difusa que envolve o tronco e a região proximal dos membros; pode haver descamação

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Crianças e adultos jovens

Síndrome clínica
- Faringite exsudativa, linfadenopatia

Question 28

Erupções maculopapulosas com distribuição central - Febre do Oeste do Nilo

Answer 28

Etiologia
- Vírus do Oeste do Nilo

Descrição
- Erupção maculopapular envolvendo tronco, membros, cabeça e pescoço; exantema em 20-50 % dos casos

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Picada do mosquito; raramente, transfusão de sangue ou transplante de órgão

Síndrome clínica
- Cefaleia, fraqueza, mal-estar, mialgia, doença
neuroinvasiva (encefalite, meningite, paralisia flácida)

Question 29

Erupções periféricas - sem especificidades

Answer 29

Meningococemia crônica, infecção gonocócica disseminada,a infecção pelo
parvovírus humano B19

Question 30

Erupções periféricas - Febre maculosa das Montanhas Rochosas

Answer 30

Etiologia
- Rickettsia rickettsii

Descrição
- Exantema que se inicia nos pulsos e tornozelos, espalhando-se de forma centrípeta; surge tardiamente nas palmas e plantas; lesões que evoluem de máculas que desaparecem à pressão para petéquias

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- O vetor é o carrapato; ocorre de forma disseminada, mas principalmente nas regiões Sudeste e Sudoeste-Central dos EUA

Síndrome clínica
- Cefaleia, mialgias, dor abdominal; as taxas de mortalidade chegam a 40% nos casos não tratados

Question 31

Erupções periféricas - Sífilis secundária

Answer 31

Etiologia
- Treponema pallidum

Descrição
- Cancro primário coincidente em 10% dos casos; erupção papulosa cor de cobre e descamativa, difusa embora concentrada nas palmas e plantas; nos adultos, o exantema nunca é vesiculoso; condiloma plano, placas mucosas e alopecia em alguns casos

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Sexualmente transmissível

Síndrome clínica
- Febre, sintomas constitucionais

Question 32

Erupções periféricas - Febre Chikungunya

Answer 32

Etiologia
- Vírus Chikungunya

Descrição
- Erupção maculopapular; particularmente nos membros superiores e face oodendo ocorrer em tronco e membros inferiores

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Picadas dos mosquitos Aedes aegypti e A. albopictus; principalmente na África e na região do Oceano Índico

Síndrome clínica
- Poliartralgia migratória grave envolvendo pequenas articulações (p. ex., mãos, punhos e tornozelos)

Question 33

Erupções periféricas - Doença mão-péboca

Answer 33

Etiologia
- A causa mais comum é o vírus Coxsackie A 16

Descrição
- Vesículas dolorosas, erosões na boca; pápulas de 0,25 cm nas mãos e nos pés com halo de eritema evoluindo como vesículas sensíveis ao toque

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Verão e outono; principalmente em crianças < 10 anos; em diversos membros da família

Síndrome clínica
- Febre transitória

Question 34

Erupções periféricas - Eritema multiforme (EM)

Answer 34

Etiologia
- Infecção, fármacos, causas idiopáticas

Descrição
- Lesões em alvo (eritema central circundado por área esbranquiçada seguida por outra área circular de eritema) com até 2 cm; simétricas em joelhos, cotovelos, palmas, solas; disseminação centrípeta; papular, algumas vezes vesicular; quando extensa e comprometendo mucosas é denominada EM maior

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Infecção por herpes-vírus simples ou por Mycoplasma pneumoniae; uso de fármacos (p. ex., sulfa, fenitoína, penicilina)

Síndrome clínica
- 50% dos pacientes têm < 20 anos; febre comum na forma mais grave, EM maior, que pode ser confundida com síndrome de Stevens-Johnson (mas nos casos de EM maior não há descamação de pele)

Question 35

Erupções periféricas - Febre por mordedura de rato (febre de Haverhill)

Answer 35

Etiologia
- Streptobacillus moniliformis

Descrição
- Erupção maculopapular em palmas e solas e membros em geral; tende a ser mais intensa nas articulações; a erupção algumas vezes se generaliza; pode ser purpúrica; pode descamar

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mordida de rato, ingestão de alimento contaminado

Síndrome clínica
- Mialgia; artrite (50%); recorrência da febre em alguns casos

Question 36

Erupções periféricas - Endocardite bacteriana

Answer 36

Etiologia
- Estreptococos, estafilococos, etc.

Descrição
- Evolução subaguda: nódulos de Osler (nódulos dolorosos rosados sobre a polpa dos dedos das mãos ou dos pés); petéquias na pele e nas mucosas; hemorragias puntiformes.
- Evolução aguda
(p. ex., Staphylococcus aureus): lesões de Janeway (máculas eritematosas ou hemorrágicas indolores,
geralmente em palmas e plantas)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Valva cardíaca anormal (p. ex., estreptococos viridans), uso de drogas injetáveis

Síndrome clínica
- Sopro cardíaco novo ou alterado

Question 37

Eritemas descamativos confluentes - Escarlatina (segunda moléstia)

Answer 37

Etiologia
- Estreptococo do grupo A (exotoxinas pirogênicas A, B e C)

Descrição
- Eritema difuso que desaparece à digitopressão, iniciando-se na face e se espalhando pelo tronco e membros: palidez perioral, pele com textura de “lixa”; acentuação do eritema linear nas dobras cutâneas (linhas de Pastia); enantema da língua saburrosa que evolui para língua “em framboesa”; descamação na segunda semana

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mais comum em crianças entre 2-10 anos; geralmente, segue-se a uma faringite por estreptococo do grupo A

Síndrome clínica
- Febre, faringite, cefaleia

Question 38

Eritemas descamativos confluentes - Doença de Kawasaki

Answer 38

Etiologia
- Idiopática

Descrição
- Exantema semelhante ao da escarlatina (escarlatiniforme) ou EM; fissura labial, língua “em framboesa”; conjuntivite; edema das mãos e dos pés; descamação na fase tardia da doença

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Crianças < 8 anos

Síndrome clínica
- Adenopatia cervical, faringite, vasculite nas artérias coronárias

Question 39

Eritemas descamativos confluentes - Sd. do choque tóxico estreptocócica

Answer 39

Etiologia
- Estreptococos do grupo A (associados às exotocinas pirogênicas A e/ou B, ou determinados tipos M)

Descrição
- O exantema, quando presente, é com frequência escarlatiniforme

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Pode ocorrer em situações de infecções graves por estreptococos do grupo A, (p. ex., fascite necrosante, bacteremia, pneumonia)

Síndrome clínica
- Falência de múltiplos órgãos, hipotensão, taxa de mortalidade de 30%

Question 40

Eritemas descamativos confluentes - Síndrome do choque tóxico estafilocócico

Answer 40

Etiologia
- S. aureus (toxina 1 da síndrome do choque tóxico, enterotoxinas B e outras)

Descrição
- Eritema difuso que envolve as palmas; eritema marcante nas mucosas; conjuntivite; descamação com 7-10 dias de dç

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Colonização com o S. aureus produtor de toxina

Síndrome clínica
- Febre > 39°C, hipotensão, disfunção de múltiplos órgãos

Question 41

Eritemas descamativos confluentes - Síndrome da pele doença escaldada estafilocócica

Answer 41

Etiologia
- S. aureus, grupo de fagos II

Descrição
- Eritema difuso doloroso, frequentemente com bolhas e descamação; sinal de Nikolsky

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Colonização com o S. aureus produtor de toxina; ocorre em crianças < 10 anos (denominada doença
de Ritter nos neonatos) ou em adultos com disfunção renal

Síndrome clínica
- Irritabilidade; secreções nasal ou conjuntival

Question 42

Eritemas descamativos confluentes - Síndrome da eritrodermia esfoliativa

Answer 42

Etiologia
- Psoríase, eczema, erupção por fármacos, micose fungoide subjacentes

Descrição
- Eritema difuso (frequentemente esfoliativo) intercalado com lesões da doença subjacente

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Geralmente ocorre em adultos acima dos 50 anos; mais comum nos homens

Síndrome clínica
- Febre, calafrio (i.e., dificuldade de termorregulação); linfadenopatia

Question 43

Eritemas descamativos confluentes - DRESS

Answer 43

Etiologia
- Anticonvulsivantes aromáticos; outros fármacos, incluindo sulfonamidas, minociclina

Descrição
- Erupção maculopapular (confundida com exantema por fármaco), algumas vezes evoluindo para eritroderma esfoliante; edema profundo,
especialmente da fáscia; é possível haver pústulas

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Indivíduos geneticamente incapazes de eliminar óxidos de areno (anticonvulsivantes), pacientes com redução da capacidade de efetuar N-acetilação (sulfonamidas)

Síndrome clínica
- Linfadenopatia, falência de múltiplos órgãos especialmente hepática), eosinofilia, linfócitos atípicos; quadro semelhante ao da sepse

Question 44

Eritemas descamativos confluentes - Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), necrólise epidérmica tóxica (NET)

Answer 44

Etiologia
- Fármacos (80% dos casos; com frequência alopurinol, anticonvulsivantes, antibióticos), infecção, idiopática

Descrição
- Máculas eritematosas e purpúricas, algumas vezes em forma de alvo, ou eritema difuso que evolui com bolhas, descamação e necrose de toda a epiderme; sinal de Nikolsky; envolve as mucosas, NET (> 30% de necrose epidérmica) é forma extrema; SSJ: envolve < 10% da epiderme; a forma mista SSJ/NET envolve 10-30% da epiderme

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Incomum nas crianças; mais comum nos pacientes com infecção pelo HIV, LES, determinados tipos de HLA ou em acetiladores lentos

Síndrome clínica
- Desidratação e sepse, algumas vezes como resultado da falta de integridade cutânea; taxa de mortalidade chegando a 30%

Question 45

Erupções vesiculobolhosas ou pustulosas - sem especificidades

Answer 45

Síndrome mão-péboca; síndrome da pele escaldada estafilocócica;

Question 46

Erupções vesiculobolhosas ou pustulosas - NET; DRESS Varicela (catapora)

Answer 46

Etiologia
- Vírus varicela-zóster (VZV)

Descrição
- Máculas (2-3 mm) que evoluem para pápulas e, em seguida, vesículas (algumas vezes, umbilicadas) sobre base eritematosa (“gotas de orvalho em uma pétala de rosa”); formam-se, em seguida, pústulas e crostas; as lesões surgem em grupos; podem atingir o couro cabeludo e a boca; intensamente pruriginosas

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Geralmente afeta crianças; 10% dos adultos são suscetíveis; mais comum no final do inverno e na primavera; incidência reduzida em 90% dos EUA como resultado da vacinação contra varicela

Síndrome clínica
- Mal-estar; doença geralmente branda em crianças saudáveis; mais grave em caso de complicações em adultos e em crianças imunocomprometidas

Question 47

Erupções vesiculobolhosas ou pustulosas - Foliculite por Pseudomonas (hottub)

Answer 47

Etiologia
- Pseudomonas aeruginosa

Descrição
- Lesões pruriginosas, eritematosas foliculares,
papulosas, vesiculosas ou pustulentas que podem atingir axilas, nádegas, abdome e, especialmente, as regiões cobertas pelas roupas de banho; pode-se manifestar como nódulos isolados dolorosos sobre as superfícies palmares e plantares (esta última denominada “síndrome do pé quente por Pseudomonas”)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Indivíduos que frequentam banhos ou piscinas públicas; ocorre em surtos

Síndrome clínica
- Dor de ouvido, dor nos olhos e/ou garganta; a febre pode estar ausente; geralmente autolimitada

Question 48

Erupções vesiculobolhosas ou pustulosas - Varíola

Answer 48

Etiologia
- Vírus da varíola maior

Descrição
- Máculas vermelhas sobre língua e palato que evoluem para pápulas e vesículas; máculas cutâneas que evoluem para pápulas, vesículas e, em seguida, pústulas ao longo de 1 semana, com a subsequente formação de crostas; as lesões aparecem inicialmente na face e se espalham centrifugamente do tronco para os membros; difere da varicela porque (1) as lesões cutâneas em qualquer região encontram-se no mesmo estágio de evolução, e (2) as lesões distribuemse predominantemente sobre a face e os membros (incluindo palmas e plantas)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Indivíduos não imunes expostos à doença

Síndrome clínica
- Pródromo de febre, cefaleia, dor nas costas, mialgias; vômitos em 50% dos casos

Question 49

Erupções vesiculobolhosas ou pustulosas - Infecção primária pelo herpes-vírus simples (HSV)

Answer 49

Etiologia
- HSV

Descrição
- Eritema rapidamente seguido por dolorosas vesículas características agrupadas que podem evoluir para pústulas; que ulceram, especialmente sobre as mucosas; lesões no local de inoculação: comumente, gengivoestomatite para o HSV-1 e lesões genitais para o HSV-2; os episódios recorrentes são mais leves (p. ex., o herpes labial não atinge a mucosa oral)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- A infecção primária é mais comum em crianças e adultos jovens para o HSV-1 e em adultos jovens sexualmente ativos para o HSV-2; não há febre na infecção recorrente

Síndrome clínica
- Linfadenopatia regional

Question 50

Erupções vesiculobolhosas ou pustulosas - Infecção disseminada pelo herpes-vírus

Answer 50

Etiologia
- VZV ou HSV

Descrição
- Vesículas generalizadas que podem evoluir para pústulas e úlceras; as lesões são semelhantes às do VZV e HSV; Zóster cutâneo disseminado: > 25 lesões distribuídas fora do dermátomo envolvido. HSV: lesões cutaneomucosas extensivas e progressivas que podem ocorrer na ausência de disseminação,
algumas vezes se disseminam pela pele eczematosa (eczema herpético); pode haver disseminação visceral do HSV mesmo em casos com lesões mucocutâneas localizadas; na doença neonatal disseminada, as lesões cutâneas, quando presentes, ajudam no diagnóstico, mas o exantema está ausente em uma minoria substancial de casos

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Indivíduos imunossuprimidos, eczema; neonatos

Síndrome clínica
- Envolvimento de órgãos internos (p. ex., fígado, pulmões) em alguns casos; a doença neonatal é particularmente grave

Question 51

Erupções vesiculobolhosas ou pustulosas - Riquetsiose variceliforme

Answer 51

Etiologia
- Rickettsia akari

Descrição
- Escara encontrada no local da picada do ácaro; exantema generalizado que envolve face, tronco e membros; pode atingir palmas e plantas; < 100 pápulas e placas (2-10 mm); desenvolvem-se vesículas na parte superior das lesões que podem evoluir para pústulas

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Encontrada em áreas urbanas; transmitida por ácaros de camundongos

Síndrome clínica
- Cefaleia, mialgias, adenopatia regional; doença leve

Question 52

Erupções vesiculobolhosas ou pustulosas - Pustulose exantemática generalizada aguda

Answer 52

Etiologia
- Fármacos (principalmente anticonvulsivantes ou antimicrobianos); também pode ser viral

Descrição
- Pequenas pústulas não foliculares estéreis sobre pele eritematosa e edemaciada; início na face e nas dobras corporais para, em seguida, generalizarem-se

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Surge 2-21 dias após o início do tratamento farmacológico, dependendo de o paciente ter sido
previamente sensibilizado

Síndrome clínica
- Febre, prurido e leucocitose agudos

Question 53

Erupções vesiculobolhosas ou pustulosas - Infecção disseminada pelo Vibrio vulnificus

Answer 53

Etiologia
- V. vulnificus

Descrição
- Lesões eritematosas que evoluem para bolhas hemorrágicas e, em seguida, úlceras necróticas

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Pacientes com cirrose, diabetes, insuficiência renal; exposição por ingestão de água do mar ou frutos do mar contaminados

Síndrome clínica
- Hipotensão; taxa de mortalidade de 50%

Question 54

Erupções vesiculobolhosas ou pustulosas - Ectima gangrenoso

Answer 54

Etiologia
- P. aeruginosa, outros bastonetes Gram-negativos, fungos

Descrição
- Placa endurecida que evolui para bolha ou pústula hemorrágica com descamação resultando na
formação de escara; halo eritematoso; mais comum nas regiões axilar, inguinal e perianal

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Geralmente acomete pacientes neutropênicos; ocorre em até 28% dos indivíduos com bacteremia por Pseudomonas

Síndrome clínica
- Sinais clínicos de sepse

Question 55

Erupções urticariformes - Vasculite urticariforme

Answer 55

Etiologia
- Doença do soro, frequentemente causada por infecção (incluindo vírus da hepatite B, enterovírus, parasitas), fármacos; doenças do tecido conectivo

Descrição
- Placas eritematosas e edemaciadas “urticariformes”, pruriginosas ou ardentes; diferentemente da urticária: lesões duram > 24 h (até 5 dias) e não desaparecem completamente com compressão em razão de
hemorragia

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Pacientes com doença do soro (incluindo hepatite B), doença do tecido conectivo

Síndrome clínica
- Febre variável; artralgia/artrite

Question 56

Erupções nodulares - Infecção disseminada

Answer 56

Etiologia
- Infecções fúngicas (p. ex., candidíase, histoplasmose, criptococose, esporotricose, coccidiodomicose); micobactérias

Descrição
- Nódulos subcutâneos (de até 3 cm); flutuação e drenagem são comuns nas infecções por micobactérias; nódulos necróticos (membros, regiões periorbital ou nasal) comuns com Aspergillus, Mucor

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Hospedeiros imunossuprimidos (p. ex., receptores de transplantes de medula óssea, pacientes submetidos a quimioterapia, pacientes HIVpositivo, alcoolistas)

Síndrome clínica
- As manifestações variam de acordo com o microrganismo

Question 57

Erupções nodulares - Eritema nodoso (paniculite septal)

Answer 57

Etiologia
- Infecções (p. ex., estreptococos, fungos, micobactérias, Yersinia); fármacos (p. ex., sulfas, penicilinas, contraceptivos orais); sarcoidose; idiopático

Descrição
- Nódulos subcutâneos grandes, não ulcerados,
violáceos; extremamente dolorosos; geralmente na parte inferior das pernas, embora possam ocorrer nos
membros superiores

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mais comum em mulheres entre 15 e 30 anos

Síndrome clínica
- Artralgias (50%); as manifestações variam de acordo com a doença associada

Question 58

Erupções nodulares - Síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica febril aguda)

Answer 58

Etiologia
- Yersinia; Infecção das vias respiratórias superiores; doença inflamatória intestinal; gravidez, câncer (geralmente hematológico); medicamentos (G-CSF)

Descrição
- Nódulos dolorosos, edematosos, avermelhados ou azulados, dando a impressão de vesiculação; geralmente em face, pescoço e membros superiores; quando se localizam nos membros inferiores, podem ser confundidos com eritema nodoso

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mais comum em mulheres e nos indivíduos entre 30 e 60 anos; em 20% dos casos, há associação com doenças malignas (neste grupo, homens e mulheres são igualmente afetados)

Síndrome clínica
- Cefaleia, artralgias, leucocitose

Question 59

Erupções nodulares - Angiomatose bacilar

Answer 59

Etiologia
- Bartonella henselae, B. quintana

Descrição
- Diversas formas, incluindo nódulos vasculares eritematosos de superfície lisa; lesões friáveis e exofíticas; placas eritematosas (podem ser secas e descamativas); nódulos subcutâneos (podem ser eritematosos)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Indivíduos imunossuprimidos, especialmente aqueles com infecção por HIV em estágio avançado

Síndrome clínica
- Em alguns casos, há peliose do fígado e do baço; as lesões podem atingir vários órgãos; bacteremia

Question 60

Erupções purpúreas - sem especificidade

Answer 60

Febre maculosa das Montanhas Rochosas, febre da mordedura do rato, endocardite; tifo epidêmico; dengue; infecção pelo parvovírus humano B19

Question 61

Erupções purpúreas - Meningococemia aguda

Answer 61

Etiologia
- Neisseria meningitidis

Descrição
- Inicialmente, lesões maculopapulosas que evoluem para petéquias; essas últimas aumentam rapidamente de número, algumas vezes crescendo e se tornando vesiculosas; acometem mais comumente o tronco e os membros; podem surgir na face, mãos e pés; pode haver púrpura fulminante secundária à CID

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Mais comum entre as crianças, nos indivíduos com asplenia ou deficiência dos componentes terminais do complemento (C5-C8)

Síndrome clínica
- Hipotensão, meningite (algumas vezes precedida por infecção respiratória alta)

Question 62

Erupções purpúreas - Púrpura fulminante

Answer 62

Etiologia
- CID grave

Descrição
- Grandes equimoses com formato bastante irregular que evoluem para bolhas hemorrágicas e, em seguida, para lesões necróticas negras

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Indivíduos em sepse (p. ex., causada por N. meningitidis), doença maligna ou traumatismo grave; pacientes em asplenia com risco elevado de sepse

Síndrome clínica
- Hipotensão

Question 63

Erupções purpúreas - Meningococemia crônica

Answer 63

Etiologia
- N. meningitidis

Descrição
- Diversas erupções recorrentes, incluindo
maculopapulosa rosada, nodular (geralmente nos
membros inferiores); petequial (às vezes, com centro vesiculoso); áreas purpúreas com centro pálido azulacinzentado

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Indivíduos com deficiências de complemento

Síndrome clínica
- Febres, algumas vezes intermitentes; artrite, mialgias, cefaleia

Question 64

Erupções purpúreas - Infecção gonocócica disseminada

Answer 64

Etiologia
- Neisseria gonorrhoeae

Descrição
- Pápulas (de 1-5 mm) que evoluem ao longo de 1-2 dias para pústulas hemorrágicas com centros necróticos acinzentados; raramente, ocorrem bolhas necróticas; as lesões (geralmente < 40) distribuem-se perifericamente na proximidade das articulações (mais comumente nos membros superiores)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Indivíduos (com maior frequência no sexo feminino) sexualmente ativos, alguns com deficiência de complemento

Síndrome clínica
- Febre baixa, tenossinovite, artrite

Question 65

Erupções purpúreas - Exantema petequial enteroviral

Answer 65

Etiologia
- Geralmente vírus Echo 9 ou Coxsackie A9

Descrição
- Lesões petequiais disseminadas (também podem ser maculopapulosas, vesiculosas ou urticariformes)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Frequentemente ocorre em surtos

Síndrome clínica
- Faringite, cefaleia; meningite asséptica por vírus Echo 9

Question 66

Erupções purpúreas - Febre hemorrágica viral

Answer 66

Etiologia
- Arbovírus (incluindo dengue) e arenavírus

Descrição
- Exantema petequial

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Residente ou viajante em áreas endêmicas, ou outra forma de exposição ao vírus

Síndrome clínica
- Tríade formada por febre, choque, hemorragia pelas mucosas ou pelo TGI

Question 67

Erupções purpúreas - Púrpura trombocitopênica trombótica/síndrome hemolítico-urêmica

Answer 67

Etiologia
- Diarreia sanguinolenta idiopática, causada por bactéria produtora da toxina Shiga (p. ex., Escherichia coli O157:H7), deficiência de ADAMTS13 (responsável pela clivagem do fator de von Willebrand), medicamentos (p. ex., quinina, quimioterapia, imunossupressão)

Descrição
- Petéquias

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Indivíduos com gastrenterite pela E. coli O157:H7 (especialmente crianças), em quimioterapia para câncer, infecção pelo HIV, com doenças autoimunes; gestantes ou
puérperas

Síndrome clínica
- Febre (nem sempre presente), anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, disfunção renal, disfunção neurológica; provas de coagulação
normais

Question 68

Erupções purpúreas - Vasculite dos pequenos vasos cutâneos (vasculite leucocitoclástica)

Answer 68

Etiologia
- Infecções (incluindo as causadas por streptococcus do grupo A, hepatite viral), medicamentos, idiopática

Descrição
- Lesões purpúreas palpáveis que surgem em grupos nas pernas ou em outras regiões inferiores; podem se tornar vesiculosas ou ulcerativas

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Ocorre em amplo espectro de doenças, tais como as doenças do tecido conectivo, crioglobulinemia, câncer, púrpura de Henoch-Schönlein (PHS); mais comum nas crianças

Síndrome clínica
- Febre (nem sempre presente), mal-estar, artralgias, mialgias; vasculite sistêmica em alguns casos; na PHS, é comum o envolvimento de rins, articulações e trato gastrintestinal

Question 69

Erupções com úlceras e/ou escaras - sem especificidades

Answer 69

Febre tsutsugamushi,

febres maculosas ricketsiais, febre da mordedura do rato; riquetsiose variceliforme, ectima gangrenosoh

Question 70

Erupções com úlceras e/ou escaras - Tularemia

Answer 70

Etiologia
- Francisella tularensis

Descrição
- Forma ulceroglandular: pápula eritematosa dolorosa que evolui para úlcera necrótica dolorosa com bordas elevadas; em 35% dos casos, ocorrem erupções (maculopapulosas, vesiculopapulosas, acneiformes, urticariformes, eritema nodoso ou EM)

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Exposição a carrapatos, mosquitos e animais infectados

Síndrome clínica
- Febre, cefaleia, linfadenopatia

Question 71

Erupções com úlceras e/ou escaras - Carbúnculo

Answer 71

Etiologia
- Bacillus anthracis

Descrição
- Pápula pruriginosa que cresce para se transformar em úlcera indolor com 1 a 3 cm, circundada por vesículas, até que, finalmente, surge uma escara central com edema; cicatriz residual

Grupos afetados/fatores epidemiológicos
- Exposição a animais ou produtos animais infectados, ou qualquer outra exposição aos esporos de antraz

Síndrome clínica
- Linfadenopatia, cefaleia