Lactente Sibilante e Asma Flashcards
Definição lactente sibilante:
< 2 anos
sibilância continua > 1 mes ou > ou = 3 episódios de sibilância no último ano
Fatores de risco de sibilância recorrente:(5)
masculino
prematuro
Baixo peso
História materna de asma
tabagismo materno
Fatores desencadeantes para sibilância
Infecção respiratória viral
Sintomas do bebê sibilante:
Tosse produtiva
Desconforto respiratório
Sibilos e estertores
Sibilo vs Roncos
Ronco: secreção de via aérea de grande calibre/mais grave/ audível à distância
Audível à distância
Vibração torácica
Índice preditivo de asma:
Critérios maiores e menores
Critérios maiores: um dos pais com asma/dermatite atópica pessoal/sensibilidade alérgica a pelo menos 1 aeroalérgeno
Critérios menores: sibilância por outros desencadeantes que não virais/eosinofilia periférica > ou = 4%/ sensibilização alérgica ao leite
1 maior ou 2 menores
Exames laboratoriais para o lactente sibilante:
Eosinófilos periféricos
IgE sérica total
Prick test
Tratamento da crise de sibilância:
Inalação e lavagem nasal com SF
broncodilatador de curta duração e corticoide
Tratamento de manutenção para evitar as crises de sibilância:
Etapa 1: educação+ controle ambiental + B2 de curta
Etapa 2: adicionar corticoide inalatório
Etapa 3: dobrar dose de corticoide inalatório
Etapa 4: encaminhar para pneumo pediátrico
Profilaxia lactente sibilante:
aleitamento materno exclusivo até os 6 meses
vacinação anual anti-influenza
Quando usar palivizumabe como profilaxia para o lactente sibilante?
RNPT< 29 semanas até 1 ano de idade
Lactentes< 2 anos com cardiopâtia congenita de comprometimento hemodinâmico
Lactentes < 2 anos com displasia broncopulmonar
Quadro clínico da crise asmática:
Tosse
Opressão torácica
Perda de fôlego
Sibilos expiratórios
Características clinicas que aumentam a probabilidade de asma
mais de um sintoma
sintoma piora à noite ou de madrugada
Presença de outras atopias
Marcadores de atopia na asma:
eosinofilia periférica > 4%
Elevação de IGE total e específica
Espirometria com resposta à BD
Outros testes diagnósticos de asma:
Variabilidade do PFE> 13% ao dia
variação excessiva de VEF1>12% entre consultas
teste de broncoprovocação positivo
Controle da asma
Controle dos sintomas nas últimas 4 semanas.
Controlada: sintomas diurnos < ou = 2x semana, nenhuma limitação à atividades, sem sintoma noturno, uso de salbuta < 2x semana
Parcialmente controlada(qualquer um desses: sintomas diurnos > 2x semana, limitação à atividades, sintoma noturno, uso de salbuta > 2 vezes na semana
Não controlada: 3 ou mais critérios da asma parcialmente controlada
Medicamentos etapa 1 da asma(sintomas esporádicos): 6-11 anos
Educação + controle ambiental + B2 de curta ação na crise + CI baixa dose na crise
Etapa 2(maior frequência de sintomas): 6-11 anos
corticoide inalatório em baixa dose diário + B2 de curta duração nas crises
antileucotrieno(montelucaste) para outras atopias ou exercício
Etapa 3: 6-11 anos
corticoide inalatório + B2 longa diário
Etapa 4(não controlado):
Corticoide inalatório em média dose + B2 longa diário (ou leucotrieno)
Etapa 1> 12 anos
Corticoide inalatorio em baixa dose + formoterol de resgate
Etapa 2:
Corticoide inalatório em baixa dose diário+ formoterol de resgate
Etapa 3:
Corticoide inalatório baixa dose + B2 longa diário
Etapa 4:
Corticoide inalatório em média dose + B2 longa diário
Exacerbação leve tratamento:
B2 curta 3 ciclos 20/20 min
satura 95% ou mais
Exacerbação Moderada conduta:
B2 curta + ipratrópio
Corticoide via oral
Exacerbação Grave:
B2 curta + ipratrópio inalatório 3 ciclos 20/20min
Corticoide EV
Oxigenioterapia
Exacerbação quase fatal conduta:
B2 curta + ipratrópio inalatório
corticoide EV
MGSO4
Quando pensar em laringomalácia?
Quando apresentar estridor inspiratório
Espirometria é feita apenas em pacientes maiores de:
na espirometria do asmático observamos:
6 anos
Disturbio ventilatório obstrutivo com resposta à BD
beta 2 de longa duração está liberado a partir de qual idade?
5 anos
Paciente asmático com hipoxemia, qual o alvo de saturação e qual suporte ventilatório utilizar?
manter SO2>94% e usar mascara venturi
Quando iniciar com STEP 1 e STEP 2 na asma em paciente com 6-11 anos?
se sintomas infrequentes menor que 2 vezes ao mes e sem fator de risco pra exacerbação: STEP 1
Se subtinas de asma 2x por mes ou mais: STEP 2
