Kvinliga genitalis tumörer Flashcards
Vad kännetecknar ett leiomyosarcom?
Oftast en stor tumör med mitoser, nekroser och cellulär atypi.
Vad är problemet vid biopsier av ovarietumörer?
Ovarialtumörer är heterogena med många differentieringar och morfologi i samma tumör. Man kan då få missvisande biopsier (sampling error).
Vad är transformationzonen på cervix?
Det metaplastiska området på cervix där cylinderepitel har ersatts med skivepitel.
Vilka är de såkallade högrisk HPV?
HPV 16 och HPV 18.
Hur stor del av kvinnor i fertil ålder har en glattmuskeltumör i corpus uteri (leiomyom)?
Cirka 40% av kvinnor i fertil (fruktbarhet) ålder har detta.
Hur är den genetiska indelningen av corpuscancer (endometriecancer)?
Typ 1 (östrogenassocierad) och Typ 2.
polyper = stamliknande
Vad bör man göra om man hittar en BRCA mutation hos en kvinna?
Man bör ta bort äggstockar och äggledare. Detta minskar risken för ovarialcancer.
[…] är en tyst tumör
Ovarialcancer är en tyst tumör
Vad är squamocolumnar junction?
Precis den punkt där skivepitel och cylinderepitel möts
Vad sker med de flesta av HPV-infektionerna?
De läker oftast ut av sig själva.
Varför ska man alltid ange hormonmodulerande behandling på remissen till patologen?
Då vissa läkemedel kan ge förändringar som stimulerar tumörnekros.
Hur ser en endometrioid corpuscancer ut?
Ser ut som ett normalt endometrium fast med tätare körtlar. Vanligaste formen av corpuscancer.
Vilka huvudgrupper av ovarialtumörer finns?
- Epiteliala tumörer
- Germinalcellstumörer/könscellstumörer
- Könssträngs/stromacellstumörer
Vilka två olika mekansimer finns för utveckling av vulvacancer (epitelcancer i vulvan)?
- Yngre kvinnor (30-60 år) och är HPV-relaterad. Kallas också för VIN (vulvar intraepitelial neoplasi). Graderas liksom i cervix, dvs H-SIL resp. L-SIL
- Äldre kvinnor (postmenaopausala) och är relaterad till atrofiska epitelsjukdomar: lichen (kronisk) skleros (förhårdnad vävnad). Leder till differentierad VIN som är förstadium för cancer
Kan man vara infekterade av flera HPV-typer samtidigt?
Ja.
Hur ser HPV-infekterade celler ut?
De får ett utseende som kallas för Koilocytos (ihållig) eller koilocytär atypi.
Vilka celler kan stromacellstumörer i cervix utvecklas från?
- Leydigceller
- Granulosaceller
- Fibrom
Vad är riskerna med endometrios?
Ger ökad risk att utveckla vissa typer av maligniteter i ovariena.
Vad menas med en inkomplett mola?
Ett ägg med tre haploida (enkel kromosomuppsättning) uppsättningar där två av de tre kommer från fadern. Den övriga kommer från modern.
Hur kan man med immunohistokemisk färgning se HPV-infekterade celler?
- Färgning för P16.
- HPV-infekterade celler har mycket P16 eftersom det uppregleras vid degradationen av RB.
Vad ger molor?
Ingen normal graviditet eller fosterutveckling. Ger ökad risk för utveckling av trofoblastneoplasier hos modern.
När i menstruationscykeln ska endometriebiopsier tas?
I prolifferationsfasen.
Vilket läkemedel fungerar bra mot BRCA mutationer?
PARP-hämmare
Hur kan man diagnotisera HPV-infektioner?
Screening med cytologi eller HPV-PCR.
Vad är en skyddsfaktor för corpuscancer (endometriecancer)?
Kombinations P-piller med gestagen.
Vilken är den vanligaste typen av germinalcellstumör/könscellstumör?
Från teratom – edmbryonal tumör utgående från germinalceller
Vad sker i cellen vid BRCA mutationer?
Utan funktionella BRCA1 eller BRCA2 kommer inte dubbelsträngsbrott i DNA:t att kunna repareras genom homolog rekombination.
Hur ser ett leiomyosarcom ut morfologiskt?
- Mycket mitoser
- Nekroser
- Cellulär atypi
Vad kännetecknar en Typ 2 corpuscancer?
Drabbar äldre patienter och är inte associerat med östrogen. Sämre prognos än typ 1.
När ska man misstänka ovariecancer?
- Vid återkommande besök (12ggr per månad) hos kvinna över 50 år gammal som lider av följande besvär:
- Tryckkänsla
- Knöl i buken
- Bäckensmärta
- Ascites
- Urinträngning
Vilka två typer av gestationella (gestagen hormon) trofoblastsjukdomar finns?
- Hydatiforma molor (grape clusters). Hydatis = vattendrop
- Gestationella (graviditets) trofoblastneoplasier
Vad är den klassiska ställen för uppkomst av endometrios?
Sätter sig oftast i ovarierna
Vilka steg genomgår endometriehyperplasi för att omvandlas till endometrie carcinoma?
Endometrie hyperplasi utan atypi => endometriehyperplasi med atypi => endometrie carcinoma
Vad är kännetecken till corpuscancer / endometriecancer?
- Adenocarcinom i endometriet är den tredje vanligaste cancer hos kvinnor i Serige
- Högst incidens i Europa och Nordamerika
- Medianålder vid insjukande ca 60 år
- Symptom: vaginal blödning, dysuri (störning i urinering)
Hur vanligt är endometriecancer jämfört med alla andra corpuscarcinom?
Enodmetrie cancer är vanligast med ca. 2/3 av alla carcinom i corpus
Vilka kriterier skiler en leiomyosarkom från leiomyom?
- Ökad mitosförekomst
- Nekroser
- Cellulär atypi
Hur metastaseras ofast leiomyosarkom?
Hematogent
I vilken ålder är ovarietumörer ovanliga?
Är ovanliga före 30 åå men vissa tumörtyper förekommer “ofta” hos unga
Vilka kontinenter har hög incidens av ovarietumörer, samt vilka kontinenter har låg incidens?
- Hög incidens i Nordamerika och Europa
- Låg incidens i Afrika och Asien
Vad är överlevnadsprognosen vid epitelial ovarialcacner?
- Vid tidigt upptäckt är överlevnaden 80% = FIGO stadium I
- Vid sent upptäckt är överlevnaden 20% = FIGO stadium IV
Kan man få en blandade ovarialtumör, dvs t.ex. germinalcellstumör + stromacellstumör?
Ja
I vilka typer av tumörer delas epiteliala ovarietumörer?
- Cylinderepitel:
- Serös (höggradig och låggradig),
- Mucinös,
- Klarcellig
- Endometrioid
- Övergångsepitel
Vad är speciellt med serösa cylinderpeitel tumörer som är en del av epiteliala ovarietumörer?
- Att de delas i:
- Seröst cystadenom = benign
- Seröst bordlinetumör = lågmalign
- Seröst adenocarcinom = malign
Vad menas med omoget teratom?
Malignt teratom
Hur vanligt är teratom bland alla ovarietumörer samt hur vanlingt är teratom bland alla barntumörer?
- 15-25% av alla ovarietumörer
- ca. 40-50% av alla barntumörer
Vilket syndrom är fibrom (del av stromacellstumör) kopplade till?
- Meisig syndrom = hydrotorax (vätskeansalmling i lungsäcken) + Ascites (vätskeansamling i buken)
- Basal cell nevus syndrom
Hur ser molor mofologisk ut?
- Förstorade, dialterade, ödematösa villi med “cisternbildningar = vätskefylld rum” i villi
- I kompleta molor “enbart” atypiska villi
- I partiella molor ofta “blandat” atypiska villi
Hur delar man morfologiskt in corpuscancer?
- Endometrioid
- Mucinös (slemämne, ex. glykoprotein)
- Serös (bindvävshinna)
- Klarcellig
Vad betyder nullipara?
Att en kvinna inte fött några barn.
Vad är patogenesen vid HPV inducerad tumörbildning?
- E7 binder och degraderar RB.
- E6 binder och degraderar P53.
- Uppreglerar telomeras (via E6)
Vad är ett leiomyom?
En glattmuskeltumör
Vad är de största riskfaktorerna för cervixtumörer utöver HPV?
- Lågt deltagande i screeningprogram
- Immunosuppression
- Rökning
- Multipla sexualpartners
- Tidigt sexualdebut
Hur vet man vilket område i cervix som skall biopseras vid misstanke?
- Man använder ättiksyra och jod.
- Dysplasi misstänks vid acetovitt eller jodnegativt (glykogenfattigt epitel blir gult).
Vad är en leiomyosarcom?
En glattmuskeltumör som är malign.
Vad betyder desmoplasi?
Tillväxt av stromat - fibros och bindväv
Vilka associerade sjukdomar finns vid ovarialtumörer?
- Störd produktion av thyroideahormon och könshormon
- Carcinoidsyndrom - neuroendokrina tumörer (flushing, diarré, bronkkonstriktion)
Hur kan man försöka screena för ovarietumörer? Vad är problemet?
Man kan kolla efter en ökad halt CA125 i blodet (serösa 80%, mucinösa 40% av fallen) . Dock är det endast vissa tumörtyper som är kopplade till detta och är därför inte en tillförlitlig screeningmetod.
Vad är PARP-hämmare?
- PARP är ett protein som reparerar enkelsträngsbrott.
- PARP-hämmare kommer leda till dubbelsträngsbrott i samband med BRCA-mutationer.
- Detta kommer leda till celldöd hos de celler som har mutationer i BRCA.
Vad kännetecknar ett Leiomyom i corpus uteri?
- Mycket vanlig benign tumör, består av glatta muskelceller.
- Storleken ökar med östrogenstimulering och minskar efter menopausen.
- Oftast multipla och med varierande storlek.
- Kopplad till infertilitet (ofruktsam).
Vilken stadium teknik använder man för gradering av gynekologisk cancer förutom TNM system samt vad är överlevnaden i dem olika stadierna?
Man använder FIGO system där man graderar tumören från Stadium I till IV. Stadium I = bäst överlevnad och Stadium IV = sämst överlevnad
Vilka typer av molor finns?
- Komplett mola
- Inkomplett mola
Vad menas med en komplett mola?
Ett ägg utan ett maternellt genom. Har istället en diploid uppställning från fadern.
Vad är endometrios?
Ektopiskt (felaktig läge) växande endometrievävnad i olika vävnader. Orsakar smärta och ger en ökad risk för att utveckla maligniteter (väldigt ovanligt).
Vad är en psammomkropp?
En samling av kalcium. Uppkommer t.ex. i serös carcinom.
Vilka drabbas mest av germinalcellstumörer (könscellstumör)?
Vilka typer finns?
- Uppträder ofta hos unga och är av fem typer:
- Teratom (malign och benigna varianter)
- Dysgerminom (malign) – äggstockstumör
- Choriocarcinom (malign) – tumör från trofoböaster i moderkakan
- Gulesäckstumörer (malign)
- Embryonala carcinom (malign) – könstumör i äggstockar eller testiklar
Vad är risken vid endometriehyperplasi?
Kan utveckla körtelcellsatypi vilket är kopplad till en ökad risk att utveckla adenocarcinom.
aden- = körtel
Hos vilka uppträder oftast germinalcellstumörer/könscellstumörer?
Uppträder oftast hos unga.
Vad riskerar kvinnor med BRCA mutation?
En kraftigt ökad livstidsrisk för ovarialcancer (30-60% vid BRCA1 och 10-30% vid BRCA2).
Ange alltid […] på remissen.
Ange alltid hormonmodulerande behandling på remissen.
Hur ser en hyperplasi med atypi av endometriet ut histologiskt?
Kraftigt ökad körtel/stromaratio men fortfarande stroma mellan individuella körtlar (annars cancer). Ojämnt formade, förgrenade och dilaterade körtlar.
Var sätter sig oftast HPV-infektioner?
I transformationszonen på cervix.
Vad är adenoma malignum?
En mycket högt differentierad malign förändring. Mycket svårt att hitta i biopsier.
Vilka gynekologiska tumörer förekommer främst postmenopausala patienter, dvs hos äldre patienter?
- Ovarie tumörer
- Vulva + Vagina tumörer (mkt ovanligt)
Vilka kriterier måster finnas med vid endometros diagnos?
Både endometrie körtlar och endometrie stroma måste finnas med utanför endometriet för att patienten ska kunna diagnostiseras för endometrios
Hur tros uppstår endometrios?
Via transplantationsprocess, dvs vid menstruation där endometrie celler tar sig ut via tuberna, ut i fria bukhållan där den sedan fäster sig
Vad associerad endometrios med?
Infertilitet
Vilka stora riskfaktorer finns för corpuscancer (endometriecancer)?
- Sen menopaus
- Inga barn
- Obesitas
- Ålder
- Östrogenökning (ex läkemedel som Tamoxifen)
Vad kännetecknar en Typ 1 corpuscancer?
Vanligast, drabbar ofta unga personer och har en bättre prognos.
Vilka riskfaktorer finns för ovarialcancer?
- Mutationer i BRCA och HNPCC/Lynch (livstidsrisken är då 30%)
- Ålder
- Endometrios (klarcellig och endometrioid)
- Släktingar med ovariecancer
- Inga barn
Ovarialcancer är en […]
Ovarialcancer är en tyst tumör
Vilken är den absolut vanligaste orsaken till cervixcancer?
HPV-infektioner.
Vilka symptom uppkommer vid ovarialcancer?
- Det är generellt en tyst tumör, symptomen är vanligt förekommande.
- Tryckkänsla
- Knöl i buken
- Bäckensmärta
- Ascites
- Urinträngning
Vilka typer av maligniteter kan utvecklas från teratom?
Alla möjliga typer av maligniteter.
Vilka skyddsfaktorer finns för ovarialcancer?
- Antal födda barn
- Långvarig kombinerad P-pilleranvändning (15 år)
- Amning
