Bröstcancer Flashcards
Hur påverkar brösttumörens storlek prognosen?
- <10 mm ger en god prognos
- >50 mm ger en dålig prognos
Eftersom risken för att tumören ska ha metastaserat är högre desto större tumören är.
Hur många kvinnor drabbas någongång av en bröstcancer?
Runt 10%
Vad för effekt har Tamoxifen?
Det är en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM) som används vid bröstcancer.
Hur används histokemiska färgningar för att bestämma behandlingar för bröstcancrar?
- Steroidreceptorer (östrogen/progesteron)
- Ki-67 (prolifferationsmarkör)
- HercepTest (ERBB2-test)
Vad är den vanligaste maligniteten hos kvinnor?
Bröstcancer.
Vad leder HER2 onkogenen till?
En överexpression av MAP-kinas och PI3 kinas/AKT som aktiverar NF-kB vägen. All dessa downstream vägar leder till en ökad proliferation signaler och anti-apoptos.
Varför använder man bara Tamoxifen i fem år?
Tamoxifen kommer att hämma prolifferation av bröstceller, men kommer att stimulera uterina (livmoder) cellprolifferationer = endometrium adenocarcinom. Ger då ökad risk för uterina tumörer.
Varför använder man Ki-67 för att se prolifferativa celler?
Ki-67 är uttryckt i alla aktiva faser i mitosen (G1, S, G2) men inte i G0. Vid Ki-67 färgning får man en bild på alla celler som håller på att genomgå mitos
Vad står BRCA för?
- BR = bröst
- CA = cancer
- Luminal = tumören härstammar från luminal epitel
- Trastuzumab = herceptin
Vilka benigna brösttumörer är relevanta?
- Eptelial ursprung: Intraductal papilloma
- Stroma ursprung: Fibroadenoma och Phyllodes tumor (typisk stor, snabbt växande massa från bindvävceller i bröstet)
Hur klassas olika bröstcancrar?
I fem olika grupper där östrogenreceptor (ER), progesteronreceptor (PR) och HER2-uttryck är de viktigaste parametrarna.
Vad höjer risken för bröstcancer?
- Reproduktiv historia (tidig monarche (mognad), sen menopaus, aldrig ammat)
- Exogena estrogentillskott (HRT),
- övervikt, diet (mättad fett, kött och alkohol)
- strålbehandling av bröst under barndom
- Atypisk epitelhyperplasi
- mest BRCA 1 / 2 mutation = 5-10%
Vad är en intraductal papilloma?
En benign neoplastisk tillväxt strax under bröstvårtan. Kan ge blödningar.
Vad är ett bröst-fibroadenom?
En benign tumör som kan växa till 10cm. Välavgränsad tumör.
Vad är HER2?
En tyrosinkinasreceptor i cellmembranet som kan vara muterat vid bröstcancer
Vad är Phyllodes tumor?
- Phyllodes tumor kan vara:
- benign (<5 mitoser)
- borderline
- malign (>=10 mitoser)
- Förekommer hos äldre kvinnor.
Hur kan man se ett ökat uttryck av HER2?
- HERcep-test
- FISH-test
- SISH-test
- Immunokemiska färgningar för att se amplifieringar av en gen (i detta fall HER2).
Hur stor måste axillära metastaser vara för att man ska ta bort samtliga lymfknutor i området?
2mm
Vilken benign brösttumör är mest förekommande och vilka drabbs oftast?
Fibroadenom och förekommer mest hos yngre kvinnor
Vad är skillanden mellan fibroadenoma och phyllodes tumör?
Phyllodes tumör är mer cellrikt och mer stroma komponent i innehållet än fibroadenoma
Hur sker stegvis cellmutation som leder till invasiv carcinoma?
Mutation i fullmognade celler: apoptosförlust => Usual duct huperplasia: genetisk instabilitet, förlust av tillväxtinhibering => atypisk duct hyperplasi: självförsörjande tillväxt => carcinoma insitu: limitless replication => invasiv carcinoma
Vilka attationsmolekyler (adhesionsmolekyler) finns i bröstkörtlar?
- E-catherin mellan epiteliala celler
- P-catherin mellan myoepiteliala celler
Vilken del av världen är mest drabbade av bröstcancer?
- Västvärlden, europa
- Australien
- Canada
- Sydamerika
Hur många kvinnor drabbas av bröstcancer per år och vad är 5 års överlevnad?
- >80 / 100.000 / år (1 / 8 kvinnor)
- 5 års överlevnad > 80% - 85%
Hur upptäcker man bröstcaner?
- Klinsik presentation: Palpabel massa
- Mamografisk undersökning (kvinnor mellan 40-75 år)
- Bröstvårta sekretion (seröst eller blodig sekretion)
Varför undersöker man sentinel node vid bröstcancer operation?
För att se om tumören metataserad eller inte. Hittar man metastas i sentinel node så ska kirurgen fortsätta med axilär utrymning, om man inte hittar metastas så ska kururgen avsluta operationen.
Hur ser DCIS ut histologisk?
Den innehåller nekrotiska celler i centrum, man ser myopeiteliala celler runtom cancer och det sker ingen invasion
Vad betyder genokomasti?
Förstorade bröst hos män som beror på östrogen, androgen obalans och förekommer hos män som tar anabola sterioder, hos Klinefelters (XXY-syndrom) patieneter samt hos patienter med leverchirros under pubertitet
Vilka cancrar kan man med BRCA2 mutation få?
- bröst cancer
- maligna colorectal cancer
- pancreas cancer
Vad betyder radikal avlägsnad tumör?
Detta innebär om något del av tumör är kvar i patientens kropp efter operation och detta sköts av patologer. Om patologen hittar tumör i tushmarkerad resektionskant så ska patienten reopereras.
Varför behandlas patienter med tamoxifen efter kirurgisk borttagning av tumörer?
Även om patienten opereras så ska man behandla dem med Tamoxifen då det finns circulating tumorcells i blodet. Man vill säkerställa att alla tumörceller är döda i kroppen.
Hur fungerar Tamoxifen
Tamoxifen binder till östrogenreceptor oc inhiberar den så att kontakten mellan receptorer och koaktivator molekyler inte sker
För- och nackdelar med Tamoxifen?
- Fördelar: reducerar bröstcancer risk, minskar antal LDL i blodet, förebyggar osteoporos
- Nackdelar: ökar risk för endometrie adenocarcinoma och trombos
Hur många HER2 receptorer finns i en normal cell samt hur många HER2 finns i en muterade cell?
Hos en normal cell så finns det 20000 HER2 receptorer, men hos en muterade cell så ökar den 100 gånger vilket innebär att antalet blir 2000000
Vilken modern molekylär bröstcancer test används i Sverige som testar 50 olika gener samtidigt?
PAM 50 (Prediction Analysis of Microarray 50)
Vad tyder en mikroförkalkning i bröstet på?
En nekrotisk neoplasi
Vilka typer av kirurgi kan man göra vid bröstneoplasier?
- Exicion (benigna tumörer)
- Sektionsresektion/lumpektomi (små bröstcancrar)
- Mastektomi/ablatio (stora eller flertalet cancrar)
Vad menas med prediktiva faktorer?
Används för att förutsäga om en persons cancer kommer påverkas av en behandling.
Vad gör man om man hittar metastaser i axillära lymfnoder vid en bröstcanceroperation?
Man tar bort axillärt fett samt de axillära lymfknutorna.
Hur tror man framtidens bröstneoplasiundersökningar kommer gå till?
Multi-gene assays för att mer specifikt se vilka mutationer som skett.
Vad kan hända om cadherinsystemet förstörs vid neoplastiska celler?
Cellerna dissocierar från varandra. Detta medför större risk för invasion och metastasering.
Hur stor del av bröstneoplasier har metastaserat till lymfknutor vid undersökningen?
30%
Vad har myoepiteliala och epiteliala celler i bröstkörtlar och bröstkörtelgångar för funktion?
- Epiteliala celler producerar mjölk
- Myoepiteliala celler kontraherar ut mjölket vid amning
core biopsy = nål biopsi
Vad är Paget’s disease?
En exemsliknande förändring på bröstvårtan och areola. Bildats av en underliggande bröstcancer (ductal-carcinom).
Var sker de flesta bröstcancrarna?
I Terminal duct lobular unit (TDLU)
Vilka exokrina körtlar finns i kroppen samt vad har de gemensamt?
- Saliv körtlar
- Svett körtlar
- Tår körtlar
- Bröst körtlar
Dessa körtlar har liknande struktur
Vad är en sector resection/lumpectomy?
En operation vid bröstcancrar där man tar bort en liten del av bröstet.
Vad heter den eller de lymfknutor som dränerar ett specifikt område?
Sentinel node
Vilka maligna bröstneoplasier är relevanta?
- Icke-invasiva
- Ductal carcinoma in situ (DCIS
- Lobular carcinoma in situ (LCIS)
- Invasiva
- Invasiv ductal cancer
- Invasiv lobulär cancer
Hur stor del av alla bröstcancrar sker hos män?
0.6% av alla bröstcancrar sker hos män.
Kan män få invasiva lobulära bröstcancrar?
Nej. Detta eftersom män inte har lobuli i brösten.
Hur behandlas Luminal A grupper av bröstcancer? Varför?
Antihormonella läkemedel. Eftersom det är endast östrogenreceptor (ER) och progesteronreceptor (PR) som är aktiva kan man behandla dessa direkt.
Vilka prognostiska faktorer finns vid bröstcancer?
- Lymfnodsmetastas i axillära lymfnoder.(viktigaste)
- Tumörgradering
- Tumörstorlek
- Tumörtyp.
Vad menas med prognostiska faktorer?
Hur blir tumörens förlopp utan behandling. Chanserna att bli frisk från sjukdomen eller att få återigen sjukdomen
Hur hittar man den sentinela noden vid bröstcanceroperationer?
Man använder ett radioaktivt material eller en blå vätska. Den första lymfknutan som tar upp detta är den sentinela noden.
Vad är HERceptest?
Ett test för att se överuttryck av HER2. Viktigt verktyg vid undersökningar av bröstcancer.
Vad menas med tumörgradering vad det gäller bröstneoplasier?
Man graderar tumörer efter deras differentation i något som kallas BRE-poäng. Desto lägre poäng desto bättre prognos.
Vilken behandling får östrogenpositiva bröstcancrar?
Antiöstrogena läkemedel som Tamoxifen i fem år.
Vad är den vanligaste bröstcancern?
Invasive ductal carcinoma tillsammans med DCIS utgör 80% av alla typer av brösttumörer.
Vad graderas BRE-poäng utefter?
- Tubulus formation (1-3)
- Nuclear pleomorphism (1-3)
- Mitotic activity (1-3)
Vad gör BRCA i kroppen?
Fungerar som en tumörsuppressorgen. Muterat i många fall av bröstcancrar. Reparerat dubbelsträngabrott via homolog rekombination
Vilka två celler finns normalt i bröstet?
- Epiteliala celler
- Myoepiteliala celler
Vad är en mastectomy/ablatio?
En total resektion av bröstvävnaden.
